回歸家庭干預對康復期精神分裂癥患者病恥感和社會功能的影響#

董玉冰 李曉燕 宋盟

（河南省精神病醫院精神三科，河南 新鄉 453000）

精神分裂癥疾病在精神科最為常見，主要臨床表現是意志、情感、行為以及思維異常，長期發展會出現傷害他人或者自己的行為，甚至造成精神殘疾，給患者和家屬身心帶來嚴重傷害[1-2]。隨著時代的迅速發展，競爭越來越激烈，現代人的精神壓力也明顯增加，因此精神分裂癥的發病率和致死率呈現逐年增加的趨勢。近年來精神疾病藥物治療效果有明顯的提升，在規范化治療后，患者的疾病癥狀能夠得到較大程度的改善，但社會歧視和患者病恥感導致患者的社會功能處于較差的水平，不利于后續治療[3]。

本組研究收集院康復期精神分裂患者84例高患者臨床資料，旨在結合家庭成員共同參與輔助干預，了解家庭情感為基礎下的輔助治療是否有助于為病恥感和社會功能的改善提供更好的支持，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年9月至2021年11月84例我院康復期精神分裂患者作為研究受試對象，醫院倫理學會批準，所有研究對象隨機分成兩組，42例于病房應用傳統抗精神病藥物治療和心理干預的患者為對照組，42例應用傳統抗精神病藥物治療和心理干預的基礎上愿意參與回歸家庭干預的患者為觀察組。

觀察組男性19例，女性23例；平均年齡42.38±10.65歲；平均病程3.42±2.17m。觀察組男性22例，女性20例；平均年齡43.82±11.57歲；平均病程3.89±2.06m。兩組患者的性別、年齡以及病程等不具有明顯差異，具有可比性。

納入標準：①經專業醫務人員診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準[4]；②經過規范治療后簡明精神評定量表評分＜40分[5]；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①腎、肝等嚴重器官性疾病；②其他腦部功能病變；③治療期間依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：給予患者利培酮進行治療，初始劑量是每天1 mg，7d內增加到每天3~6 mg。同時服用丙茂酸鎂緩釋片，初次劑量為每次0.5 g，每日2次，每日最高劑量不超過1.5 g。給予患者心理干預，為患者評估心理狀況后一對一咨詢交流，耐心引導傾聽患者宣泄情緒，為患者播放影視、音樂等轉移患者注意力，分享成功案例，幫助患者提高信心，同時鼓勵患者畫畫或勞動，提升社會參與積極性。

觀察組：在對照組基礎上添加回歸家庭輔助治療。回歸家庭前由精神科醫護人員對患者的角色功能進行評估，引導患者談論不同家庭角色的改變和困惑，向患者分享病友回歸家庭后的經驗，向患者發放疾病和護理管理知識手冊。包括疾病表現、治療方法、用藥知識、社交技能以及家庭護理等。回歸家庭后由家屬輔助患者選擇最感興趣的家務活動，耐心鼓勵并引導患者參與，不可過于疲勞，逐漸達到生活自理、休閑活動的目標，監督患者執行醫務人員所制定的個性化訓練任務。正確認識精神疾病，不可對患者產生歧視，要多給予關懷和關心，及時關注和疏導患者的心情。通過健康講座為患者提供一對一咨詢服務，以病友交流的方式幫助患者加深對自身疾病和健康狀況的了解，鼓勵患者主動與醫護人員、家人以及病友進行溝通，講述社會交際中所面臨的問題、感受以及看法，鼓勵患者進行繪畫和勞動，對取得的成功進行獎勵，幫助患者感受自身社會價值。

以情景模擬的方式幫助患者掌握社交技巧，促進患者社交積極性提升。

1.2.2 觀察指標

（1）兩組患者病恥感水平比較：使用精神病患者病恥感系列量表[6]對兩組患者進行評估，包括貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰、分離、誤解以及羞恥，分數越低，病恥感越強。

（2）兩組患者社會功能恢復狀況比較：使用精神病人康復評定量表[7]對兩組患者社會功能恢復情況進行比較，包括工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力以及關心和興趣，分數越高社會功能越差。

（3）兩組患者生活質量比較：使用生活質量量表[8]對兩組患者的生活質量水平進行評估，包括心理社會、動力和精力以及癥狀和副作用，分數越高則說明患者生活質量水平越差。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病恥感水平比較

觀察組貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰、分離、誤解以及羞恥分數相比較對照組貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰、分離、誤解以及羞恥分數明顯較低，數據比較具有統計學意義（P＜0.05）（見表1和表2）。

表1 兩組患者病恥感水平比較表（1）（±SD，n=42）

表1 兩組患者病恥感水平比較表（1）（±SD，n=42）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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表2 兩組患者病恥感水平比較表（2）（±SD，n=42）

表2 兩組患者病恥感水平比較表（2）（±SD，n=42）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者社會功能恢復狀況比較

觀察組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力以及關心和興趣顯著低于對照組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力以及關心和興趣分數，數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表3.

表3 兩組患者社會功能恢復狀況比較表（X± SD，n=42）

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組心理社會、動力和精力以及癥狀和副作用相比較對照組心理社會、動力和精力以及癥狀和副作用分數較低，數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較表（X± SD，n=42）

3 討論

精神分裂癥患者所面臨的其實主要表現在個人基本社會生活方面，包括社會人際交往、婚姻以及工作[8]。

有研究表明，患者因治療和副作用而產生的病恥感會隨著病程的延長而更加強烈，因此盡早幫助患者進行康復訓練，幫助患者正確認識疾病，回歸正常社會功能有助于減少疾病的復發，減輕病恥感[9-10]。

觀察組貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰、分離、誤解以及羞恥分數相比較對照組明顯較低。可能原因是病恥感使得精神分裂癥患者產生自卑感、自尊受損以及絕望等不良情緒，不愿與人社交，長此以往逐漸喪失社會功能，而回歸家庭干預在醫護人員的心理輔助治療和家人的陪伴指導下，患者對于自身疾病有了更加正確的認知，同時也建立起社交信心，愿意配合藥物治療，參與家庭勞動，獲得價值感，從而減輕病恥感[11-12]。觀察組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力以及關心和興趣顯著低于對照組。可能原因是回歸家庭干預有助于患者在家屬的照護下培養自身興趣愛好，與患者進行溝通交流，鍛煉表達能力，在家庭集體活動中樹立信心，心中的不良情緒得到釋放，同時使得患者的注意力逐漸從內心走向外面世界，提升患者身心健康，生活能力、社交能力、衛生能力等大大提升，產生良性循環促進效果[13]。

觀察組心理社會、動力和精力以及癥狀和副作用相比較對照組分數較低。可能原因是回歸家庭干預有助于患者參與集體活動，提升患者主動與他人交流的積極性，使患者產生強烈的歸屬感，從而幫助患者主觀克制不良情緒，以更加積極的態度參與社會，打開內心，全身心投入日常活動當中。走入社會交際，緩解焦慮，增強患者的健康行為，提升患者生活質量[14-15]。

綜上所述，回歸家庭干預能夠明顯改善恢復期精神分裂癥患者的病恥感，促進患者社會功能、家庭功能顯著增強，從而提升其生活質量，幫助患者更好的回歸家庭，回歸社會，有助于全面康復的完成。