以ACT為核心的心理靈活性干預對喉癌術后患者癌性疼痛控制、心理社會適應能力及心理靈活性的影響#

彭晶 張超 曹萌

（河南科技大學第一附屬醫院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000）

喉癌是耳鼻咽喉外科常見的惡性腫瘤之一，多發生于男性，患者多以吞咽疼痛、咳嗽、聲音嘶啞、頸部淋巴結轉移等為主要癥狀[1]。目前臨床主要以喉癌根治手術治療為主，但喉癌根治術在切除腫瘤的同時對喉的正常解剖結構也造成破壞，損傷了患者的發音、呼吸、吞咽等重要的生理功能，加之術后疼痛、軀體形象、言語障礙等一系列問題，導致患者的人際交往、社會角色等受到嚴重影響，易引起患者出現沉淪沮喪、失去生活信心等負面表現，甚至出現自殺傾向[2]。目前術后常規的干預措施僅針對患者癌痛進行簡單的干預，效果有限。而接納與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是通過改良認知行為療法形成的新型干預方式，可通過在無意識狀態下有意識的陰道患者接受當下情緒，緩解患者術后心理狀態及情緒[3]，基于此，本研究旨在觀察喉癌術后患者應用以ACT為核心的心理靈活性干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年2月期間我科收治的80例喉癌術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組男29例，女11例；年齡43～67歲，平均56.22±9.33歲。觀察組男31例，女9例；年齡41～68歲，平均55.94±8.97歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合喉癌診斷標準[4]，并經病理性檢查確認；喉癌根治術后；預計生存時間≥12m；患者簽定知情同意書。排除標準：合并手術切口感染、肺部感染、咽瘺等并發癥者；近期接受過心理輔導或心理治療者；伴有聽覺、視覺、認知功能障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在術后均接受常規鎮痛干預，包括芬太尼透皮貼劑、硬膜外藥物鎮痛、口服阿片類藥物、靜脈芬太尼滴定、經皮神經毀損術、靜脈嗎啡滴定等，具體根據患者病情進行選擇。

對照組采用終末期癌痛護理干預，具體措施為：于患者入院后對其生活質量、疼痛程度、心理狀態進行評估，每2 d評估1次，若出現爆發痛時隨時進行評定與處理，持續護理8周。

觀察組在對照組的基礎上聯合以ACT為核心的心理靈活性護理干預，具體措施為：（1）制定課程：課程架構搭建由二級心理咨詢師完成，并組織腫瘤科主治醫師、主管護士及護士長進行討論，確定課程時間、內容主題等；（2）環境配備：選擇安靜的房間，房間內配備座椅、沙發躺床各一張；（3）接納干預：通過隱喻等干預手段引導患者以開放的態度接納自己的情緒和感受，30 min?次-1，1次?w-1。（4）認知解離：指導患者大聲重復某個詞，直至只留下聲音，或通過給想法賦予具體的形狀、顏色、大小等，將其視為外部觀察時間，引導患者從自我的意念、記憶、想象中進行分離，30 min?次-1，1次?w-1。（5）體驗當下：通過正念技術練習引導患者感知內心，在平和、輕柔的呼吸中感受身處環境的舒適度，放松精神和身體，30 min?次-1，1次?w-1。（6）自我情景化： 通過隱喻、正念技術、經驗化過程幫助患者轉變自身角色和行為，告訴患者自身角色發生的變化，30 min?次-1，1次?w-1。（7）價值觀澄清：患者在接受手術和藥物治療后，在出現任何癥狀時及時通知醫護人員，盡早適應自身角色變化，30 min?次-1，1次?w-1。（8）承諾行動：引導患者正確認識自身價值觀，根據患者價值觀，幫助患者制定切實可行的短、中、長目標，以提升治療效果和生活質量。均持續干預8 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理靈活性

于干預前后采用心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）和中文版接納與行動問卷（Acceptance and Action Questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ）對2組患者心理靈活性進行評估，其中DT評分0~10分，從“無痛苦”至“極度痛苦”，以4分為陽性截斷值，分值越高，提示心理痛苦程度越嚴重；AAQ-Ⅱ 共包含7個條目，每條目評分1~7分，總評分范圍1~49分，評分越高提示患者經驗性回避程度越高，心理靈活性越差。

1.3.2 心理社會適應能力

分別于干預前后采用心理社會適應問卷對2組患者心理社會適應能力進行評估，問卷共包含5個維度，分別為自尊及自我接納、焦慮/抑郁、自我效能感/自我控制、歸屬感及態度，共44個條目，分值越高提示患者心理社會適應情況越佳。

1.3.3 疼痛控制效果

在干預前后采用癌性疼痛控制障礙問卷（Barriers questionnaire，BQ）及疼痛數字評分表（Numerical rating scale，NRS）對2組患者疼痛控制效果進行評估，其中BQ量表包含10個條目，每條目1~5分，總評分范圍1~50分，評分越低，提示患者疼痛控制障礙程度越低，能力越好；NRS量表共計0~10分，其分值越高提示患者疼痛程度越高。

1.4 統計學工具

數據使用SPSS26.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理靈活性

干預后，兩組患者DT評分和AAQ-Ⅱ評分均較干預前降低，且觀察組患者明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理靈活性比較（±SD，n=40）

表1 兩組患者干預前后心理靈活性比較（±SD，n=40）

注：與干預前對比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 心理社會適應能力

干預后，兩組患者自我效能/自我控制、態度、焦慮/抑郁、自尊及自我接納、歸屬感評分均較干預前增高，且觀察組患者明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心理社會適應能力比較（±SD，n=40）

表2 兩組患者干預前后心理社會適應能力比較（±SD，n=40）

注：與干預前對比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 疼痛控制效果

干預后，兩組患者NRS評分和BQ評分均較干預前降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后疼痛控制效果對比（±SD，n=40）

表3 兩組患者干預前后疼痛控制效果對比（±SD，n=40）

注：與干預前對比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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3 討論

喉癌根治術后患者需長期進行管飼營養，長期佩戴器官套管，同時要面臨失語、失聲等問題，易導致患者出現負面情緒，增加疼痛敏感性[5]。ACT療法是繼認知療法、行為療法之后較熱門的心理療法，該療法主張接受現實，擁抱痛苦，使患者認識到幸福不是人生常態，在患者接受現實后重新建立和實現人生觀、價值觀[6]。心理靈活性是指有意識的充分接受當下所經歷的事情，擁有想法、情緒、感受和記憶本身，并在個人價值方向的指導下堅持或改變行為的能力。心理社會適應問卷是臨床判斷患者心理社會適應能力的常用工具，具有良好的信度和效度[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后AAQ-Ⅱ評分及DT評分與對照組比較均呈降低趨勢；焦慮/抑郁、歸屬感、自尊及自我接納、自我效能/自我控制及態度評分與對照組比較均呈增高趨勢，提示以ACT為核心的心理靈活性干預可有效改善患者心理靈活性，提升患者心理社會適應能力。癌痛的發生與持續和心理因素關系密切，長期的鎮痛治療導致患者出現醫源性鎮痛耐受對會對患者造成一定影響。常規的癌痛干預多在患者疼痛發生后進行干預，易忽略患者心理和社會因素導致的疼痛[8]。以ACT為核心的心理靈活性干預可通過接納、認知解離、體驗當下、自我情景化、價值觀澄清、承諾行動緩解協助喉癌患者體驗當下，以合理的比喻、引導、激勵等方式調整患者心理結構，有助于引導患者改變思維，對現實接納，從而幫助患者改變價值觀，進而改善患者負面情緒，提升患者心理社會適應性。同時，ACT可通過認知解離環節，讓患者對自己的思想活動有客觀的認識，在積極參與呼吸、吞咽功能等康復訓練的過程中，做出與價值觀一致的選擇，增加患者內心的靈活性，促使患者以正確的承諾行為面對癌痛，從而提升患者心理靈活性[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后BQ評分和NRS評分均較對照組降低，提示以ACT為核心的心理靈活性干預可有效提升喉癌根治術后患者的疼痛控制效果。以ACT為核心的心理靈活性干預中認知解離環節可促進患者重新審視自己的思想，使自身能夠坦然接受自身病情，接納環節可幫助患者改變回避、抗爭等思想和行為[10]；而體驗當下環節中，通過正念減壓，可轉移患者聚焦點和注意力，使患者集中于對當下存在積極意義的事物進行深入思考，從而轉移對疼痛的注意力，達到提升控制疼痛效果的目的[11]。

但本研究仍有不足之處，由于干預過程持續時間較長，且需要專業心理治療師，導致本研究納入病例有限，可能會導致研究結果出現偏頗，后續應增加病例量，為臨床治療喉癌根治術后患者提供更詳細的參考。

綜上所述，針對喉癌根治術后患者，采用以ACT為核心的心理靈活性干預措施進行干預，能夠有效改善患者心理靈活性及心理社會適應性水平，加強患者疼痛控制效果，值得臨床參考。