“火郁發(fā)之”在灸法治療熱病中的運用*

賀梓蔓，劉 暢，王 獻(xiàn)，牛 坤，李 秘，謝毅強(qiáng)，李 凱

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 571199)

中醫(yī)經(jīng)典理論體系是中醫(yī)理論和思維之根源，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的概念和原理進(jìn)行邏輯推理的科學(xué)結(jié)論。國醫(yī)大師劉志明[1]強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)該首先掌握中醫(yī)經(jīng)典。王印螺等[2]認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典理論體系具有“久遠(yuǎn)的潛在價值和普適性能”，為后世研究中醫(yī)學(xué)提供了渠道和幫助?！盎鹩舭l(fā)之”是中醫(yī)重要的辨治理論，源自取象比類，最早在《素問·六元正紀(jì)大論篇》被提出?！盎鹩舭l(fā)之”主要強(qiáng)調(diào)了邪氣不得外越的病機(jī)及其治法。柯琴認(rèn)為：“表寒已散，故不惡寒；里熱閉結(jié)，故反惡熱。”指出《傷寒論》中亦有“火郁”之機(jī)，而梔子豉湯之梔子則以“發(fā)之”而治傷寒郁熱。后世醫(yī)家對于“火郁發(fā)之”多有傳承，如《丹溪心法》中以梔子“發(fā)之”在越鞠丸中針對性治療“火郁”病機(jī)，近代醫(yī)家趙紹琴首推楊素山之升降散加減“發(fā)之”辨治“火郁”，臨床療效頗佳。高雅等[3]論述治療外感熱病時主要用以益氣的藥材，反駁了熱病用益氣藥材會導(dǎo)致助熱傷津的理論。

筆者基于專業(yè)學(xué)習(xí)實踐發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家多有“火郁發(fā)之”理論指導(dǎo)的灸法辨治熱病理論及實踐的論述，但其理論源流、辨治要點、適應(yīng)范圍等尚未系統(tǒng)化、體系化，限制了其在現(xiàn)代熱病辨治中的運用，故有必要對“火郁發(fā)之”在灸法治療熱病中的運用進(jìn)行探討，明確其辨治理論、辨治優(yōu)勢與適應(yīng)范圍等。

1 熱病“火郁發(fā)之”及灸法辨治優(yōu)勢

1.1 火郁—因虛因?qū)?，郁而火?/h3>

《格致余論》曰：“天主生物，故恒于動，人有此生，亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也。”強(qiáng)調(diào)了人體氣機(jī)恒動的重要性?！秱摗分刑柌?，表陽郁則見“惡寒發(fā)熱”，少陽為人氣機(jī)之樞，郁則見“口苦，咽干，目眩”等，皆由氣機(jī)失常、郁而化熱導(dǎo)致。劉完素提出“六氣皆從火化”，擴(kuò)大了“火郁”形成證的范圍，外感六淫、飲食不調(diào)、七情內(nèi)傷都會導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，而氣機(jī)阻滯則導(dǎo)致人體內(nèi)郁而不通。近代醫(yī)家秦伯未[4]認(rèn)為“五臟均有郁證，郁而化熱”，明確指出臟腑亦可“火郁”。國醫(yī)大師李士懋認(rèn)為“火郁并非一病之專名，乃是一系列病癥的共同病理基礎(chǔ)”，提示火郁證多病情復(fù)雜、虛實并見。

1.2 發(fā)之—辛散宣發(fā)，透邪于外

“發(fā)之”即發(fā)表與發(fā)散，發(fā)表者解表發(fā)汗以治療表證，發(fā)散者發(fā)散郁氣以治郁證[5]，“火郁發(fā)之”多意為后者，即將體內(nèi)的郁火通過辛散、宣發(fā)到體外?！端貑枴ちo(jì)大論篇》曰：“郁者抑遏之謂，發(fā)者發(fā)越之意，即火熱之邪被郁遏于內(nèi)，當(dāng)發(fā)而越之，以返其本然之性?！碧岬疥栍魺衢]的癥狀可以用火郁發(fā)之的治法。《傷寒論》中太陽病梔子豉湯之梔子解太陽熱郁；小柴胡湯柴胡、黃芩發(fā)少陽之郁。至明清時期，張景岳在《類經(jīng)》中曰：“發(fā)，發(fā)越也。故當(dāng)因勢而解之，散之，升之，揚(yáng)之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨止于汗也?！盵6]指出審證求因、因勢利導(dǎo)，使郁遏之火熱之邪透發(fā)于外，皆為“火郁發(fā)之”。

1.3 灸法—熱病宜灸，火郁發(fā)之

在熱病發(fā)展過程中，最忌火熱邪氣閉郁，不能向外透發(fā)[7]。臨床中針對熱證多以清涼法為之正治法，但是清涼藥物過于苦寒，容易“冰伏邪氣”致使邪無路可出，變證叢生，除溫病學(xué)派基于“火郁發(fā)之”理論創(chuàng)立“透熱轉(zhuǎn)氣”之法可避其誤區(qū)外，灸法在運用過程中也早有相關(guān)理論及實踐。歷代醫(yī)家、醫(yī)籍記述了用灸法治療熱病的理論，《難經(jīng)》曰：“熱癥在內(nèi)……為陽陷入陰中，取陽氣通天之竅穴，以火引火而導(dǎo)之，此宜灸也?！敝赋隽藷岵】删牡牟∫虿C(jī)和治療方法。明代醫(yī)家龔居在《紅爐點雪》中提到“熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也……實病得火而解者，猶火能消物，有實則瀉之之義也”，提示灸法在火郁發(fā)之中的運用，并且指出“實病”可灸，其機(jī)制在于“消物”以瀉實。除此之外，灸法“火郁發(fā)之”亦可急救，如《神灸經(jīng)綸·卷之四·外科證治》指出：“凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此則心火流通而毒散矣，起死回生之功屢試屢效?！北砻骶姆ㄔ凇盎鹩舭l(fā)之”的實踐中可以祛邪氣、散邪；同時因其具有溫通作用，可以促進(jìn)氣血精微流動。汪機(jī)在《針灸問對》中也有“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”的觀點。歷代醫(yī)家提出了灸法有辛散之意，可以在清瀉邪熱的同時調(diào)動人體氣機(jī)流通。

綜上所述，“火郁發(fā)之”在治療熱病過程中針對郁而化熱之病機(jī)，避免了過用寒涼、冰伏邪氣而延誤病情之弊端，且“火郁發(fā)之”在灸法治療熱病運用過程中，還能夠起到溫通人體氣機(jī)、發(fā)散有形實邪等治療優(yōu)勢。

2 用灸法“發(fā)之”治療熱病與針刺瀉熱治療熱病的區(qū)別

2.1 針刺法

針刺法治療熱病自古以來都受到醫(yī)家的推崇。名老中醫(yī)單玉堂提出“病在三陽者宜針”，如針刺風(fēng)門、風(fēng)府來解表、疏風(fēng)邪。張仲景提出針刺期門以疏泄肝經(jīng)的邪熱，防止肝乘脾出現(xiàn)變證。清代醫(yī)學(xué)家王士雄則善用針刺放血療法來治療熱病，達(dá)“邪去而正安”的目的。針刺瀉熱的治療方法需刺破人體皮膚，分為淺刺、深刺和放血療法，深刺直達(dá)病情深處，淺刺多適用于皮膚表證。因此，在臨床上深刺多適用于熱證偏里的病證，淺刺適用于熱證結(jié)于體表、明顯急需散熱之證，刺絡(luò)放血療法[8]則適用于因瘀血阻滯，血脈、經(jīng)絡(luò)不通而引起的實熱證。

2.2 艾灸法

《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸椋闹??！本姆ㄊ且园q為原材料，點燃后直接或間接熏體表穴位的一種治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽舉陷、行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結(jié)等作用。郭金洋等[9]提到艾葉借熱行辛散之力來刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)循行而起到調(diào)治臟腑、防治疾病的作用。張介賓在《景岳全書》中提出了陽虛發(fā)熱的理論和治法，曰：“陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也?！薄叭粢躁柼摪l(fā)熱，則治宜益火，益火之法，只宜溫?zé)?，大忌清涼?！本姆ū旧砥跍匮a(bǔ)且不破壞皮膚表層，治療熱病之法也多是引熱散熱。因此，治療因寒或郁所致的熱病，其熱因被郁或寒阻在表，則易于疏散；再者，灸法有溫補(bǔ)脾胃的作用，可推動臟腑精氣的循環(huán)化生，以進(jìn)一步補(bǔ)益正氣。

3 火郁發(fā)之在臨床中的運用

“火郁發(fā)之”治療熱病的適應(yīng)證可以概括為郁而化熱、發(fā)之兼通和虛而化熱、發(fā)之兼補(bǔ)。鄭凡超[10]認(rèn)為，風(fēng)寒暑濕燥火的不正常運動皆可導(dǎo)致郁而發(fā)熱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將熱病的病機(jī)分為虛、實兩種，指出正虛受邪是熱病發(fā)病的基本條件。正氣不足則無力推動人體氣機(jī)的暢行，氣機(jī)不通，久滯人體則發(fā)熱。艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性[11]決定了在治療熱證方面具有獨特的作用。艾葉配合相應(yīng)穴位，在實熱證中能夠宣通發(fā)散，引郁火外出，表里熱證均可解除；在虛熱證中能伸提扶陽，增益退熱[12]。

3.1 實 證

《備急千金要方》曰：“凡卒患腰腫、附骨腫、癰疽、節(jié)腫、皮游毒熱腫，此等諸疾，但初覺有異，即急灸之立愈。”孫思邈之思想有別于張仲景，他把灸法主要用于治療寒證，但在臨床中一些實熱證運用艾灸往往有明確的療效。所謂“邪氣盛則實”，是因受外邪侵襲而產(chǎn)生一系列實證的證候，具有起病急、病程短的特點，正如炎癥和皮膚病等。

3.1.1 灸法治療炎癥

灸法治療炎癥是借灸法的發(fā)散之性，將炎癥所產(chǎn)生的熱引到體表之外，起到散熱的功效。如董鳳怡等[13]采用鋪藥隔姜灸的方法治療急性卡他性中耳炎，該療法選取的藥物多具有辛散清熱之性，借火力到達(dá)體內(nèi)，引體內(nèi)之火散發(fā)到體表，從而達(dá)到祛邪之功。路瑤等[14]采用雀啄灸治療小兒發(fā)熱，所取的肺俞穴具有疏散風(fēng)熱、清宣肺氣之功，雀啄灸本身也適用于急性疾病，兩者結(jié)合可使癥狀明顯緩解。葉穎[15]采用周氏萬應(yīng)點灸筆點灸治療急性扁桃體炎，選用的穴位多具有祛風(fēng)散邪、解表清熱的作用，用周氏萬應(yīng)筆點灸可以解表發(fā)汗，行氣止痛，兩者合用，退熱療效明顯。郝鋒等[16]在用灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，發(fā)現(xiàn)艾灸能夠改善炎癥浸潤和滑膜增生，提高抑炎因子的水平，從而有效治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。王震宇等[17]取“治水四穴”來艾灸配以中藥治療糖尿病腎?、笃跁r發(fā)現(xiàn)其能調(diào)節(jié)炎癥因子。有研究[18]表明，艾灸治療炎癥可能是通過細(xì)胞因子、信號通路、蛋白等發(fā)揮多靶點多途徑的雙向調(diào)節(jié)作用。

3.1.2 灸法治療皮膚病

艾葉結(jié)合其他辛香走竄之品如大蒜、生姜、附子等共同發(fā)揮艾灸以熱引熱，“火郁發(fā)之”的效果作用于皮膚達(dá)到氣血通暢、引邪外出的治療效果?！肚Ы鹨健份d：“香豉三升，少與水和，熟搗成泥，可腫處作餅子厚三分……以艾烈其上灸之，使溫溫而熱，勿令破肉……如先有瘡孔中汁出，即瘥。”使用艾灸結(jié)合大蒜辛溫抑菌的作用可治療瘡面未破的毒癰瘡瘍。肖少芳[19]采用燈火灸治療多發(fā)性癤和陳文光等[20]在熱敏灸療法中使用熱敏灸治療帶狀皰疹都是借助此原理。張會珍等[21]使用回旋灸法治療51例褥瘡，提示艾灸能夠促進(jìn)肉芽組織增生，從而有利于創(chuàng)面愈合。鐘久鵬等[22]使用艾灸結(jié)合人參養(yǎng)榮湯治療體表皮膚潰瘍，有效率為100%。艾灸有宣泄實熱、清化濕熱之功效[23]，溫萍等[24]采用艾灸蜘蛛穴治療臟腑實熱濕熱為患、熱毒蘊(yùn)結(jié)的帶狀皰疹總有效率100%。艾灸除了能以升散之性引郁熱外出，還能夠以其溫補(bǔ)之用扶助人體正氣，滋陰生血，促進(jìn)愈合。朱文蓮等[25]通過實驗發(fā)現(xiàn)，艾灸能夠提高小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬、清除病原體的功能，從而提高小鼠的非特異性免疫力。裴建等[26]發(fā)現(xiàn)，艾灸能提高血清IgG的含量，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能等正向調(diào)節(jié)免疫功能?！秳缸庸磉z方·疽論》曰：“其狀癰也，急不變，灸而止其寒熱……誠為瘡科首節(jié)第一法也?！逼つw病[27]多因各種原因致臟腑不調(diào)而出現(xiàn)脾的運化功能不暢，使?jié)裥皟?nèi)生阻遏氣機(jī)導(dǎo)致郁熱內(nèi)生，又兼外感毒邪而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可借助灸法的以熱引熱而治療。艾灸通過溫?zé)嵝?、扶正托邪的作用治療皮膚疾病，具有促進(jìn)肉芽增生、抗炎殺菌的明顯療效。

3.2 虛熱證

虛熱多由于內(nèi)傷久病所致，其病因多為久病傷陰傷津、陰無力制陽所致。《丹溪心法》曰：“火病虛脫，本是陰虛，用灸丹田，所以補(bǔ)陽，陽生則陰長也。”朱丹溪結(jié)合甘溫除熱之法，認(rèn)為灸法能夠扶陽濟(jì)陰、益氣生津而治療虛熱[28]。朱曉玲等[29]采用四花穴麥粒灸法治療婦女絕經(jīng)期潮熱。婦女絕經(jīng)期潮熱是由于肝腎陰虛、陰陽失衡、陰血不足而引起，用灸法可調(diào)補(bǔ)陰陽，使其肝腎得到溫養(yǎng)而病除。郝燕等[30]在臨床試驗中分艾灸組和針刺組治療陰虛內(nèi)熱型痤瘡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸和針刺均具有改善皮膚損傷的作用，艾灸組效果優(yōu)于針刺組；其在另一項研究中采用懸灸去風(fēng)門、肺俞、膏肓穴、膈俞、膽俞、腎俞治療陰虛內(nèi)熱型痤瘡，結(jié)果表明，懸灸不僅可以有效改善皮損情況，還能對陰虛體質(zhì)起到一定的調(diào)節(jié)作用。古代醫(yī)家也有提出陰虛用灸治之，如《集效方》提出“灸勞法云能治手足熱盜汗”，《針灸集成》提出“骨蒸癆熱， 膏肓、足三里灸之”等。灸法治療陰虛內(nèi)熱型疾病由來已久，在現(xiàn)代臨床中也偶有運用，治療一些疾病具有顯著療效。

筆者臨床中發(fā)現(xiàn)“火郁發(fā)之”在灸法治療熱證中多適用于皮膚病、外感邪毒阻遏氣機(jī)而致的正氣不足、久病傷陰而致陰虛內(nèi)熱的疾病。由于皮膚病的病位多在表，借灸法的火力引散效果好；同時灸法還能提高機(jī)體的免疫功能，增加細(xì)胞的再生速度。因此，在炎癥的治療上也有顯著的功效。陰虛所致發(fā)熱，灸法能夠通過扶陽益氣生津調(diào)和人體陰陽平衡。因為陰虛發(fā)熱的病程多由虛、熱相互轉(zhuǎn)換而來；所以，在治療中不能單一補(bǔ)陰而傷陽，也不可一味制陽而損及陰?！镀⑽刚摗吩唬骸盎鹋c元氣不兩立，一勝則一負(fù)。”因此，導(dǎo)虛熱外出，使津液回復(fù)而達(dá)和諧之功是“火郁發(fā)之”的治則之一，而灸法不但能以扶陽益氣生津的作用改善臨床癥狀，而且能夠結(jié)合一些特定穴位如風(fēng)門、肺俞、膏肓、腎俞等，從根本上改善陰虛體質(zhì)[31]。

4 討 論

綜上所述，因郁致熱的熱證用灸法治療的作用被多數(shù)醫(yī)家肯定。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中提到 “熱者灸之，可引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之意也”。再次印證郁熱之氣可借灸法的火熱之性散出體外，從而達(dá)到散熱的目的?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！睔鈾C(jī)阻塞導(dǎo)致的發(fā)熱病證，由于陽氣被阻，借灸法的辛散之力來抒發(fā)陽氣、調(diào)整氣機(jī)，氣機(jī)通而不滯則外熱散去，從而達(dá)到散熱的目的。在西醫(yī)學(xué)的不斷研究下，灸法的適應(yīng)證也逐步擴(kuò)大，灸法治療熱病的優(yōu)勢病種也被肯定。從歷代的文獻(xiàn)記載到當(dāng)代的醫(yī)家研究運用，均說明了“火郁發(fā)之”理論在灸法治療熱病中有著舉足輕重的位置。提出“火郁發(fā)之”的中醫(yī)經(jīng)典理論體系，不僅是中醫(yī)知識理論的敲門磚，而且是中華民族的文化瑰寶。