舒適護理在痔瘡手術護理中的效果及對SAS、SDS評分的影響

陳桂琴 張瑩 吳阿花

（南平市第一醫院門診部，福建 南平 353000）

痔瘡是臨床常見肛腸疾病，發病率占肛腸疾病的87.00%以上，而肛腸疾病發病率為60.00%左右，所以痔瘡患者數量較多，古有“十人九痔”之說。痔瘡主要是因盲腸靜脈壓力增高，血液回流異常，血液瘀積所導致[1]。研究發現經常性久坐、長期久站、不良排便習慣、不健康生活飲食習慣、肛門炎癥等均可在一定程度上誘發痔瘡的發生，并在臨床上表現為病位疼痛、肛門分泌物增多、肛周皮膚瘙癢、排便困難、便血、痔塊脫垂等，隨病情進展可引發貧血、心腦血管意外、全身性感染，增加患者焦慮癥、抑郁癥、直腸癌等患病風險[2]。因此，提高痔瘡治療效果具有非常重要的現實意義。目前，關于痔瘡治療，有保守治療與手術治療兩種方案，保守治療多用于輕癥患者、特殊時期女性患者、外科手術絕對禁忌患者，且療效受患者依從性影響較大，所以多數患者采用手術治療。但是發病位置的特殊性、手術操作的有創性等因素會在一定程度上讓患者產生一系列生理、心理應激反應，降低患者身心舒適度，影響患者預后與生活質量。研究表示，加強痔瘡手術護理，可改善患者健康水平，減輕不良情緒、軀體疼痛等對治療效果的影響，加快患者恢復速度，提高患者治療效果。本研究將舒適護理模式應用到臨床實踐中取得較好效果，以下是對2020年1月至2022年1月收治80例患者的探究報道，希望為痔瘡手術護理服務質量提升提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會審核批準后，從本院2020年1月至2022年1月收治痔瘡患者中選取80例進行臨床資料回顧性分析。男性34例，女性46例；年齡19～70歲；體質指數18～32 kg/m2。40例手術護理期間采用基礎護理模式進行干預設為基礎組，40例手術護理期間采用舒適護理模式進行干預設為舒適組。兩組一般資料差異較小（P＞0.05）。見表1。患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料比較[n（%），（）]

表1 兩組一般資料比較[n（%），（）]

1.2 納排標準 納入標準：①臨床體征、實驗室等檢查確診為痔瘡。②擇期行手術治療。③對臨床干預方案知情，并能夠配合醫護人員治療、護理等。排除標準：①臨床資料缺失。②對手術禁忌。③存在情感、認知、言語溝通等障礙。④隨訪丟失。

1.3 護理方法

基礎組：患者接受基礎護理干預。如護理人員指導患者進行術前檢查，協助患者做好術前心理準備、胃腸道準備等工作；為患者營造衛生、安全、溫暖、舒適治療與休息環境；配合臨床醫師進行手術操作；按照醫囑指導患者術前術后規范用藥。

舒適組：患者接受舒適護理干預。具體包括：①成立舒適護理小組，開展小組培訓、痔瘡手術護理現狀調查、痔瘡手術患者特征與護理需求分析等工作，以提高護理人員護理能力，明確護理人員職責，掌握患者臨床護理要點，提升護理方案科學性、專業性、系統性、全面性、有效性。②舒適護理小組成員共同參與下分別以“術前準備”“術中配合”“術后管理”為關鍵詞，構建思維導圖，并以此為指導落實舒適護理策略。以“術前準備”為例，在此關鍵詞基礎上發散出“患者術前準備”“家屬術前準備”“護士術前準備”等分支，患者術前準備涉及內容主要包括衛生清潔，生活用品（坐浴盆、毛巾、一次性內褲、一次性馬桶墊等）準備，大小便正確姿勢練習，胃腸道準備，病號服穿戴等；家屬術前準備涉及內容主要包括患者相關資料準備，手術費用交齊，陪護人員合理安排等；護士術前準備涉及內容較多，按“健康宣教”“心理干預”“術日準備”等發散出二級分支，就健康宣教而言，主要包括疾病知識講解、臨床醫師介紹、圍手術期注意事項告知、正確呼吸/咳嗽/排便方式訓練、壓力減輕方法傳授等。就心理干預而言，主要包括積極和患者溝通，引導患者敘事，將患者心理問題外化找出最佳解決辦法；盡可能為患者提供單間病房，如無法提供單間病房，盡可能將性別相同的同年齡段、同文化水平患者安排在同間病房，便于患者隱私保護、病友之間交流溝通；仔細觀察患者情志變化，耐心詢問患者心理需求，必要時可由心理咨詢師進行系統的、專業的心理干預等。

1.4 觀察指標 統計兩組患者一般資料，并對兩組患者排尿/便情況、疼痛程度、心理狀態、舒適程度、醫囑遵從情況、安全水平等進行觀察比較。①排尿/便情況：包括首次排尿時間、首次排便時間、首次排便時長等。②疼痛程度：護理人員于患者入院時、術后1、3、7 d利用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，十分制，得分越高疼痛程度越重[3]。③心理狀態：護理人員于患者護理前后采用焦慮（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁（Self-rating Depression Scale，SDS）自評量表評價，最低0分，最高100分，得分越高表示心理狀態越差[4]。④舒適程度：護理人員于患者護理前后利用醫院自制舒適度調查表評價，包含生理舒適度、心理舒適度、環境舒適度、社會舒適度等多項內容，Cronbach's α超過0.7，信度較高，運用百分制計分法，得分越高表示舒適度越高。⑤醫囑遵從情況：護理人員根據圍手術期患者表現評價其遵醫行為，0分最差，10分最佳，5分及以上視為遵從，計算遵從率。⑥安全性：記錄與統計圍手術期兩組患者并發癥發生率，如創口感染、術后出血、肛周水腫、尿潴留等。

1.5 統計學方法 統計工具選擇SPSS26.0軟件，以（）、[n（%）]等描述計量資料及計數資料，分別行t檢驗或χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿/便情況比較 舒適組首次排尿、排便所用時間以及排便時長較基礎組更短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組排尿/便情況比較（）

表2 兩組排尿/便情況比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較 入院時兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后隨時間延長VAS評分不斷下降，且術后舒適組同時間點VAS評分較基礎組更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不同同點VAS評分比較（分，）

表3 兩組不同同點VAS評分比較（分，）

2.3 兩組心理狀態比較 護理后兩組量表評分大幅度降低，相對而言，舒適組評分較低，P＜0.001。見表4。

表4 兩組SAS與SDS評分比較（分，）

表4 兩組SAS與SDS評分比較（分，）

2.4 兩組舒適程度比較 兩組患者護理前舒適度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，舒適組得分顯著高于基礎組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組舒適度評分比較（分，）

表5 兩組舒適度評分比較（分，）

2.5 兩組醫囑遵從率比較 舒適組遵從率為95.00%，基礎組遵從率為80.00%，舒適組遵從率顯著高于基礎組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組醫囑遵從率比較[n（%）]

2.6 兩組安全水平比較 舒適組見1例術后并發癥，對照組見4例術后并發癥，經及時處理均好轉，兩組并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

護理干預是提高痔瘡手術治療有效性、安全性、可靠性的重要舉措。在痔瘡手術患者不斷增多，痔瘡手術患者護理需求不斷提高背景下，有必要積極探尋科學、高效、合理手術護理措施，不斷提高臨床護理服務質量與水平，以保證護理干預作用最大化發揮。舒適護理作為一種以患者為中心，以提供專業化、精細化、人性化護理服務為宗旨，以最大程度提高患者舒適度，保證患者健康與安全為目標的護理模式，其在痔瘡手術護理中具有較好的應用效果。

3.1 舒適護理利于患者生理健康改善 本研究中接受舒適護理干預患者首次排尿、排便時間與首次排便時長明顯短于接受基礎護理干預患者，且和張鏡[5]研究結果大致相符。與此同時，舒適組患者術后VAS評分降低速度更快，降低幅度更大。說明舒適護理對患者癥狀改善、疼痛緩解存在積極影響，利于患者生理健康水平提升。究其原因：在舒適護理模式下，護理人員能夠綜合評估患者健康狀況，并根據患者圍手術期護理需求，針對性制定干預措施，讓患者在多元化疼痛護理、專業化膀胱功能早期康復護理、排便困難并發癥預見性護理中實現機體功能恢復，軀體舒適度提升。

3.2 舒適護理利于患者心理健康改善 本研究中接受舒適護理干預患者SAS評分、SDS評分由護理前（48.62±4.75）分、（48.76±4.55）分降低至護理后（22.65±3.45）分、（24.66±3.85）分，且和接受基礎護理干預患者（30.35±3.58）分、（48.74±4.32）分存在明顯差異，說明舒適護理可消除患者的不良情緒，對改善患者的心理狀態存在積極影響。研究發現，多數痔瘡患者存在恐懼、焦躁、抑郁、煩悶、窘迫、憂慮等情緒，受這些情緒影響患者手術治療風險增多，疼痛閾值降低，生理與心理痛苦程度加劇[6]。而舒適護理能夠根據痔瘡手術患者特征，全面、深入了解患者心理狀態及其影響因素，采取最適宜心理干預方式，消除患者不良情緒，減輕患者心理壓力，讓患者能夠以正確態度、樂觀情緒面對痔瘡、痔瘡手術治療、痔瘡術后護理。

3.3 舒適護理利于患者遵醫行為改善 本研究中接受舒適護理干預患者醫囑遵從率達到95.00%，較接受基礎護理干預患者提高了15個百分點，說明舒適護理對痔瘡手術患者遵醫行為改善存在積極影響。痔瘡手術患者在負面情緒、軀體疼痛等因素影響下，其遵醫行為發生改變，具體表現為對手術排斥、早期康復訓練抗拒、護理要求存疑、不按醫囑用藥等，嚴重影響手術治療有效性、安全性。與此同時，痔瘡手術治療要求術后患者充分攝入水分，注重多纖維食物攝入，加強切口及其周圍皮膚清潔，早期進行膀胱肌、肛門肌訓練等，這些均需要患者積極配合[7]。因此，痔瘡手術護理中應給予患者遵醫行為的高度重視。舒適護理可通過提高患者生理、心理舒適度，降低軀體疼痛、負面情緒等因素對患者遵醫行為的影響。本研究中舒適組患者舒適度評分達到（88.55±8.45）分。與此同時，舒適護理可通過認知干預，糾正患者錯誤認知，提高患者醫囑遵從率。

3.4 舒適護理利于患者安全性提高 本研究中接受舒適護理干預患者僅見1例并發癥，總發生率較低基礎組低，說明舒適護理能夠減少痔瘡手術患者術后并發癥發生率，促進臨床治療安全性提高。這與舒適護理下患者各方面需求得到滿足，各方面健康狀況得到改善密切相關[8]。

綜上所述，痔瘡手術護理中舒適護理具有較好應用效果。臨床工作人員可積極采用舒適護理措施降低患者SAS、SDS、VAS等評分，促進患者舒適度提高，讓治療更具有效性、安全性。