重癥監(jiān)護室腦出血預(yù)防肺部感染實施護理干預(yù)的效果研究

梁芹 熊丹丹 劉冬蓮

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第908醫(yī)院 神經(jīng)外科，江西 南昌 330000）

腦出血基于病情危重，多被收治到重癥監(jiān)護室，且多數(shù)患者伴隨嚴重肢體障礙與語言功能障礙[1]。腦出血具有突發(fā)性特征，加上患者對重癥監(jiān)護室環(huán)境的恐懼，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)多種負性情緒，間接影響其生活質(zhì)量[2]。除此之外，腦出血患者治療期間，基于疾病自身因素及治療操作，存在一定肺部感染風險，這也是臨床護理工作主要預(yù)防方向[3-4]。并發(fā)癥防控為核心護理目標，對于此目標的實現(xiàn)采用具有前瞻性的護理干預(yù)方案效果顯著[5-6]。而預(yù)防性護理干預(yù)則能夠滿足此種需求，適合應(yīng)用到腦出血患者護理工作中。本研究對院內(nèi)84例腦卒中患者進行對比觀察，旨在探究預(yù)防性護理在并發(fā)癥防控中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重癥監(jiān)護室2020年1月至2021年2月收治的腦出血患者84例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分對照組、觀察組，各42例。對照組：男25例，女17例；年齡53～78歲，平均（62.45±5.06）歲。觀察組：男26例，女16例；年齡55～78歲，平均（63.62±5.47）歲。兩組患者基線資料無差異性（P＞0.05），可對比研究。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①影像學(xué)檢查確診腦出血。②收治在重癥監(jiān)護室。③簽署知情同意書。排除標準：①合并全身性疾病。②精神疾病史。③生命體征不穩(wěn)定。

1.3 方法

對照組以常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行生命指征監(jiān)測，評估患者病情風險，有異常表現(xiàn)及時通知醫(yī)師進行處理。

觀察組以預(yù)防性護理干預(yù)，內(nèi)容如下：①樹立安全護理理念。重癥監(jiān)護室收治的腦出血患者病情危重，對所有護理人員進行安全護理相關(guān)知識培訓(xùn)，強化風險防控意識。要求所有護理操作依據(jù)重癥監(jiān)護室護理管理制度及無菌原則進行，預(yù)防院內(nèi)感染。②優(yōu)化管理模式。多數(shù)腦出血患者生命體征不穩(wěn)定，住院期間免疫力下降，對環(huán)境中細菌防御能力較差。因此，日常護理工作應(yīng)重視病房消毒重要性，減少不必要護理操作，維持病房良好空氣質(zhì)量。③口腔護理。觀察患者呼吸、排便等情況，判斷惡心與嘔吐癥狀發(fā)生可能性。及時清理呼吸道分泌物，預(yù)防誤吸與窒息。按時輔助患者更換體位，通過叩背促進排痰，若無法自行排痰，及時用吸痰管輔助排痰，并指導(dǎo)患者多飲水，做深呼吸鍛煉。④維生素應(yīng)用。采集患者痰液進行培養(yǎng)，若存在感染菌種，則依據(jù)醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并持續(xù)追蹤感染控制情況。⑤飲食干預(yù)。進食前對患者給予吸痰處理，維持30°半臥位鼻飼，食物溫度控制為40 ℃左右，結(jié)合患者具體情況調(diào)節(jié)鼻飼滴速，以高蛋白質(zhì)與維生素含量食物為主。⑥健康宣教。對患者以及其家屬進行疾病、治療、并發(fā)癥相關(guān)知識宣教。強調(diào)肺部感染并發(fā)癥危險因素，以及自我管理措施。告知加強口腔護理有助于預(yù)防肺部感染，促使患者注意個人衛(wèi)生，自覺有痰液難以排出時及時告知護理人員輔助處理。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計肺部感染等不良事件發(fā)生率。②以Fugl-Meyer評估患者運動能力，總分100分，分值高提示運動能力強。③以Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動能力，總分100分，分值高提示生活活動能力強。④以SAS與SDS量表評估患者焦慮抑郁程度評分，分值高提示負性情緒程度嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（）描述計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率為2.38%，低于對照組患者的16.67%（P＜0.05），其中觀察組無肺部感染發(fā)生，低于對照組肺部感染的11.90%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者運動能力評分比較 干預(yù)前所有患者均存在不同程度運動功能異常，組間差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者運動能力評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動能力評分比較（分，）

表2 兩組患者運動能力評分比較（分，）

2.3 兩組患者日常生活活動能力評分比較 干預(yù)前所有患者日常生活活動能力受到影響，組間差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者日常生活活動能力評分更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者日常生活活動能力評分比較（分，）

表3 兩組患者日常生活活動能力評分比較（分，）

2.4 兩組患者焦慮抑郁評分比較 干預(yù)前兩組患者焦慮抑郁程度無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者平均焦慮、抑郁評分均更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮抑郁評分比較（分，）

表4 兩組患者焦慮抑郁評分比較（分，）

2.5 兩組患者護理滿意度比較 對照組中8例患者對護理服務(wù)不滿意，觀察組中2例患者對護理服務(wù)不滿意，與對照組比較，觀察組護理滿意度更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦出血是一種非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，其發(fā)病原因與腦血管病變相關(guān)，其致死率與致殘率相對較高，而發(fā)病期間以及治療期間的并發(fā)癥與致死率、致殘率具有密切關(guān)聯(lián)[7-9]。腦出血多無征兆，多數(shù)患者在劇烈活動或情緒過于激動時發(fā)病，可伴頭痛、惡心嘔吐、偏癱等癥狀[10-13]。病情嚴重者可發(fā)生意識模糊或昏迷癥狀，在發(fā)病時間延長下腦組織損害程度隨之加重，為此，及時治療是改善腦出血患者預(yù)后的重要原則[12]。基于發(fā)病急、病情變化快、病情危重疾病特征，促使患者難以適應(yīng)此種變化，可引發(fā)多種負性情緒，容易加重病情進展。除此之外，重癥監(jiān)護室腦出血患者的風險還在于，侵入性檢查與治療操作后，可能引發(fā)感染，以肺部感染常見，也可加重病情，影響患者預(yù)后[13]。對于肺部感染并發(fā)癥，除診療操作外還可受到多因素影響，如腦出血以老年患者居多，生理功能衰退，可合并其他基礎(chǔ)病癥，導(dǎo)致重癥監(jiān)護室住院期間機體免疫力較差，增加了肺部感染發(fā)生風險。重癥監(jiān)護室病房環(huán)境管理質(zhì)量也可影響肺部感染發(fā)生風險[14]。在住院時間方面，入住重癥監(jiān)護室時間與腦出血患者院內(nèi)肺部感染發(fā)生風險之間存在密切關(guān)聯(lián)。重癥監(jiān)護室時間的延長，患者唾液腺中纖維連接蛋白逐漸減少，促使細菌黏附能力增加，口腔正常菌群的改變可引發(fā)肺部感染[15]。在治療相關(guān)因素方面，對于腦出血患者治療中可用到呼吸機，而呼吸機應(yīng)用與院內(nèi)肺部感染之間也存在相關(guān)性。重癥腦出血患者急救過程中，多基于呼吸衰竭表現(xiàn)而給予呼吸機輔助治療[16]。長時間借助于呼吸機維持呼吸患者，呼吸道黏膜受損，可破壞機體防御機制，且氣體未經(jīng)上呼吸道過濾直接進入下呼吸道，容易發(fā)生細菌感染[17]。腦出血患者出現(xiàn)呼吸道梗阻或呼吸困難癥狀后，多采用氣管插管或切開治療，可在一定程度上增加肺部感染風險。

基于以上肺部感染危險因素，認為可通過加強護理干預(yù)予以預(yù)防。本研究中對重癥監(jiān)護室的腦出血患者進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，以常規(guī)護理干預(yù)患者對比，預(yù)防性護理干預(yù)組患者的分布感染與傷口感染及皮下氣腫不良事件發(fā)生率較低。提示預(yù)防性護理干預(yù)在防控多種不良事件方面優(yōu)勢顯著。預(yù)防性護理干預(yù)具有前瞻性特征，預(yù)先對重癥監(jiān)護室腦出血患者特征及并發(fā)癥風險等進行總結(jié)，并制定預(yù)防性干預(yù)措施。如輔助患者積極排痰、清理口腔分泌物等，有助于降低肺部感染風險。輔助患者調(diào)整體位、加強病房環(huán)境管理等也可預(yù)防環(huán)境內(nèi)細菌侵入患者體內(nèi)引發(fā)感染。除此之外，經(jīng)本次調(diào)查證實預(yù)防性護理干預(yù)在促進患者肢體功能與生活活動能力恢復(fù)方面也具有一定作用。干預(yù)后以常規(guī)護理為參照，預(yù)防性護理干預(yù)組患者日常生活活動能力評分更高。腦出血發(fā)生后多伴隨偏癱，患者肢體活動受限，進一步影響日常生活活動能力。通過預(yù)防性護理干預(yù)的實施，輔助調(diào)整患者體位、防控并發(fā)癥、飲食干預(yù)等可促進患者免疫力提升，并逐漸恢復(fù)肢體活動功能。

預(yù)防性護理干預(yù)對于并發(fā)癥防控護理目標的實現(xiàn)具有重要意義，為此，此種護理干預(yù)模式近年來在臨床護理中得以廣泛應(yīng)用[18]。對于重癥監(jiān)護室腦出血患者護理工作中的應(yīng)用，主要護理目標為監(jiān)測患者病情、輔助維持治療效果、預(yù)防并發(fā)癥、促進患者康復(fù)等。預(yù)防性護理模式的應(yīng)用，除常規(guī)病情監(jiān)測與配合治療外，更傾向于強調(diào)并發(fā)癥預(yù)防的重要性，采取多種預(yù)防性方法進行事前干預(yù)，降低潛在并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，將預(yù)防性護理干預(yù)應(yīng)用到重癥監(jiān)護室腦出血患者中，可強化肺部感染預(yù)防效果，在其他傷口感染等不良事件方面也具有預(yù)防作用，可促進患者生活能力的恢復(fù)。