甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節患者甲狀腺激素水平的影響分析

湯云飛

（沈陽七三九醫院，遼寧 沈陽 110034）

甲狀腺結節是指患者甲狀腺細胞異常增殖生成結節組織，咽喉部位異物感明顯、頸部水腫、聲音嘶啞等癥狀，隨著甲狀腺結節增大，部分患者會出現結節疼痛、甲狀腺功能異常等癥狀嚴重者，患者出現吞咽困難及呼吸困難情況，危及患者生命安全[1-4]。針對本病的治療，臨床中主要以手術切除治療為主，但手術術式較多、不同術式之間的療效及預后也存在明顯差異[5]。因此，本次研究為分析手術治療對甲狀腺結節的甲狀腺激素水平的影響，特對我院收治的患者分別采取兩種不同術式進行調研，現具體報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年12月至2019年6月收治的甲狀腺結節患者84例作為研究組，按照手術術式的不同均分為兩組各42例，即對照組與觀察組。對照組：男性19例、女性23例，年齡22～68歲，平均年齡（35.82±6.48）歲；病程2～21個月，平均病程（10.37±3.51）個月；右側結節16例、左側結節17例、雙側結節9例；結節直徑為2.10～5.30 cm，平均結節直徑為3.4 cm。觀察組：男性20例、女性22例，年齡23～67歲，平均年齡（35.76±6.49）歲；病程1～19個月，平均病程（10.18±3.52）個月；右側結節18例、左側結節17例、雙側結節7例；結節直徑為2.00～5.10 cm，平均結節直徑為3.2 cm。兩組基礎資料經研究對比無差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①入院后行甲狀腺彩超檢查顯示，確診為甲狀腺結節疾病[6]，均無甲狀腺結節癌變情況。②患者經全身檢查顯示無凝血功能障礙或嚴重心肺腎臟等組織疾病，具有較高的手術耐受力。③患者自愿行甲狀腺腺葉切除術治療，并簽署研究知情同意書。

排除標準：①患者病理組織檢查顯示為甲狀腺惡性結節。②患者術前甲狀腺激素水平異常。③患者處于哺乳期、妊娠期。④麻醉藥物不耐受。

1.2 方法

對照組接受甲狀腺全切除術治療：行全身麻醉，并給予吸氧支持，手術體位為頸部拉伸位。對術區皮膚進行常規消毒、鋪巾，在頸部鎖骨上窩上方做弧形切口，切開皮膚，皮下脂肪組織，頸闊肌，沿正中線切開并分離頸前肌群，顯露甲狀腺，打開甲狀腺被膜，將甲狀腺腫物全部切除，注意勿損傷喉返神經，仔細探查有無活動性出血，然后清點手術器械及紗布，逐層縫合切口，術區放置引流管，經切口或切口旁引出，手術結束。術后行常規抗感染治療。

觀察組接受甲狀腺腺葉切除術治療：單側甲狀腺結節行患側甲狀腺腺葉切除術治療，雙側甲狀腺結節患者行雙側甲狀腺腺葉切除術治療，具體方法為：患者呈平臥位，肩下墊枕，充分顯露其頸部區域，經鼻管行全身麻醉，并給予吸氧支持。手術路徑選擇患者胸骨上方約3 cm處，沿著皮紋作弧形切口，到達胸鎖乳突肌外緣；如若患者甲狀腺結節較大，可適當延長切口線，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，分離甲狀軟骨下緣至胸骨柄切跡間的皮瓣及頸闊肌組織，觀察血管出血情況，并采用手術無菌巾保護切口。顯露腺體后切開外包膜，游離甲狀腺，探查患者甲狀腺組織情況以及甲狀腺結節情況，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上端血管，并切斷甲狀腺下靜脈和動脈，將甲狀腺動脈靠近頸動脈內側，并以囊內結扎法處理，充分顯露患者氣管，對患者氣管進行保護，并將腺體向對側牽拉，牽拉后在緊貼患側腺葉被膜條件下分離結節部分，盡量避免損傷神經及周圍血管，切除完成后，行常規止血后放置引流管，縫合切口。

術后兩組均行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 統計兩組的手術、下床活動及住院的時間，觀察并記錄手術出血量。

1.3.2 甲狀腺激素水平 兩組患者均于入院前行甲狀腺激素水平檢測，包括FT4（游離甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、TSH（血清促甲狀腺激素）T3（血清總三碘甲狀腺原氨酸）、T4（血清甲狀腺素），患者于清晨空腹抽取5 ml靜脈血，采用離心技術分離血清，檢測血清中甲狀腺激素水平，本次研究采用邁瑞醫療CL-1000i全自動化學發光免疫檢測。同時，研究組患者術后15 d、1個月均到醫院進行復診，并檢測其甲狀腺激素水平恢復情況。

1.3.3 手術并發癥 包括局部血腫、喉返神經損害、咽喉水腫、暫時性/永久性甲減等，統計其術后發生率。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS21.0軟件中分析，臨床指標、甲狀腺激素水平比較均采用t檢驗，并以（）表示，手術并發癥采用χ2檢驗，并以n、%表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨指標比較 觀察組的手術時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，手術出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 甲狀腺激素水平比較 術前兩組患者的甲狀腺激素水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組在術后15 d的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平同對照組相比改善明顯（P＜0.05），而在術后1個月兩組患者的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（）

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（）

2.3 手術并發癥比較 觀察組的術后并發癥發生率低 于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術并發癥比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官之一，能夠有效調節患者機體平衡，維持患者生理功能，而當出現炎癥、退行性病變或因攝入微量元素碘過少、服用部分阻礙甲狀腺素合成及釋放的藥物等均會導致甲狀腺結節的發生[7]。通常情況下，在患病的早期階段多無明顯的臨床表現，隨著結節的逐漸增大，患者可自覺咽喉部有明顯異物感及壓迫感，伴有氣短、聲嘶、飲水嗆咳等相應癥狀，而病情進一步加重甚至轉移時可出現頸部水腫、呼吸困難、進食困難、肢體活動障礙等表現，對患者的健康及生活工作構成嚴重影響[8]。

現階段，臨床中針對甲狀腺結節治療主要根據患者的病情、結節大小、身體體質等選擇對癥治療方案。一般情況下，結節大小超3 cm多考慮采取手術治療為主，其中甲狀腺全切術與甲狀腺葉切除術兩種術式的應用較普遍。甲狀腺全切術即將甲狀腺進行全部切除，從而達到切除消除病變組織、預防疾病復發的目的，但手術對人體損傷性大、術后易出現較多的并發癥。而甲狀腺葉切除術則為針對性切除甲狀腺發生腫物的左葉或右葉，保留了一側正常的腺體組織以繼續維持所需的生理功能，因手術的損傷較小、使術后的并發癥風險得以降低，更有利于患者術后的恢復[9]。結合研究結果顯示，接受甲狀腺葉切除術的觀察組的手術、下床活動及住院的時間均短于接受甲狀腺全切除術的對照組，手術出血量少于對照組，認為甲狀腺葉切除術在縮短手術時間、減少手術出血、促進患者快速恢復等方面的作用優于甲狀腺全切除術；一般手術后，患者在短時間會出現甲狀腺激素水平異常的情況，而影響此時間段內的正常生理功能[10-11]。由于手術會促使血清甲狀腺激素的釋放，患者體內血清甲狀腺激素明顯升高，但血清總三碘甲狀腺原氨酸主要是由血清甲狀腺激素轉化而來，術后由于應激反應，血清總三碘甲狀腺原氨酸半衰期較短，因此術后呈明顯下降趨勢[12-130]。而結果顯示，觀察組在術后15 d的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平同對照組相比改善明顯（P＜0.05），認為甲狀腺葉切除術不僅能夠有效清除病變的部分甲狀腺組織，同時也保留了一側的正常組織，致使術后的甲狀腺激素水平較全切除術相對異常變化較小，隨著患者術后治療恢復，患者甲狀腺功能逐漸恢復正常，故術后1個月患者各項甲狀腺激素水平基本恢復正常；此外，觀察組在術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），證實甲狀腺葉切除術對人體的損傷小，且術中可避免對喉部神經及周圍組織的損傷，故而有效的預防了術后并發癥的發生。

綜上所述，甲狀腺結節患者采用甲狀腺腺葉切除術治療，可有效改善患者術后甲狀腺激素水平，促進術后患者盡早康復，值得加強推廣。