宮腔球囊壓迫止血治療產后出血的臨床觀察

沈麗萍

（福建省汀州醫院，福建 長汀 366300）

產后出血指的是胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產分娩者出血量≥1 000 mL，嚴重產后出血指的是胎兒娩出后24 h內，出血量≥1 000 mL[1-2]。產后出血是一種婦產科發生率較高的分娩并發癥問題，這一現象的最主要誘發原因在于子宮收縮乏力、凝血功能異常、軟產道損傷、胎盤因素等，常見的臨床表現包括皮膚濕冷、精神煩躁、面色蒼白、陰道流血不止等，產婦出現該問題后需要及時采取最為有效的治療和干預措施，避免錯過最好的治療時機，進而增加其大出血的風險，最終威脅產婦的生命安全，這就需要加強產后出血患者的有效止血治療，從而保證搶救的成功率。難治性產后出血指的是經宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血[3-4]。既往臨床上常用宮腔填塞紗布的方式進行止血治療，當產婦產后出血量過大時，常規的治療方式無法獲得最佳的止血效果，且一旦紗布條填塞不緊密，則會誘發患者的宮腔積血問題，需轉為子宮切除術止血治療，而這也會導致患者的生育功能受到損害，且治療后存在較高的并發癥風險，進而影響患者的身心健康和生活質量。隨著臨床醫學技術的發展完善，宮腔球囊壓迫止血的治療方式得到了越來越多的應用，并在止血治療效果和止血時間方面表現出了較高的應用價值，對于保證患者生命安全和身心健康方面的應用效果較好。本次臨床實踐在2015年1月至2021年12月時段收治的產后出血患者中抽取100例作為數據分析基礎，結合統計學方法分析了宮腔球囊壓迫止血治療產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年6月至2021年12月時段收治的產后出血患者中抽取100例作為數據分析基礎，依據1∶1原則對其進行對照組（50例）和試驗組（50例）劃分，其中，對照組最小年齡者23歲，最大年齡者41歲，平均（31.42±6.34）歲，最短孕周37周，最長孕周42周，平均（39.50±1.50）周，最小體質量51 kg，最大體質量67 kg，平均（59.56±5.23）kg，最少產次1次，最多產次3次，平均（2.25±0.23）次，分娩方式：29例陰道分娩，21例剖宮產，試驗組最小年齡者22歲，最大年齡者40歲，平均（31.31±6.22）歲，最短孕周37周，最長孕周41周，平均（39.00±1.00）周，最小體質量52kg，最大體質量66 kg，平均（59.48±5.14）kg，最少產次1次，最多產次3次，中位值（2.16±0.33）次，分娩方式：26例陰道分娩，24例剖宮產，病例基礎資料對比差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①年齡、體質量、產次、孕周和分娩方式等病例資料完整且可以配合隨訪觀察者。②經臨床檢查確診為產后出血的產婦。③產婦與家屬均對臨床研究目的和過程知情同意。排除標準：①并發嚴重臟器系統功能異常或是疾病的產婦。②并發惡性腫瘤疾病的產婦。③并發精神系統異常或是溝通障礙的產婦。④并發意識障礙的產婦。⑤并發凝血功能異常或是血液系統疾病的產婦。⑥病例資料不全或是中途退出臨床研究者。

1.2 方法

對照組給予基礎模式的止血治療，具體操作：如果產婦為經陰道分娩，則在治療過程中固定子宮底部，在子宮腔經陰道用卵圓鉗填塞不脫脂棉紗布條，由子宮底部作為起始部位，按照由上至下、由左至右的順序分別開展不脫脂棉紗布條填塞處理，填塞后檢查確定無縫隙，用力填塞后在陰道內留置紗布條的末端，為后續的紗布條取出提供方便。如果產婦為剖宮產，則需要由子宮底部開始，經子宮切口部位進行紗布條填塞，具體填塞的方法與經陰道分娩的產婦基本相同，由子宮頸口開始用卵圓鉗鉗夾紗布條的末端緩慢置入陰道，為后續的取出提供方便，填塞過程中需要保證紗布條壓緊無縫隙，填塞完成后對子宮切口進行常規縫合，縫合過程中需要注意不能縫住紗布。完成紗布條填塞后，需要對子宮底的高度進行檢查，確定未見陰道流血情況，常規應用宮縮劑強化子宮收縮，若子宮底未見升高，或是陰道流血停止、流血量明顯減少，則可在填塞24 h后將紗布條取出，并要求患者保持臥床狀態，可以開展少量床上運動，降低靜脈血栓風險，并適當應用抗菌藥物進行感染預防治療。

試驗組給予宮腔球囊壓迫止血治療，具體操作：超聲輔助下觀察產婦的子宮容積大小和宮頸內部結構情況，如果產婦為經陰道分娩，則將消毒處理后的球囊從陰道置入宮腔；如果產婦為剖宮產，則剖宮產手術過程中經超聲直視在宮腔內置入球囊，并在陰道內留置球囊柄，對球囊柄進行牽拉并保證其露出陰道口外，對子宮切口進行常規縫合，結合子宮體積情況在球囊內注入生理鹽水，確保球囊體積能夠對宮腔組織產生壓迫作用，經超聲對球囊壓迫情況進行觀察，并逐步注入生理鹽水，直至其出血癥狀停止或是出血量減少后，停止注入，在陰道后穹隆部位連接引流袋，填塞無菌紗布，防止宮頸口部位出現球囊膨脹脫出情況。這一治療過程需要符合無菌操作要求且子宮內球囊留置時間需要控制在24 h以內，出血停止24 h后可以將球囊中的生理鹽水引流出來，并取出球囊。手術后實施基礎的抗感染治療，對患者陰道出血情況進行持續監測，常規開展輸血和補液治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床觀察指標 從手術時間、治療時間、下床活動時間、填充物留置時間、住院時間等方面，對各個研究對象的指標情況進行差異分析，評估各個方案的治療效率。

1.3.2 出血量和止血時間 對各個研究對象的治療后24 h出血量和止血時間情況進行對比分析。

1.3.3 并發癥 從再出血、發熱、感染等不同方面，對各個研究對象的并發癥風險程度加以評估分析。

1.4 統計學分析 本研究團隊全部工作人員均通過Excel表格對相關數據資料進行整理記錄，經SPSS22.0軟件對表格進行處理分析，以此為依據判斷整體療效。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床觀察指標情況比較 實試驗組產婦在手術時間、治療時間、下床活動時間、填充物留置時間、住院時間方面都比對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦臨床觀察指標情況比較（）

表1 兩組產婦臨床觀察指標情況比較（）

2.2 兩組產婦出血量和止血時間比較 試驗組的24 h出血量明顯比對照組更少，其止血時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦出血量和止血時間比較（）

表2 兩組產婦出血量和止血時間比較（）

2.3 兩組產婦并發癥發生情況比較 試驗組該項數據僅為4.00%，而對照組則達到22.99%，兩組風險數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

產后出血指的是胎兒分娩后24 h內，自然分娩產婦出血量在500 mL以上，剖宮產產婦出血量在1 000 mL以上，也是一種直接威脅產婦身心健康與生命安全的疾病產后并發癥問題，其主要發病影響因素為子宮收縮乏力，其他可能的影響因素還包括軟產道損傷、子宮內翻、胎盤因素、凝血功能異常等[5-6]。產婦分娩過程中盡管已經娩出了胎盤，若子宮收縮力較差或是子宮較為松弛，則會造成宮腔內血液凝集情況，因而陰道出血量相對較低。如果產婦存在羊水栓塞、急性脂肪肝、死胎等易出血凝血功能異常的風險，且胎盤粘連、胎盤滯留等原因的影響而增加子宮收縮乏力的風險。一旦發生產后出血，就需要及時開展積極有效的治療，通過及時的輸血治療保證產婦安全，經補充血容量治療達到最佳的止血目標。產后出血問題的出現會給產婦造成面色蒼白、乏力、頭暈等臨床癥狀，如果分娩期間止血措施不得當或是不及時，則會產生子宮切除等嚴重不良后果問題，這不僅會影響患者的身心健康，也會直接造成女性生育功能喪失問題[7-9]。以往臨床上應用于子宮收縮乏力治療的主要措施包括子宮按摩、藥物治療等，當產婦出血癥狀比較嚴重時，常規治療方案無法獲得最佳的效果，而需調整為宮腔內紗布條填塞止血或是宮腔球囊壓迫止血治療。二者相比之下，宮腔內紗布條填塞治療的效果并不理想，且操作流程比較復雜，耗時較長，如果填塞不全面或是不緊密，則會誘發子宮隱匿性出血情況，進而降低產婦的耐受性，或是增加宮腔內感染等并發癥風險。宮腔球囊壓迫止血可以經外界引流袋對產婦宮腔內情況進行實時監測，從而實現毛細血管滲血、靜脈出血等問題的積極調控和治療。

宮腔球囊壓迫止血能夠對產婦大腦皮質進行有效刺激，達到促進子宮收縮的作用，同時子宮體感受器也會受到積極刺激，進而經胎盤剝離面的球囊壓迫作用，從而達到止血治療的目標，這一治療方案可以保證產婦子宮壁的均勻受力，這也是有效控制產婦隱匿性出血風險的積極措施。這一方案治療過程中所使用的材料均具有可塑性，能夠對以往常規治療方案的缺陷進行有效彌補[10-11]。宮腔球囊壓迫止血的主要優勢在于：第一，操作方法更加簡便、快速，對于設備、技術和醫護人員技術的要求更低，因而更加適合在廣大基層醫療單位推廣應用；第二，球囊材料具有良好的彈性，對于子宮宮壁的壓迫更加均勻，且不會影響子宮收縮，故對出血量的控制效果更好；第三，球囊放置時間通常在24 h以內，能夠對產婦子宮感染風險進行有效控制；第四，球囊材質存在可塑性，注入生理鹽水后，其形狀與宮腔形狀更加符合，因而壓迫面積更大，能夠保證子宮壁與球囊良好貼合[12]。本研究數據分析結果證實，宮腔球囊壓迫方案用于產后出血的治療后，產婦的24 h出血量和出血時間檢測結果均優于對照組，手術時間、治療時間、下床活動時間、填充物留置時間、住院時間方面都比對照組更短，這說明該方案的止血治療效率更高，能夠快速改善患者的出血癥狀，使其產后快速恢復正常的生理狀態。同時，試驗組并發癥風險僅為4.00%，而對照組為22.99%，兩組差異明顯，說明與常規治療方案相比，宮腔球囊壓迫止血治療方法的安全性更高。

綜上所述，產婦產后出血治療中采取宮腔球囊壓迫止血方案，整體止血治療效果更好，能夠以更快的速度改善患者的產后出血癥狀，且不會增加患者的并發癥風險，推廣應用價值較高。