基于行為改變理論的健康宣教對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及角色適應(yīng)情況的影響

董香桂 祝珺珺

（1 鷹潭市月湖區(qū)婦幼保健院婦女保健科，江西 鷹潭 335000；2 鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000）

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程，分娩后盡早予以嬰兒母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒機(jī)體健康成長(zhǎng)較為重要，還可提高嬰兒的智力、自身免疫能力、降低猝死癥及過(guò)敏性疾病的發(fā)生率，針對(duì)產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)對(duì)機(jī)體恢復(fù)有著積極性影響，降低乳腺癌發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦盡早適應(yīng)母親角色[1-3]。通過(guò)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)得知：多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧的掌握，更對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足，一旦遇到難題，可導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗，盡早對(duì)初產(chǎn)婦開(kāi)展健康宣教非常重要[4-6]。行為改變理論的健康宣教是近年來(lái)新研發(fā)的一種護(hù)理模式，通過(guò)動(dòng)機(jī)、能力、機(jī)會(huì)構(gòu)成行為來(lái)源，并予以初產(chǎn)婦教育、鼓勵(lì)等干預(yù)對(duì)策，有效促進(jìn)初產(chǎn)婦保持健康行為，予以初產(chǎn)婦有針對(duì)性的指導(dǎo)，進(jìn)而提高其對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)知度，盡早適應(yīng)母親的角色。因此，本文就針對(duì)初產(chǎn)婦開(kāi)展不同護(hù)理模式，分析基于行為改變理論的健康宣教臨床應(yīng)用價(jià)值與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 基本資料 甄選2020年12月至2021年12月初產(chǎn)婦130例，應(yīng)用平均分配方法，分為2個(gè)小組，參照組65例：年齡22～40歲，平均年齡（31.23±1.53）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，自然分娩45例；試驗(yàn)組65例：年齡21～40歲，平均年齡（31.20±1.51）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)23例，自然分娩42例；在基線資料各組互比，無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排斥標(biāo)準(zhǔn) 選入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦。②初產(chǎn)婦本人或家屬對(duì)本次調(diào)研知情同意，并自愿簽訂相關(guān)知情同意書(shū)；本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重傳染性疾病、心腦血管疾病或并發(fā)惡性腫瘤疾病者。②精神障礙者。③聽(tīng)力、語(yǔ)言溝通障礙者。④中途退出或不接受護(hù)理干預(yù)者。

1.3 方法

參照組：予以患者常規(guī)健康教育。護(hù)理人員細(xì)化講解母乳喂養(yǎng)技巧，并對(duì)初產(chǎn)婦不良的日常生活行為進(jìn)行糾正，指導(dǎo)初產(chǎn)婦保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。

試驗(yàn)組：開(kāi)展基于行為改變理論的健康宣教。具體如下：

1.3.1 成立健康宣教護(hù)理小組 調(diào)整臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，并統(tǒng)一對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行培訓(xùn)，提高其母乳喂養(yǎng)技巧、基于行為改變理論的健康宣教流程與目的、強(qiáng)化個(gè)人交流能力等，學(xué)習(xí)基于行為改變理論的健康宣教相關(guān)案例。組員根據(jù)臨床護(hù)理需求及自身健康教育經(jīng)驗(yàn)等，設(shè)計(jì)基于行為改變理論的健康宣教內(nèi)容。

1.3.2 基于行為改變理論的健康宣教措施 ①一對(duì)一訪談：在院期間，護(hù)理人員與初產(chǎn)婦選擇面對(duì)面溝通與交流，地點(diǎn)可選擇護(hù)士站或醫(yī)師辦公室，每次溝通時(shí)間為30 min，家屬可參與。護(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦與家屬的理解能力可通過(guò)播放幻燈片、口頭宣教及發(fā)放母乳喂養(yǎng)技巧手冊(cè)等形式展開(kāi)，詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)嬰兒睡覺(jué)時(shí)間、尋找奶頭、吃奶時(shí)間等判定嬰兒處于吃飽或饑餓狀態(tài)，擴(kuò)寬初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧。同時(shí)，針對(duì)初產(chǎn)婦錯(cuò)誤的生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，并鼓勵(lì)初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其增加泌乳量方法，如每日對(duì)乳房進(jìn)行按摩、開(kāi)展正確的產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，對(duì)初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中所遇到的任何問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決與指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行督促，讓其多鼓勵(lì)、配合初產(chǎn)婦，予以初產(chǎn)婦家庭與社會(huì)支持，感受到家庭的溫暖與呵護(hù)，這對(duì)調(diào)節(jié)初產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理狀態(tài)有著積極的影響。②健康講座：邀請(qǐng)專(zhuān)家開(kāi)展關(guān)于母乳喂養(yǎng)方面的講座，并督促初產(chǎn)婦與家屬積極參與，專(zhuān)家不僅詳細(xì)講解關(guān)于母乳喂養(yǎng)方面的技巧及母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容，還需引導(dǎo)初產(chǎn)婦控制生理與心理活動(dòng)，學(xué)會(huì)控制自我情緒，針對(duì)初產(chǎn)婦、家屬就母乳喂養(yǎng)方面的疑問(wèn)進(jìn)行全面解答，對(duì)于其合理需求盡可能滿足。③同伴教育：在調(diào)節(jié)允許的情況下，讓初產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦之間進(jìn)行詳細(xì)的溝通與交流，講述自我母乳喂養(yǎng)的感受與心得，并傳授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，讓純母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，鼓勵(lì)其他初產(chǎn)婦，從而提高自信心，增強(qiáng)自我效能。④構(gòu)建微信群或QQ群：由護(hù)理人員為主導(dǎo)者，讓初產(chǎn)婦自愿加入，便于出院后了解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式，更利于護(hù)理人員與初產(chǎn)婦、家屬開(kāi)展良好的溝通與交流，對(duì)母乳喂養(yǎng)方面的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答，對(duì)于其合理需求盡可能滿足，并適當(dāng)鼓勵(lì)、安慰與支持，予以其心理與家庭的支持。同時(shí)，為初產(chǎn)婦制訂正確的飲食方案，產(chǎn)后1周建議飲食盡量清淡，多選擇米粥、面條、蛋湯食物為主，產(chǎn)后2～4周食物可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如生姜、桂圓、紅糖、牛奶等及新鮮的蔬菜與水果，并在兩餐之間適當(dāng)飲水，在哺乳期間不可飲酒吸煙。此外，護(hù)理人員定期通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)放關(guān)于母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)與技巧、產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并要求初產(chǎn)婦將母乳喂養(yǎng)狀況及機(jī)體康復(fù)情況及時(shí)匯報(bào)給護(hù)理人員，對(duì)于母乳喂養(yǎng)不積極或在微信群中發(fā)言率不高的初產(chǎn)婦，護(hù)理人員可通過(guò)電話隨訪詢問(wèn)其機(jī)體狀況，并對(duì)其情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)其在喂養(yǎng)方面所存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理，若有必要應(yīng)督促初產(chǎn)婦及時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)護(hù)理后，開(kāi)展不同護(hù)理模式初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。選擇初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力調(diào)查表，對(duì)護(hù)理后初產(chǎn)婦對(duì)母親角色的適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容為角色認(rèn)同、照顧行為、親子依附感3個(gè)維度，滿分依次為25分、50分、25分，評(píng)分越高，則說(shuō)明初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力越強(qiáng)。選擇母乳喂養(yǎng)自我效能自評(píng)量表對(duì)護(hù)理前后初產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含內(nèi)心活動(dòng)維度與技能維度，共有30個(gè)條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分（1～5分），總分為30～150分，所得分值越高，則說(shuō)明初產(chǎn)婦的自我效能越高。同時(shí)，對(duì)初產(chǎn)婦與家屬發(fā)放調(diào)查表，讓其對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧、護(hù)理舒適度方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)評(píng)分為100分，所得分值越高，則說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組純母乳喂養(yǎng)率的比較 參照組純母乳喂養(yǎng)率40例（61.54%），試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率55例（84.62%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算可得，χ2=8.797，P=0.003，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率高于參照組，相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組母親角色適應(yīng)情況的比較 試驗(yàn)組角色認(rèn)同、照顧行為、親子依附評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組母親角色適應(yīng)情況的比較（分，）

表1 兩組母親角色適應(yīng)情況的比較（分，）

2.3 兩組不同護(hù)理時(shí)段自我效能評(píng)分的比較 護(hù)理前，兩組初產(chǎn)婦的自我效能評(píng)價(jià)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度均高于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同護(hù)理時(shí)段自我效能評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組不同護(hù)理時(shí)段自我效能評(píng)分的比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較 試驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧、護(hù)理舒適度評(píng)分均高于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，）

3 討論

母乳喂養(yǎng)是用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒，也是嬰兒最健康的食物[7-8]。但部分產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)及技巧認(rèn)知度較低，從而導(dǎo)致我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率不高，因此，對(duì)產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦）開(kāi)展健康宣教非常重要[9-11]。

基于行為改變理論的健康宣教具有高效、科學(xué)及可行性高等優(yōu)勢(shì)，教育形式多樣化，深受初產(chǎn)婦認(rèn)可與接受[12-13]。基于行為改變理論的健康宣教可從能力、機(jī)會(huì)及動(dòng)機(jī)3個(gè)行為來(lái)源對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)性教育，其中動(dòng)機(jī)具有教育、培訓(xùn)、說(shuō)服、激勵(lì)、強(qiáng)制、建模干預(yù)功能，能力具有教育、培訓(xùn)、實(shí)現(xiàn)干預(yù)功能，機(jī)會(huì)可發(fā)揮限制、環(huán)境重建及實(shí)現(xiàn)功能，而動(dòng)機(jī)中通過(guò)一對(duì)一訪談可對(duì)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)態(tài)度進(jìn)行了解，從而予以其針對(duì)性疏導(dǎo)與教育，糾正其錯(cuò)誤的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為與態(tài)度，提高純母乳喂養(yǎng)自信心，專(zhuān)家講座可達(dá)到強(qiáng)化初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)，達(dá)到鼓勵(lì)與支持作用，同伴教育有助于初產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦之間進(jìn)行全面的溝通與交流，傳授經(jīng)驗(yàn)心得，并互相安撫與鼓勵(lì)，增強(qiáng)純母乳喂養(yǎng)信心[14]。能力：通過(guò)構(gòu)建微信群與QQ群可定期發(fā)放關(guān)于母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)，可達(dá)到持續(xù)性護(hù)理目的，還可解決初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中所出現(xiàn)的問(wèn)題[15-16]。通過(guò)面對(duì)面交流，護(hù)理人員可收集初產(chǎn)婦的基本信息，對(duì)其健康宣教需求進(jìn)行了解，根據(jù)初產(chǎn)婦、家屬的文化程度、學(xué)習(xí)能力、日常生活習(xí)慣及家庭狀況等方面進(jìn)行評(píng)估，從而可為初產(chǎn)婦制訂正確的母乳喂養(yǎng)健康宣教方案。機(jī)會(huì)：告知初產(chǎn)婦與家屬可通過(guò)微信、電話、參與專(zhuān)家講座與微信活動(dòng)等方面獲取知識(shí)與幫助，從而有效解決母乳喂養(yǎng)中所存在的難題。多種途徑與方式有助于初產(chǎn)婦與家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與呵護(hù)，從而增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)依從性，而且基于行為改變理論的健康宣教可達(dá)到持續(xù)性護(hù)理目的，可及時(shí)了解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，耐心解決其存在的問(wèn)題，處理困惑，以免母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)問(wèn)題加重初產(chǎn)婦生理與心理不適，通過(guò)和藹可親的態(tài)度及溫柔的語(yǔ)言可有效解決其不良情緒，予以其精神方面的支持與幫助，讓初產(chǎn)婦感受到呵護(hù)與關(guān)愛(ài)，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)依從性。

通過(guò)本次研究所得結(jié)果為：開(kāi)展基于行為改變理論的健康宣教的初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)健康宣教。這說(shuō)明基于行為改變理論的健康宣教可提高初產(chǎn)婦與母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知度，而且通過(guò)飲食等方面的干預(yù)，避免乳汁分泌不足情況出現(xiàn)，解決初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)期間所存在的難度，進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展基于行為改變理論的健康宣教的初產(chǎn)婦在角色認(rèn)同、照顧行為、親子依附評(píng)分均高于常規(guī)健康宣教。提示基于行為改變理論的健康宣教利于初產(chǎn)婦盡早適應(yīng)母親角色，并保持輕松、樂(lè)觀的態(tài)度；開(kāi)展基于行為改變理論的健康宣教的初產(chǎn)婦的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度均高于常規(guī)健康宣教。開(kāi)展基于行為改變理論的健康宣教期間，護(hù)理人員通過(guò)多種形式的健康宣教，大力宣傳正確的母乳喂養(yǎng)技巧與知識(shí)，糾正初產(chǎn)婦錯(cuò)誤的喂養(yǎng)觀念，提高個(gè)人喂養(yǎng)技能，而且有家屬的陪同與呵護(hù)，更有助于初產(chǎn)婦身心處于放松狀態(tài)，心態(tài)平靜，更可提高其喂養(yǎng)自我效能。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展基于行為改變理論的健康宣教的初產(chǎn)婦服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧、護(hù)理舒適度評(píng)分均高于常規(guī)健康宣教。這表明實(shí)施基于行為改變理論的健康宣教時(shí)，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，可解決初產(chǎn)婦在喂養(yǎng)期間難題，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，進(jìn)而消除內(nèi)心負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度[16]。

綜上所述，予以初產(chǎn)婦開(kāi)展基于行為改變理論的健康宣教不僅可提高純母乳喂養(yǎng)率，還便于產(chǎn)婦盡早適應(yīng)母親角色，提高初產(chǎn)婦自我效能，保障護(hù)理滿意度，值得在臨床中持續(xù)性推廣與應(yīng)用。