膀胱容量監(jiān)測在直腸癌根治術(shù)后膀胱功能恢復(fù)中的應(yīng)用

穆林立 徐志會

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶，401520）

直腸癌根治術(shù)后由于盆腔神經(jīng)叢受損、麻醉藥物抑制排尿反射、臥床排尿不習(xí)慣等原因易引起排尿功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為8.00%～59.00%[1-2]。目前針對直腸癌術(shù)后患者，護(hù)理人員主要通過早期定時開放尿管來進(jìn)行機(jī)械的、非個體化的膀胱功能鍛煉，缺乏個體化的膀胱功能恢復(fù)措施。有研究表明，通過膀胱容量壓力測定可了解患者膀胱類型，動態(tài)評估患者最大膀胱容量及殘余尿量，有利于制訂針對性的膀胱護(hù)理措施，提高治療效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[3]。本研究以本院162例直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，探討直腸癌根治術(shù)后膀胱容量測定對膀胱功能恢復(fù)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2021年12月行直腸癌根治術(shù)的162例患者，其中女性67例，男性95例。所有患者知情同意并簽署知情同意書，且已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組81例。觀察組平均年齡（65.73±10.35）歲，對照組平均年齡（66.52±10.62）歲，兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①TMN分期為0～Ⅲ期患者。②年齡≥18歲。③既往未行腹腔開放性手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并有膀胱及尿路感染。②有尿道狹窄或梗阻。③不能耐受手術(shù)。④肝腎功能不全。

1.2 研究方法

兩組患者予以常規(guī)護(hù)理措施[4]：①術(shù)前告知患者直腸癌疾病、手術(shù)、預(yù)后相關(guān)知識，使患者能夠了解疾病的原因及手術(shù)原理，減輕患者心理壓力。②術(shù)后監(jiān)測患者心肺功能，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。③進(jìn)行體位指導(dǎo)，幫助患者翻身以及更換體位，陪伴并鼓勵患者下床活動。④飲食指導(dǎo)。告知患者飲食中的注意事項，如忌辣、忌酒、忌煙及刺激性的食物。補(bǔ)充患者身體需要的微量元素，保障患者機(jī)體水平的平衡。⑤排尿護(hù)理。正確連接、固定導(dǎo)尿管，維持導(dǎo)管通暢，定時觀察尿量、性狀、顏色。⑥心理護(hù)理。及時與患者溝通，對情緒低落者給予安慰與鼓勵，幫助患者樹立康復(fù)信心。

對照組膀胱功能鍛煉：直腸癌根治術(shù)后患者給予常規(guī)膀胱功能鍛煉指導(dǎo)，即定時放尿，每2 h開放1次，夜間每4 h開放1次，訓(xùn)練至患者產(chǎn)生尿意后，當(dāng)單次放尿最小值≥150 mL，最大值250～500 mL時考慮拔管。由醫(yī)師開具停止導(dǎo)尿醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士在患者膀胱充盈時拔管。

觀察組膀胱功能鍛煉：應(yīng)用膀胱容量測量技術(shù)進(jìn)行個性化膀胱功能鍛煉指導(dǎo)，即患者尿意明顯時測定膀胱容量，根據(jù)首次膀胱容量制訂飲水計劃，在測定膀胱容量基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士記錄患者膀胱容量、放尿時間。打開夾子放尿時，囑患者增加腹壓，做排尿動作，充分排空膀胱。通過壓力值確定膀胱功能是否恢復(fù)到自我排尿功能，如壓力＜20 cm H2O，繼續(xù)實(shí)施飲水計劃和膀胱訓(xùn)練，通過飲水計劃提醒患者加強(qiáng)鍛煉排尿等方法，促進(jìn)患者建立排尿反射；同時根據(jù)膀胱壓力測量結(jié)果及時調(diào)整訓(xùn)練方法，避免膀胱內(nèi)壓力過大而引起的輸尿管反流，如壓力為20～40 cm H2O時，是膀胱壓力的安全容量[5]。此時與醫(yī)師溝通，建議拔除尿管，并終止膀胱訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后留置尿管時間、尿管重置數(shù)、首次排尿成功數(shù)、首次排尿間隔時間、尿潴留、尿失禁、尿頻、尿急、尿痛發(fā)生率、患者滿意度?？倽M意人數(shù)=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計量資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿管拔出時間、尿管重置率 觀察組留置尿管時間為（6.44±1.04）d，對照組留置尿管時間為（8.65±1.16）d，觀察組留置尿管時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（t=12.804，P＜0.001）；觀察組尿管重置率為1.23%，對照組尿管重置率為9.88%，觀察組尿管重置率低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（χ2=4.235，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者留置尿管時間、尿管重置率

2.2 兩組患者首次排尿情況 觀察組首次排尿成功率為97.53%，對照組首次排尿成功率為86.42%，觀察組首次排尿成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（χ2=5.353，P＜0.05）；觀察組首次排尿平均間隔時間為（23.57±10.84）分，對照組首次排尿平均間隔時間為（31.84±12.58）分，觀察組首次排尿平均間隔時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（t=4.483，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者首次排尿情況

2.3 兩組患者尿路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組尿潴留1例（1.23%），尿痛3例（3.70%），尿急3例（3.70%），尿頻2例（2.47%），尿失禁1例（1.23%）；對照組尿潴留8例（9.88%）；尿痛12例（14.81%），尿急15例（18.52%），尿頻14例（17.28%），尿失禁3例（3.70%）。觀察組組尿潴留、尿痛、尿急、尿頻低于對照組（P＜0.05），而兩組尿失禁比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者拔尿管后并發(fā)癥情況[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度情況 觀察組總滿意度為96.29%，對照組總滿意度為82.72%，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（χ2=6.572，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

目前，對于直腸癌根治術(shù)后患者相關(guān)的膀胱管理方案報道較少，醫(yī)護(hù)人員對直腸癌根治術(shù)后發(fā)生膀胱功能障礙的重視度不夠。患者術(shù)后仍以單純長期留置尿管護(hù)理。因缺少相應(yīng)的促進(jìn)患者膀胱功能康復(fù)的方法，患者一旦發(fā)生膀胱功能障礙，可能會出現(xiàn)尿潴留、尿頻、尿急、尿不凈、排尿感覺喪失、排尿困難及尿失禁等癥狀，甚至引起輸尿管擴(kuò)張、腎積水以及腎衰竭等上尿路功能損害，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康以及生活質(zhì)量[6]。膀胱容量壓力監(jiān)測是評估膀胱功能恢復(fù)的一種有效的方法[7]，其具有操作簡單、便捷、快速、安全、無創(chuàng)及無疼痛等特點(diǎn)[8]。但膀胱容量壓力測定多應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱疾病的臨床護(hù)理，以對患者的膀胱功能實(shí)施動態(tài)評估[9]。本研究觀察組患者直腸癌術(shù)后應(yīng)用膀胱容量監(jiān)測技術(shù)動態(tài)測量膀胱容量，更能客觀反映出膀胱充盈度的變化情況，為護(hù)理人員調(diào)整患者飲水計劃及膀胱容量訓(xùn)練計劃提供了依據(jù)，在促進(jìn)患者膀胱功能康復(fù)的護(hù)理方法上具有一定優(yōu)勢與獨(dú)特性。

有文獻(xiàn)表明，直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥較多，尿潴留為常見表現(xiàn)之一，大大增加泌尿系感染風(fēng)險，甚至導(dǎo)致膀胱功能障礙[10-11]。本研究觀察組患者拔出尿管后尿潴留、尿痛、尿急、尿頻、留置尿管時間、尿管重置率低于對照組，說明基于膀胱容量監(jiān)測所采取的個性化膀胱功能康復(fù)方法取得一定成效。由于手術(shù)麻醉方式、心理因素、排尿方式改變等，醫(yī)護(hù)人員對直腸癌術(shù)后患者自行排尿時間估計不準(zhǔn)確，經(jīng)常導(dǎo)致置管時間延長，錯過了最佳的拔管時機(jī)。隨著留置尿管時間的延長，泌尿系統(tǒng)與外部環(huán)境直接相通的時間也增加，尿道對細(xì)菌的抵抗力降低，尿路感染等并發(fā)癥風(fēng)險明顯增加[12]。本研究將一種膀胱壓力測試裝置用于觀察組患者測試膀胱內(nèi)壓力，通過有效評估患者膀胱的壓力，為患者動態(tài)調(diào)整飲水計劃及膀胱容量訓(xùn)練計劃，可擴(kuò)大排尿障礙患者膀胱安全容量，提高患者自主排尿率，為準(zhǔn)確拔除尿管時機(jī)提供了重要依據(jù)。孫付坤等[13]在一項關(guān)于宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)用膀胱容量監(jiān)測的研究中表明：膀胱容量監(jiān)測可以準(zhǔn)確判斷宮頸癌根治術(shù)后拔除尿管的時機(jī)，縮短患者尿管留置的時間，減少尿潴留發(fā)生[13]，本研究結(jié)果與之類似。

與常規(guī)定時放尿方法相比，本研究根據(jù)患者尿意及膀胱充盈度進(jìn)行個性化護(hù)理指導(dǎo)，更符合患者的生理排尿模式，促進(jìn)膀胱恢復(fù)。趙峰等[14]研究表明按照患者尿意及膀胱充盈度放松膀胱，可使膀胱括約肌在中等程度的后負(fù)荷時做功，繼續(xù)發(fā)揮膀胱的儲尿和排尿功能，加速了患者排尿功能恢復(fù)。一項關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后測量膀胱殘余尿量的研究也表明：膀胱容量測定儀測量殘余尿量既可減少泌尿系統(tǒng)感染率，又可適應(yīng)患者的心理、生理需要，具有可行性和優(yōu)越性[15]。本研究中觀察組患者滿意度高于對照組，說明基于膀胱容量監(jiān)測所采取的個性化膀胱功能康復(fù)方法對加速膀胱功能恢復(fù)，提高患者滿意度，提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)于促進(jìn)患者直腸癌根治術(shù)后膀胱功能康復(fù)的護(hù)理方法，國內(nèi)外比較缺乏相應(yīng)的循證證據(jù)。本研究應(yīng)用膀胱容量測量技術(shù)在直腸癌根治術(shù)后進(jìn)行個性化膀胱功能鍛煉指導(dǎo)，能有效促進(jìn)直腸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)，提升患者滿意度，可為直腸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)護(hù)理提供借鑒。但本研究存在一定局限性：納入的樣本量較少，且未做多中心研究，有待進(jìn)一步研究以及臨床驗(yàn)證。