解痙方結合康復訓練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的效果

郭超年

（龍巖慈愛醫院，福建 龍巖 364000）

腦卒中又被稱為中風，是一種急性腦血管疾病，是由腦部血管突然性破裂或者血管阻塞導致血液無法流到大腦而產生的腦卒中損傷的一種病，主要包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中發病率高于出血性卒中，有研究發現，缺血性卒中占腦卒中總數的60.00%～70.00%[1]。缺血性腦卒中患者常見癥狀有頭暈、肢體麻木、不明原因突然跌倒或者暈倒，全身明顯乏力，肢體軟弱無力，一側或某一側肢體不自主地抽動，雙眼突感一時看不清眼前出現的事物等。腦卒中患者后遺癥較多，最常見的是偏癱及肢體痙攣。腦卒中后偏癱即身體一側的面部、手臂和腿部肌肉引起中樞性神經損傷，導致癱瘓。55.00%～75.00%腦卒中患者會出現偏癱。腦卒中后肢體痙攣主要是肢體肌肉持續性或者間歇性自主收縮，主要是因為肌肉過度興奮。如果不及時采取有效方法控制，則會直接影響肢體功能恢復，引起關節畸形或者攣縮[2]。中醫認為腦卒中后偏癱肢體痙攣主要是因為經脈不通，氣血運行失調，經脈失養，功能失調導致的。中醫對腦卒中后偏癱肢體痙攣治療有獨特的見解。中醫認為治療腦卒中后偏癱肢體痙攣主要目的為調節陰陽，經氣，疏通血脈，補充心血，緩解痙攣[3]。康復訓練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠改善肢體功能。解痙方為中藥方劑，能夠注重整體調節，改善機體內部環境，能夠起到益氣、通絡、活血化瘀等作用。將兩種方法結合治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠發揮明顯效果。此次研究則分析腦卒中后偏癱肢體痙攣采取解痙方結合康復訓練治療后產生的效果。詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2020年1月至2022年1月接收的80例腦卒中后偏癱肢體痙攣患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分組，40例患者采取常規康復訓練，設定為對照組；40例采取解痙方結合康復訓練治療，設定為觀察組。分析兩組治療效果的差異。對照組男21例（52.50%），女19例（47.50%），年齡50～79歲，平均年齡（62.35±2.35）歲。觀察組男22例（55%），女18例（45%），年齡52～77歲，平均年齡（62.33±2.34）歲。兩組基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。對照組和觀察組發病在3周～7個月，均存在偏癱和肌張力增高情況。納入標準：①患者、家屬均了解本文研究內容和目的。②符合《中醫病證診斷療效標準》。③均為腦卒中后偏癱肢體痙攣患者。排除標準：①精神異常，溝通困難，認知障礙。②配合度較低。③中途退出。④既往存在運動功能障礙。⑤惡性腫瘤。⑥心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭。

1.2 方法 對照組實施常規康復訓練治療，觀察組實施解痙方結合康復訓練治療。

對照組實施常規康復訓練治療，即根據患者機體狀況進行基礎康復鍛煉。指導患者進行肩關節前屈、外展、外旋運動，肘關節做伸展運動，前臂旋后運動，腕關節進行腕背伸，橈側偏及尺側偏訓練等。在訓練過程中治療醫師對患者進行被動連續，促使每個動作保持2～4 min。每日治療1次，每次治療時間為40 min，持續治療1個月后觀察治療效果。

觀察組：①康復訓練治療：a.抗痙攣體位良肢位擺放，利用軟性靠墊將患者放置在舒適抗痙攣體位，注意體位定時更換，一般每2 h體位更換1次。b.負重體位緩解肌痙攣，如指導患者采取坐位體位，并促使上肢伸展，雙手掌平放置在治療床，重心從一側往另外一側反復轉移，直至重心轉移到患側時，患側上肢屈肌拉長，停留在1～2 min。半蹲位下肢屈曲負重，促使下肢伸肌拉長并停留在1～2 min。c.物理因子緩解肌痙攣，利用聲、光、電、磁、溫度、力等因子幫助患者緩解肌痙攣引發的疼痛，降低肌張力，防止肌肉萎縮或攣縮變形。如冷療，將手反復多次浸泡在冰水中，每次約10 s后取出。溫熱療，各種傳導熱、輻射熱、內生熱等局部治療可以緩解肌肉痙攣。d.拮抗肌訓練：指導患者進行引體向上肩拉和肩部推舉，即肩推。引導患者進行卷腹和下背伸展。e.痙攣肌肉牽拉，牽拉最后末端停留5～10 s，直至痙攣緩解后再慢慢回到起始端。痙攣牽拉首先需要緩解軀干肌，然后再從肢體近端到遠端依次進行。f.按照坐—站—步行順序進行平衡訓練，隨意運動控制訓練和協調訓練。進行坐位平衡訓練時，指導患者將手指伸展并外展，將掌心往下，指尖向后外平放于體側后身體的側后方，腕關節背屈，肘關節伸展，促使患者軀干向患臂壓下負重，同時肩關節慫起，保持姿勢3 min左右。由治療醫師協助患者抱膝。在仰臥姿勢下進行抱膝動作，逐漸轉變為坐位姿勢下進行，保持3 min左右。俯臥，促使膝關節屈曲呈膝跪姿勢，雙手指伸展，掌心往下，指尖伸向側方，膝關節背屈，肘關節伸展，患者軀干往患臂壓力下負重，保持姿勢3 min左右。以上治療每日1次，每次40 min，持續治療1個月后觀察治療效果。②解痙方治療：給予患者解痙方治療，主要成分：白芍30 g，甘草6 g，圣地20 g，雞血藤20 g，當歸15 g，地龍15 g，葛根15 g，伸筋草15 g，乳香9 g，沒藥9 g，木瓜12 g。用水煎熬。每日服用2次，每日1劑。持續治療1個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 根據美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分分析兩組治療前后神經功能損害程度。評分范圍為0～42分，評分越高提示卒中越嚴重。根據Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）分析兩組治療前后肢體運動能力。總分為100分，分數越高則反映肢體運動能力越好。

1.3.2 根據日常生活活動評分（ADL）分析兩組治療前后日常生活能力。評分內容主要包括進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、翻身、床上轉移、平地行走、驅動輪椅、上下樓梯等。0分以下，生活完全需要幫助；40～20分，生活需要極大幫助；60～41分，生活需要幫助；60分以上，生活基本自理。有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動；達100分者基本日常生活的能力可以自理，但是不一定能夠獨立生活，不能做飯，與人接觸。

1.3.3 根據抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分析兩組治療前，治療后心理狀況變化。SAS標準分界值為50分。50分以下為正常狀態；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS標準分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。

1.3.4 根據健康狀況調查問卷表（SF-36）分析兩組治療前后生活水平。主要包括軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會功能等領域。每隔領域總分為100分，分數越高則顯示生活狀況情況越好。

1.3.5 根據治療滿意度問卷調查表分析兩組治療后滿意評價。主要包括非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組治療前，后NIHSS、FMA、ADL評分分析 結果顯示，對照組和觀察組治療前NIHSS、FMA、ADL評分無明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療后NIHSS評分較對照組降低更加明顯，FMA、ADL評分較對照組增高更加明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組治療前后NIHSS、FMA評分比較（分，）

表1 對照組和觀察組治療前后NIHSS、FMA評分比較（分，）

2.2 對照組和觀察組治療前后SAS、SDS評分分析 結果顯示，對照組和觀察組治療前SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）。對照組和觀察組治療后SAS、SDS評分降低，觀察組SAS、SDS評分較對照組降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 對照組和觀察組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 對照組和觀察組治療前，后SF-36評分分析 結果顯示，對照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會功能評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會功能評分均提高，觀察組較對照組提高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組和觀察組治療前，后SF-36評分比較（分，）

表3 對照組和觀察組治療前，后SF-36評分比較（分，）

2.4 對照組和觀察組治療滿意度分析 結果顯示，對照組治療滿意度僅為80.00%，觀察組治療滿意度高達95.00%，觀察組治療滿意度明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表4 對照組和觀察組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

2019年研究顯示，我國腦卒中發病風險為39.90%，位居全球首位。近30年，我國腦卒中總發病率不斷增高，并呈年輕化趨勢。腦卒中一旦發生，常常會留下后遺癥，如神經功能缺失、運動后遺癥、感覺后遺癥、認知后遺癥等[4]。患者會喪失工作能力，日常生活能力，需要他人照顧，這樣不僅會降低患者生活水平，還會增加家庭負擔。腦卒中后偏癱肢體痙攣發生率較高，中醫認為卒中后偏癱肢體痙攣主要病機是肝腎陰虛、陰陽失調，應該重點進行調節陰陽，活血化瘀，疏通經絡[5]。對于腦卒中后偏癱肢體痙攣需要引起高度重視，積極采取有效治療方法，改善患者肢體功能，生活狀況，保證治療效果。

腦卒中后偏癱肢體痙攣是需要解決的重要問題，能夠高效抑制痙攣，誘發部分分離運動，是提高康復治療效果的關鍵。康復訓練治療主要從功能訓練入手，從現代康復醫學角度看待問題，建立腦卒中偏癱患者運動模式，從而促進中樞神經系統功能重組。康復訓練只要為解決患者肌力、肌張力問題。主要包括抗痙攣體位良肢位擺放、負重體位緩解肌痙攣、拮抗肌訓練、按照坐到站到步行順序進行平衡訓練等[6]。抗痙攣體位主要是為了保持肢體良好的功能而擺放的一種體位或姿勢，是從治療護理角度出發而設計的一種臨時性體位。早期患者多數時間在床上度過，采取正確且舒適的體位姿勢尤為重要。抗痙攣體位擺放是對患者的基礎治療，對抑制痙攣模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動等均能起到良好的作用。抗痙攣體位良肢位擺放能夠保護肩關節及早期誘發分離運動，能預防及對抗異常痙攣發生，能防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓發生[7]。痙攣是一種感覺、運動控制障礙，由于上運動神經元損害所致，表現為間歇性或連續性的肌肉不隨意激活[8-9]。卒中患者在恢復過程中出現癱瘓肢體肌痙攣，會停留在肌肉痙攣狀態，出現異常姿勢和平衡障礙，造成患者運動功能障礙，影響康復治療效果[10-11]。對痙攣的肢體給予負重訓練或在抗痙攣體位上活動，痙攣的肢體均可有效的抑制痙攣。采取物理因子，如電刺激等，對降低痙攣肌群的肌張力均有較好的療效。腦卒中偏癱肢體痙攣患者維持機體姿勢方面，平衡能力方面尤為重要[12-13]。患者容易伴隨平衡功能障礙，主要表現為患側肌肉力量和穩定性降低，導致身體中心偏移向健側[14-15]。實施平衡訓練，能夠有效改善患者平衡能力[16-17]。解痙方是由多種中藥藥材組成的，主要藥材成分有白芍、甘草、生地、雞血藤、當歸、地龍、葛根、伸筋草、乳香、沒藥、木瓜。解痙方具有止痛、舒筋活血、鎮靜等作用。藥材中白芍具有止痛、養血等作用。甘草具有益氣、健脾等作用；生地具有養陰、活血等作用；雞血藤能夠養血、活血化瘀；當歸能夠補氣；葛根能夠舒筋活血；伸筋草能夠活血化瘀；乳香能夠止痛、活血；沒藥能夠疏通經絡；木瓜具有舒筋的作用。將藥材組合能夠發揮較強舒筋通絡效果。將其應用于治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠發揮明顯作用。本研究分析腦卒中后偏癱肢體痙攣采取解痙方結合康復訓練治療后的臨床效果。結果發現，治療后觀察組NIHSS評分降低的更加明顯，FMA、ADL評分較對照組增高更加明顯，有統計學意義。提示治療后NIHSS、FMA、ADL評分能夠直接反映采取兩種方法結合效果優勢更大。兩種方法結合治療更能夠改善患者神經功能，肢體運動能力以及生活自理能力。本研究結果顯示，治療后對照組和觀察組治療后SAS、SDS評分降低，觀察組SAS、SDS評分較對照組降低幅度更大，有統計學意義。腦卒中后偏癱肢體痙攣會影響患者心理狀況，反而會加重病情。分析兩種方法結合治療后患者焦慮和抑郁明顯改善說明兩種方法結合治療對患者心理狀況具有促進作用。本研究結果顯示，治療后對照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會功能評分均提高，觀察組較對照組各項評分提高更為明顯，有統計學意義。通過分析兩種方法結合治療能夠直接反映兩種方法達到的效果更有效，對患者生活水平改善更加明顯，能夠一定程度減輕家庭負擔。另外，對照組治療滿意度僅為80.00%，觀察組治療滿意度高達95.00%，觀察組治療滿意度明顯更高，有統計學意義。說明兩種方法結合治療更符合患者治療目的，更能夠達到患者的滿意。

綜上所述，解痙方結合康復訓練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠改善神經功能，肢體運動功能，提高日常生活能力，改善心理狀況，并且還能達到患者治療滿意評價，值得臨床重視并采納。