健康教育在月經(jīng)不調(diào)臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

蔡秋燕

（福建省漳州市中心血站，福建 漳州 363000）

月經(jīng)是婦女生理變化過程中的一個(gè)特殊階段，它與人體各系統(tǒng)功能密切相關(guān)。月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)包括經(jīng)量過多或過少、經(jīng)期延長(zhǎng)或提前、月經(jīng)時(shí)間紊亂等，其發(fā)病原因與性激素分泌異常有關(guān)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，女性由于工作壓力增大、生活節(jié)奏加快，以及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率逐年上升。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)月經(jīng)不調(diào)發(fā)病原因尚不明確，但普遍認(rèn)為與精神心理應(yīng)激有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓街匾曅睦硪蛩貙?duì)疾病發(fā)生和發(fā)展所產(chǎn)生的影響[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因腎氣虛弱、沖任失固所致。《金匱要略》指出：“婦人胞脈空虛，月事以時(shí)下之……”說明了腎虛為月經(jīng)不調(diào)最重要的病理基礎(chǔ)[3]。月經(jīng)不調(diào)不僅給患者帶來很大痛苦，而且嚴(yán)重威脅著患者身心健康。歷代醫(yī)家多從氣血失調(diào)論治婦人崩漏，認(rèn)為該病病機(jī)主要在于肝失疏泄，脾不統(tǒng)血，或因情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所致。筆者通過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)不調(diào)患者常伴有不同程度的焦慮抑郁情緒，若采用適當(dāng)方法進(jìn)行心理治療和健康教育，往往能收到較好的效果。因此，通過科學(xué)有效的健康宣教來提高廣大育齡期女性保健意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)掌握自我調(diào)節(jié)及防治婦科病知識(shí)具有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2020年5月至2022年4月接收的138例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法原則將其分為對(duì)照組與觀察組各69例。對(duì)照組患者年齡22～46歲，平均（34.59±4.58）歲；觀察組患者年齡21～45歲，平均（33.82±4.67）歲。兩組在一般資料方面比較未體現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審議通過，患者均自愿簽署知情同意書后進(jìn)入試驗(yàn)。受試者應(yīng)在接受治療前完成自我評(píng)估并填寫《知情同意調(diào)查表》。研究者根據(jù)《知情同意書》和其他相關(guān)資料對(duì)受試者的基本情況及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是包括指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，并且詳細(xì)介紹藥物的使用方式以及方法等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。具體包括：①疾病知識(shí)的講解。加強(qiáng)月經(jīng)知識(shí)宣傳教育，增強(qiáng)婦女自我保健意識(shí)。指導(dǎo)正確月經(jīng)周期護(hù)理及調(diào)經(jīng)方法。鑒于許多患者對(duì)月經(jīng)不調(diào)還沒有認(rèn)識(shí)清楚，對(duì)病因沒有充分的了解，或者因過分關(guān)注而導(dǎo)致錯(cuò)誤理解的產(chǎn)生。因此，要以疾病知識(shí)講解為中心進(jìn)行健康教育，正確的對(duì)月經(jīng)不調(diào)疾病病因、治療原理等方面進(jìn)行健康宣教，以改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并且用正確的理念去面對(duì)，不再懷有恐懼，積極配合執(zhí)行治療方案及措施，以免疾病復(fù)發(fā)或惡化。也要針對(duì)不同年齡層次和職業(yè)人群特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳，讓更多的人能接受疾病相關(guān)知識(shí)、打消他們思想顧慮、建立克服困難的自信心。通過上述措施，使廣大婦女對(duì)月經(jīng)和生殖的關(guān)系及其在生活中的意義有了更深入的了解。使患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，自覺控制吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以有效防止婦科疾病發(fā)生。定期復(fù)查月經(jīng)情況，及時(shí)治療婦科疾病。注意生活方式和飲食衛(wèi)生，避免接觸有害因素，形成良好衛(wèi)生習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持身體健康。提高自我保護(hù)意識(shí)和能力，培養(yǎng)樂觀向上、積極向上的生活態(tài)度。②做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒。旨在使患者身體、心理更健康，通過閑聊與交流、掌握患者的心理，針對(duì)他們?cè)谛睦矸矫嫠┞冻鰜淼膯栴}，及時(shí)地進(jìn)行疏導(dǎo)以避免由于心理方面的原因抵觸治療，影響治療效果。此外，開展心理教育還具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以拉近護(hù)患關(guān)系，增加患者臨床治療配合度和依從度。③做好防寒保暖工作。中醫(yī)認(rèn)為寒邪侵襲為月經(jīng)疾病共同誘因，故需要從實(shí)質(zhì)上避免不良因素的刺激、注意防寒保暖、如天氣冷了，便應(yīng)注意保溫，以免受寒邪的刺激。若外界溫度較低，尤其在冬天或初春，人體陽(yáng)氣不足，不能抵御風(fēng)寒之邪時(shí)，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加衣服和熱量，以抵抗外寒之襲。另外，女性經(jīng)期與妊娠期間，身體需要消耗大量能量，如果此時(shí)過于疲勞也會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，容易出現(xiàn)多種婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，所以，應(yīng)做好日常保健工作。在月經(jīng)期對(duì)腹部進(jìn)行按摩，可起到活血散瘀，調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛作用。此外，還可以通過按壓肚臍來調(diào)理氣血運(yùn)行，使子宮得以收縮，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)之功效。月經(jīng)期保暖措施還包括正確選擇合適服裝、鞋襪及合理飲食，做到既不影響正常生活又能保證身體健康。④情志調(diào)節(jié)。婦女經(jīng)，帶，孕，產(chǎn)等特殊生理活動(dòng)都以血為本。從根本上說，氣運(yùn)行于血，情志通暢方能保證氣血功能的正常發(fā)揮，預(yù)防月經(jīng)不調(diào)。而女性本為陰柔之體，一旦出現(xiàn)情志不暢，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)而誘發(fā)各種婦科疾病。故告之患者，要注意情緒自我調(diào)節(jié)，避免不良情志引發(fā)過度激動(dòng)，重在排除緊張、害怕的情緒等對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響；同時(shí)要保持樂觀開朗的心情，使其在情緒不穩(wěn)定時(shí)，也能以積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病，從而達(dá)到身心兩健、治病求本的目的。中醫(yī)認(rèn)為精神與臟腑密切相關(guān)。《靈樞·九針十二原》云：“心者君主之官，神明出焉”。說明人的一切精神活動(dòng)均由五臟所主宰。《素問·四氣五味論》曰：“人有七情，故形諸于心”。即說明心主神志，而神志又是人體氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力源泉。調(diào)和情志的方法主要有3個(gè)方面：一是疏通經(jīng)絡(luò)，二是疏導(dǎo)氣機(jī)，三是調(diào)養(yǎng)心神。如根據(jù)不同情況選用相應(yīng)治法進(jìn)行治療。如肝氣郁結(jié)可疏肝理氣，常用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。肝郁化火可用黃連溫膽湯加減或逍遙散加味治療。若肝火偏旺，則用龍膽草煎水代茶飲。⑤勞逸結(jié)合。日常生活起居要有規(guī)律、要有良好作息習(xí)慣，矯正月經(jīng)不調(diào)過程中應(yīng)注意勿過度勞累或緊張，過勞易耗氣動(dòng)血，過自在易致氣結(jié)血滯，反之易致每月經(jīng)血過量，經(jīng)氣延滯。⑥飲食有度。月經(jīng)不調(diào)患者在飲食上需要有針對(duì)性：拒絕吃生冷寒性食物，多吃些富含蛋白質(zhì)和維生素的食品；忌辛辣刺激之品，避免暴飲暴食；忌嗜酒過多，宜多吃新鮮蔬菜；忌用煙酒及刺激性較強(qiáng)的藥物；忌過服肥甘厚味之物，以免損傷脾胃之氣；忌過食辛燥之品，防止傷及津液，使月經(jīng)量少甚至無色。多喝熱水，特別是冬天。因冬季氣溫較低，女性體內(nèi)熱量消耗大，所以要多喝些開水。如冬天天氣寒冷時(shí)，可以將冷水倒入杯中，待水溫升至40 ℃以上后飲用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度評(píng)分比較。采用本院自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷就兩組患者對(duì)于疾病認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，分2次調(diào)查，分別是入院前1 d及出院前1 d。

1.3.2 兩組患者自我管理能力比較。主要包括自我監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)情況。

1.3.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較。使用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.4 兩組治療依從性比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率[n（%）]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知水平評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者對(duì)疾病認(rèn)知水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒對(duì)功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患兒對(duì)功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者自我管理能力比較 在出院后的健康行為自我管理方面，觀察組患者出院1個(gè)月內(nèi)的自我監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)情況均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（分，）

表2 兩組患者自我管理能力比較（分，）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組患者治療依從性（95.00%）明顯高于對(duì)照組的（84.06%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人們對(duì)身心健康日益關(guān)注，女性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年升高，其中以婦女月經(jīng)不調(diào)最為常見，已成為影響我國(guó)居民生活質(zhì)量的主要因素之一[5]。月經(jīng)是婦女特有的生理現(xiàn)象，也是一個(gè)復(fù)雜而又敏感的心理反應(yīng)過程，但月經(jīng)周期紊亂或失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和病理改變，如閉經(jīng)、不孕、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[6]。

月經(jīng)不調(diào)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。前者多由內(nèi)分泌功能失常所致；后者則是生殖器官器質(zhì)性病變所引起。常見原因?yàn)椋孩倬褚蛩亍＂诟腥疽蛩亍＂垠w質(zhì)因素。其中以精神緊張為主要誘因者占大多數(shù)[7]。此外還可因情緒激動(dòng)或勞累而誘發(fā)本病。根據(jù)病程長(zhǎng)短及臨床表現(xiàn)不同又分急性發(fā)作期與慢性遷延期。急性發(fā)作期多為經(jīng)行腹痛或痛引腰骶。其特點(diǎn)是疼痛劇烈，痛勢(shì)較急，伴有惡心嘔吐，汗出，面色蒼白等全身不適表現(xiàn)[8]。常伴有頭痛頭暈，心悸失眠，神疲乏力，腰酸背痛，面紅目赤，煩躁易怒等癥候群。慢性遷延不愈時(shí)病情纏綿難愈。嚴(yán)重者可致貧血消瘦，關(guān)節(jié)酸痛，性欲減退，性功能低下。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)與肝脾腎關(guān)系密切，肝主藏血，主疏泄，調(diào)暢沖任。脾統(tǒng)血而營(yíng)從之。腎主納氣，精化而成氣血津液。故《靈樞·經(jīng)脈》曰：“女子以肝為先天，女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下始，故有子…….”說明月經(jīng)的發(fā)生與腎氣盛衰密切相關(guān)。腎虛則不能上榮于胞宮，胞脈失養(yǎng)，以致月經(jīng)來潮困難。若腎氣虛衰致沖任督帶諸臟虛冷，胞宮失所固，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多或閉經(jīng)，崩漏等癥[9]。臨床上最常見的癥狀有經(jīng)期延長(zhǎng)或持續(xù)不規(guī)則陰道流血，量少色淡或深紅，淋漓不斷，甚至有時(shí)呈噴射狀。嚴(yán)重時(shí)可有白帶增多，小腹墜脹疼痛。舌質(zhì)淡胖，苔白膩。脈細(xì)數(shù)無力，可見于多種婦科疾病中[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是由于體內(nèi)雌激素水平下降所致。治療方法很多，但療效欠佳。

很多女性對(duì)于月經(jīng)不調(diào)認(rèn)識(shí)不足，往往在醫(yī)師指導(dǎo)下服用一些藥物治療，效果并不理想[11]。還有部分女性由于對(duì)此病缺乏了解而盲目地用藥，結(jié)果適得其反。甚至還有部分女性認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)不需要特別重視，只要平時(shí)注意調(diào)理就行了，其實(shí)這是一種誤解。因此，正確認(rèn)識(shí)月經(jīng)不調(diào)具有十分重要的意義。由于缺乏系統(tǒng)全面的知識(shí)，許多患者難以理解而不配合治療，從而使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，給家庭帶來極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。因此，通過有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，能較好地促進(jìn)婦科患者的康復(fù)，減少或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育是通過各種途徑對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的傳授和影響，使他們自覺地改變不利于疾病康復(fù)的行為和生活方式，從而提高自我保健能力，達(dá)到防病治病目的[13]。因此，在婦科患者的治療過程中要特別強(qiáng)調(diào)健康宣教。護(hù)理人員需要針對(duì)病因采取積極措施預(yù)防本病，制定有效的護(hù)理措施：①保持心情舒暢，避免過度緊張及精神壓力。②堅(jiān)持體育鍛煉。③合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)。④戒煙限酒，注意衛(wèi)生。⑤心理調(diào)適。⑥適當(dāng)參加文體活動(dòng)。⑦加強(qiáng)月經(jīng)不調(diào)相關(guān)知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者對(duì)疾病認(rèn)知水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在出院后的健康行為自我管理方面，觀察組患者出院1個(gè)月內(nèi)的自我監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療依從性（95.00%）明顯高于對(duì)照組的（84.06%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見健康教育取得了很好的護(hù)理效果。提示健康教育不僅能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還可使他們改變不良生活方式，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，促進(jìn)疾病康復(fù)。筆者認(rèn)為，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)的患者來說，在實(shí)施健康教育的過程中還需要注意一些問題。首先，了解患者心理需求，開展針對(duì)性服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士是與患者接觸最頻繁的人，也是與患者交流最多的人。因此在工作中首先要尊重患者，關(guān)心其精神需要和生理狀況[15-16]。通過交談，我們可以發(fā)現(xiàn)有許多患者存在著不同程度的心理障礙，如焦慮、恐懼、緊張等。這些問題如果得不到及時(shí)解決，將會(huì)嚴(yán)重影響病情的進(jìn)展或加重，甚至危及生命。所以護(hù)士應(yīng)注意了解患者的心理特點(diǎn)，采取恰當(dāng)措施幫助他們克服心理障礙，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。其次，做好宣教及咨詢工作。當(dāng)一個(gè)新入院的患者第1次住院時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)一些不適應(yīng)的情況，如對(duì)環(huán)境感到陌生；不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作；缺乏安全感和信任感等，這都會(huì)給護(hù)士帶來一定的心理壓力，增加她們的壓力源，直接影響護(hù)理質(zhì)量[17]。為了消除這種不良情緒，護(hù)士必須掌握患者心理活動(dòng)規(guī)律，根據(jù)不同時(shí)期患者的心理特征給予適當(dāng)?shù)陌参俊⑹鑼?dǎo)，才能收到較好的效果。第三，加強(qiáng)責(zé)任心。在實(shí)施健康教育過程中應(yīng)做到“三心”，即一是愛心；二是耐心；三是細(xì)心。只有這樣才能有效地溝通護(hù)理人員與患者之間的情感聯(lián)系，增強(qiáng)彼此信任。第四，注重語(yǔ)言技巧。語(yǔ)言是護(hù)士與患者間溝通交流的橋梁，語(yǔ)言藝術(shù)的高低將直接影響健康教育的效果[18]。為此，護(hù)士除熟練掌握一般知識(shí)外，還應(yīng)具備較強(qiáng)的口語(yǔ)表達(dá)能力，以保證健康教育的順利進(jìn)行。第五，重視人文關(guān)懷。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們已不再單純從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—社會(huì)—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更多地強(qiáng)調(diào)心理因素與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。作為一名合格的臨床護(hù)理人員，不但應(yīng)該具有精湛的技術(shù)能力，還要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重患者權(quán)利。護(hù)士要為患者著想，首先要使自己成為患者信賴的人，這樣患者才愿意配合治療。

綜上所述，在月經(jīng)不調(diào)的護(hù)理干預(yù)工作中采取健康教育能夠顯著改善患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使患者遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理和監(jiān)測(cè)，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量和依從性的提高，具有較高的推廣意義。