老年慢性阻塞性肺氣腫患者護理中應用舒適護理的效果觀察

蘇東梅

（廈門大學附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)，福建 廈門 361000）

近年來因環(huán)境污染、空氣污染、吸煙、肺部感染等因素的影響，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率越來越高，其病程早期無任何臨床癥狀，病程中期會出現(xiàn)呼吸越來越困難[1]，休息時也會出現(xiàn)呼吸不暢、無力、無食欲、腹部脹氣等臨床癥狀，而在病程晚期則存在明顯臨床癥狀[2]，多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰多、喘、心率快以及肺部濕啰音等[3]。慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因較為復雜，通常與吸煙、空氣污染、呼吸道病毒及細菌感染密切相關。有研究顯示，煙草中富含對人體傷害極大的物質，吸煙人群患上肺氣腫、慢性支氣管炎和呼吸衰竭、肺心病的人數(shù)比不吸煙人群概率大很多[4]；在經濟發(fā)達程度相似的狀況下，相對于空氣污染指數(shù)較輕的地區(qū)，空氣污染嚴重地區(qū)罹患肺氣腫人數(shù)更多[5]；反復感染則會引起支氣管黏膜充血、腫脹、增生等癥狀，肺部感染會進一步強化蛋白酶活性，繼而誘發(fā)肺氣腫[6]。慢性阻塞性肺氣腫屬于慢性病，嚴重影響患者的工作和生活，給患者的生理和心理健康造成嚴重的影響。本文旨在觀察老年慢性阻塞性肺氣腫患者護理中應用舒適護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入本院2021年1～12月治療的老年慢性阻塞性肺氣腫患者58例，將使用舒適護理的29例患者作為舒適組，將使用常規(guī)護理的29例患者作為常規(guī)組。舒適組：年齡70～83歲，平均年齡（76.3±19.5）歲，男性19例，女性10例；常規(guī)組：年齡71～85歲，平均年齡（75.8±17.4）歲，男性18例，女性11例。兩組性別、年齡對比，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準 ①符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標準。②近2周內未接受過慢性阻塞性肺氣腫治療。③臨床資料完整，治療依從性良好。④患者屬于老年患者，年齡大于50歲。⑤患者及其家屬對本次治療方法和研究目的清楚，并且簽署知情同意書。

1.1.2 排除條件 ①患者有無法治愈精神類疾病。②存在肝功能異常。③患者惡性腫瘤已經擴散，屬于癌癥晚期。④患者無法同醫(yī)護人員正常的交談。⑤存在自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)護理方法如下：常規(guī)檢查、常規(guī)宣傳教育、常規(guī)藥物使用方法講解、常規(guī)并發(fā)癥預防，常規(guī)心理輔導。

舒適組使用舒適護理方法如下：①舒適護理。依據(jù)老年慢性阻塞性肺氣腫患者的體溫，調整病房內的溫度，每日開窗通風，定時消毒和清掃，保持病房安靜、干凈和整潔，定時測量患者體溫，觀察皮膚和氣喘、咳嗽狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師處理。保障患者鼻腔暢通，防止鼻腔干燥。對于發(fā)熱患者，先采用物理降溫方法，如果體溫仍然居高不下，遵照醫(yī)囑使用成人退燒藥物。②針對性心理舒適護理。針對老年慢性阻塞性肺氣腫患者，特別是無法進行語言溝通的患者，使用眼神、肢體輕觸的方式同患者進行溝通交流；針對對醫(yī)院陌生環(huán)境感到恐懼、不安、害怕的患者，在患者身體條件允許的情況下，讓患者家屬陪同其一起參觀醫(yī)院，特別是老人感興趣的老年休息區(qū)，室外花園，病房電視可以播放患者喜愛的電影、電視劇、紀錄片、戰(zhàn)爭片，緩解患者的不安、恐懼、無聊情緒；針對怕疼、怕輸液針的患者，讓監(jiān)護人安撫，最好用雙手扶住患者，扎針時可以播放輕音樂轉移患者注意力，護理人員需要技術熟練，避免重復多次操作?；颊哂捎谏眢w不適、生活環(huán)境改變，容易出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮心理，護理人員需要耐心、細心的對患者進行舒適心理護理，多同患者進行溝通和交流，一起玩游戲，一起看電視劇，一起聊天，一起做手工，讓患者感覺舒適。③環(huán)境舒適護理。在老年慢性阻塞性肺氣腫患者病房擺放不會引發(fā)過敏的植物，如捕蠅草、驅蚊草等；病房環(huán)境盡量布置的溫馨、舒適，可以在墻上黏貼患者喜歡的海報和貼紙；允許患者自帶床上用品；允許患者穿著自己喜歡的純棉衣物；允許患者帶上自己最愛的物品。④舒適宣教護理。使用病房電視播放制作好的老年慢性阻塞性肺氣腫患者宣教紀錄片，患者宣教紀錄片內容包括：老年慢性阻塞性肺氣腫患者健康指導、相關知識宣教、預防以及護理方法講解等。

1.3 觀察指標 ①通過問卷調查的形式對舒適度與生活質量進行調查。舒適度評分為0～100分，小于80分為不舒適，≥80分為舒適。②護理效果指標：濕啰音消失、痰液恢復正常和咳嗽消失時間。③肺功能指標包括：1秒用力呼氣容積、用力肺活量和1秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值。④比較護理前后的生活質量和焦慮抑郁評分。護理后患者生活質量評分對比，運用評分系統(tǒng)，從睡眠質量、體能、社會生活、家庭生活4個方面進行對比分析。總分100分，分數(shù)越高，患者生活質量越好。⑤患者護理前后焦慮量表和抑郁量表評分對比，主要以臨床焦慮量表和抑郁量表對比評估為主，計算相關評估內容，并進行組間對比分析，從而有效評估患者治療效果。⑥使用本院自制的護理滿意度量表對舒適組和常規(guī)組護理后1個月的滿意度進行問卷調查，護理滿意度包含：非常滿意、比較滿意、不滿意。得分大于90分表示十分滿意；得分在70～89分表示比較滿意；得分低于69分表示不滿意。⑦對比兩組患者護理效果、身心舒適評分（設置調查問卷，以是否有咳嗆反應、惡心、嘔吐、疼痛等癥狀為調查項目，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高，舒適感越高）、SCL-90評分（滿分0～100分，分數(shù)越高，生活質量越高）、滿意度評分（0～100分，分數(shù)越高，滿意度越高）的差異。⑧詳細記錄舒適組和常規(guī)組護理后的平均住院時間和呼吸通暢率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文出現(xiàn)全部數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05，代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 舒適組和常規(guī)組舒適度對比 舒適組舒適度比常規(guī)組高，P＜0.05。見表1。

表1 舒適組和常規(guī)組舒適度對比[n（%）]

2.2 舒適組和常規(guī)組護理效果指標 舒適組濕啰音消失時間、痰液恢復時間、咳嗽消失時間比常規(guī)組短，P＜0.05。見表2。

表2 舒適組和常規(guī)組護理效果指標對比（d，）

表2 舒適組和常規(guī)組護理效果指標對比（d，）

2.3 舒適組和常規(guī)組肺功能指標對比 舒適組1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值均比常規(guī)組高，P＜0.05。見表3。

表3 舒適組和常規(guī)組肺功能指標對比（）

表3 舒適組和常規(guī)組肺功能指標對比（）

2.4 舒適組和常規(guī)組護理后生活質量得分對比 護理后舒適組睡眠質量、軀體能力、社會生活、家庭生活均比常規(guī)組得分高，P＜0.05。見表4。

表4 舒適組和常規(guī)組護理后生活質量得分對比（分，）

表4 舒適組和常規(guī)組護理后生活質量得分對比（分，）

2.5 舒適組和常規(guī)組護理前后的焦慮、抑郁量表得分對比 護理后舒適組焦慮、抑郁量表得分都比常規(guī)組低，P＜0.05。見表5。

表5 舒適組和常規(guī)組護理前后的焦慮、抑郁量表得分對比（分，）

表5 舒適組和常規(guī)組護理前后的焦慮、抑郁量表得分對比（分，）

2.6 舒適組和常規(guī)組護理滿意度對比 舒適組護理滿 意度比常規(guī)組高，P＜0.05。見表6。

表6 舒適組和常規(guī)組護理滿意度對比[n（%）]

2.7 舒適組和常規(guī)組護理效果對比 舒適組護理總有 效率比常規(guī)組好，P＜0.05。見表7。

表7 舒適組和常規(guī)組護理效果對比[n（%）]

2.8 舒適組和常規(guī)組護理后平均住院時間和呼吸通暢率對比 舒適組平均住院天數(shù)比常規(guī)組少，呼吸通暢率比常規(guī)組高，P＜0.05。見表8。

表8 舒適組和常規(guī)組平均住院時間和呼吸通暢率對比

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫的病因是人類呼吸系統(tǒng)的結構和功能異常[7]，一般在30歲后即開始隨著年齡增長而發(fā)生衰退樣改變，60歲后更為明顯[8]。慢性阻塞性肺氣腫無肺部疾病，只是隨年齡的增長引起肺生理性老化現(xiàn)象，也稱為老年肺。老年慢性阻塞性肺氣腫是老年人肺組織退行性改變的后果，其中α-抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫與遺傳因素有關[9]。主要是機體先天性α-抗胰蛋白酶缺乏而發(fā)生的肺氣腫。這種類型的肺氣腫在我國很少見，在國外一些國家有相關報道[10]。

舒適護理（comfort care）是2017年公布的老年醫(yī)學名詞。舒適護理指讓老年患者在身心、精神上達到最愉快、最舒適、最放松、最從容、最滿意的狀態(tài)，或者縮短、降低治療過程中不愉快、不舒適、不滿意、恐懼、憂慮、害怕、擔憂、焦慮情緒的護理。

本文觀察結果顯示，舒適組舒適度比常規(guī)組高，濕啰音消失時間、痰液恢復時間、咳嗽消失時間比常規(guī)組短，1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值都比常規(guī)組高，睡眠質量、軀體能力、社會生活、家庭生活均比常規(guī)組得分高，焦慮、抑郁量表得分均比常規(guī)組低，護理滿意度比常規(guī)組高，平均住院天數(shù)比常規(guī)組少，呼吸通暢率比常規(guī)組好，護理效果比常規(guī)組好。說明患者護理中應用舒適護理比常規(guī)護理效果好，能夠提高患者的治療舒適度，改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺活量，提升患者的生活質量，改善患者的負面心理情緒，提高患者的護理滿意度，減少患者的住院天數(shù)，改善患者的呼吸狀態(tài)，提升患者的護理效果。究其原因：常規(guī)護理只能滿足患者最基本的醫(yī)療和護理需求，無法對特殊患者提供高質量的護理，無法通過護理改善患者的治療效果，無法提升患者的治療滿意度，屬于基礎性護理。本文為老年慢性阻塞性肺氣腫患者提供的舒適護理包括：舒適護理、針對性心理舒適護理、環(huán)境舒適護理、舒適宣教護理。舒適護理是護理人員依據(jù)患者的體溫進行病房室溫調節(jié)，讓患者時刻處于溫度舒適的房間，讓患者身體感覺舒適，同時護理人員時刻監(jiān)測和注意患者的體溫，時刻關注患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師，能夠將患者的并發(fā)癥扼殺在搖籃里，阻止患者的病情惡化或者加重；針對性心理舒適護理是護理人員細心觀察患者的心理狀態(tài)，針對患者的不同心理狀態(tài)進行不同的舒適心理護理，讓患者的心理狀態(tài)一直處于最佳狀態(tài)，良好的、積極的、樂觀的心理狀態(tài)有利于患者積極的配合醫(yī)護人員的治療和護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，健康、積極的心理還能幫助患者緩解疼痛，促進疾病早日康復；環(huán)境舒適護理是護理人員為患者提供舒適的病房環(huán)境，擺放綠植，墻上貼上患者喜歡的海報，同時護理人員允許患者帶上自己喜歡的物品，穿自己喜歡的衣物和使用自己喜歡的床上用品，這樣有利于改善病房的沉悶、壓抑、陌生的感覺，允許患者使用自己喜愛的、熟悉的物品，更能讓患者感覺在醫(yī)院病房就如同在自己家一樣舒適、放松；舒適宣教護理是護理人員為患者播放宣傳記錄片，讓患者了解自身疾病，學會老年慢性阻塞性肺氣腫的預防方法以及簡單的護理方法，有利于患者遵照醫(yī)囑，提高治療和護理的依從性，學會簡單的自我護理方法，能夠照顧好自己，更有利于疾病的早日康復。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫患者護理中應用舒適護理比常規(guī)護理效果好，能夠提高患者的治療舒適度，改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺活量，提升患者的生活質量，改善患者的負面心理情緒，提高患者的護理滿意度，減少患者的住院天數(shù)，改善患者的呼吸狀態(tài)，提升患者的護理效果，可以大力推廣。