臨床藥師干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性及有效性的影響研究

盛春琴 朱靜潔

（1 上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院藥劑科，上海 201713；2 上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院藥劑科，上海 201713）

目前全球糖尿病約4.15億人，成人患病率為 8.30%；預(yù)計(jì)到2035年糖尿病患者將達(dá)到5.92億[1]。隨著我國(guó)的城市化與人口老齡化的加劇，近年來我國(guó)糖尿病患病率顯著升高[2-3]。糖尿病是缺血性心臟病、腦卒中等高致死性疾病的最主要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病并發(fā)癥也嚴(yán)重影響著患者的生命安全和生活質(zhì)量[3-4]。在高發(fā)病率的背景下，我國(guó)2型糖尿病的患病情況還具有發(fā)病整體知曉率低、并發(fā)癥比例高、血糖水平控制差等特點(diǎn)，院內(nèi)治療效果難以得到鞏固[5]。開展對(duì)2型糖尿病患者藥學(xué)隨訪服務(wù)，對(duì)提高患者的用藥依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)藥品治療效果，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸均具有重要意義[6]。本文以研究臨床藥師干預(yù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性及有效性的影響，開展了糖尿病及用藥相關(guān)情況的調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院2019年7月至2022年6月本院糖尿病患者住院例數(shù)共計(jì)200例，以隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組（100例）和對(duì)照組（100例）。觀察組患者接受規(guī)范化的抗糖尿病相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，對(duì)照組患者接受普通生活方式教育。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，符合世界衛(wèi)生組織的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。②糖化血紅蛋白指標(biāo)≥6.50%；排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者。②正處于妊娠期或哺乳期的患者。③肝腎功能不全者及合并惡性腫瘤患者。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)用藥指導(dǎo)，說明藥物用法用量、注意事項(xiàng)等。觀察組患者還接受臨床藥師提供的規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)，包括：入院藥學(xué)評(píng)估、在院醫(yī)囑審核及監(jiān)護(hù)、出院宣教、出院后隨訪。具體為：①收集患者信息及用藥情況，如用藥指導(dǎo)，給糖尿病患者介紹常規(guī)藥物知識(shí)，講解常規(guī)降糖藥如磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等的用法用量、注意事項(xiàng)等，提醒患者如何在正確的時(shí)間服用藥物，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知，尤其是交代一些藥物可能引起的不良反應(yīng)等。②依患者情況，干預(yù)不合理醫(yī)囑及藥學(xué)監(jiān)護(hù)，科普疾病和藥物知識(shí)。③對(duì)出院患者以微信或電話隨訪的方式進(jìn)一步指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)、建立出院聯(lián)系手冊(cè)，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)。臨床藥師會(huì)在微信公眾號(hào)中不定期更新合理用藥小知識(shí)，其中包括如何正確服藥等相關(guān)知識(shí)，如雙胍類降糖藥物一般在餐前30 min服用，若患者腸胃功能欠佳，則更改為進(jìn)餐時(shí)或餐后服用；磺脲類降糖藥物于餐前30 min服用；噻唑烷二酮類降糖藥物服用時(shí)間比較靈活，同時(shí)強(qiáng)調(diào)該類藥物服用2～4周起效等合理用藥的知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS26.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，t代表定量資料檢驗(yàn)分析結(jié)果，χ2代表定性資料比較分析的卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)間差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 分析對(duì)照組和觀察組患者的基本信息 結(jié)果顯示，兩組在性別、BMI、年齡、糖尿病病程、居住地、教育水平、平時(shí)血糖控制、腎功能、血脂、高血壓、并發(fā)癥、抗菌藥物使用方面比較無顯著性差異（P＞0.05），而兩組在就業(yè)狀態(tài)、不良反應(yīng)、肝功能、帶藥情況、出院情況、保險(xiǎn)情況方面比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本信息分析

2.2 兩組患者的血糖水平與住院指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，兩組在晚餐后血糖、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)用方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平與住院指標(biāo)比較

2.3 兩組患者對(duì)口服降糖藥的認(rèn)知情況比較 結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者對(duì)口服降糖藥的正確認(rèn)知及使用情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后患者對(duì)口服降糖藥的認(rèn)知情況比較

3 討論

2型糖尿病患者的服藥依從性受多種因素影響，與其自身的知識(shí)和認(rèn)知程度密切相關(guān)[8-9]。相關(guān)研究結(jié)果表明，臨床藥師參與抗糖尿病藥的臨床應(yīng)用，可提高患者的血糖達(dá)標(biāo)率，改善患者的用藥依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10-13]。

本次研究顯示觀察組和對(duì)照組患者在男女、年齡、BMI、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、教育水平、就業(yè)狀態(tài)等方面無差異，從居住地上看，農(nóng)村人口糖尿病患病率正在快速上升。在不良反應(yīng)、肝功能受損情況、出院帶藥情況、保險(xiǎn)情況上來看，觀察組患者與對(duì)照組患者間差異明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明臨床藥師的全程化藥學(xué)服務(wù)，可提升患者的用藥依從性，并在一定程度上降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)用、晚餐后血糖、睡前血糖均較低于對(duì)照組患者，其中空腹血糖、餐后2 h血糖水平、睡前血糖差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李思佳等[14]認(rèn)為臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理可以有效改善2型糖尿病患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，同時(shí)提高患者的用藥依從性。結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的HbAlc、2hPG、FPG、TG、TC水平低于對(duì)照組，說明采用臨床藥師參與的慢性病管理干預(yù)2型糖尿病患者，可以改善患者的糖脂代謝指標(biāo)。由此可見，加強(qiáng)糖尿病患者的全程化管理可在一定程度上可延緩糖尿病的病程，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全方位的干預(yù)及治療，使糖尿病患者的生活質(zhì)量得以提升，也能適當(dāng)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與對(duì)照組相比，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，能改善其血糖水平，對(duì)提升血糖達(dá)標(biāo)率有著明顯的效果，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過臨床藥師的全程化藥學(xué)服務(wù)后，對(duì)糖尿病用藥的認(rèn)知情況有著明顯的提升，大部分患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，并掌握藥物正確的使用方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)[15]。臨床藥師應(yīng)全面掌握患者降糖藥物的信息，了解其適應(yīng)證、禁忌證以及配伍禁忌等，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的用藥指導(dǎo)。在該患者用藥期間，應(yīng)實(shí)時(shí)跟蹤患者用藥進(jìn)展及效果，根據(jù)血糖的波動(dòng)情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，對(duì)藥物治療方案予以合理調(diào)整，以維持患者血糖穩(wěn)定，避免影響患者的治療[16]。藥師在為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)介紹其治療藥物的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)藥物的了解與認(rèn)知，進(jìn)而提高其藥物的用藥依從性。同時(shí)，部分患者對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不全面，在治療中可能出現(xiàn)用藥方式錯(cuò)誤、劑量不合理等現(xiàn)象，從而增添不良反應(yīng)的發(fā)生率，藥師著重講解藥物可能引起的不良反應(yīng)，提醒患者如何正確服用藥物，一方面能保證藥物的效果得到充分的發(fā)揮，有效降低其不良反應(yīng)的發(fā)生[17-18]。2型糖尿病目前尚無根治方法，患者可通過長(zhǎng)期用藥、改善飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方式控制血糖水平與減緩病情的發(fā)展速度。因此，臨床藥師為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)可在一定程度上保證患者血糖的控制效果[19]。

我國(guó)2型糖尿病患者數(shù)眾多[20]，患者以老年患者居多，服用藥物的種類又多，服藥方法相對(duì)比較復(fù)雜，臨床藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確的服用藥物，這樣可有效的降低患者的不良反應(yīng)概率。我國(guó)2型糖尿病患者人數(shù)眾多，進(jìn)行合理、科學(xué)化的用藥指導(dǎo)非常適合解決此類問題[21-23]。臨床藥師全程化的參與能使患者得到規(guī)范化的安全用藥知識(shí)，在患者出院后隨訪跟蹤，以便更好地進(jìn)行自我管理及監(jiān)測(cè)。借助微信公眾號(hào)等新型網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)行線上合理用藥、科普用藥等宣教引導(dǎo)糖尿病患者，積極參與自我管理，加強(qiáng)對(duì)糖尿病藥物的了解，提高糖尿病患者科學(xué)用藥素養(yǎng)。提高患者依從性，樹立患者合理用藥的新理念，可一定程度減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[24]。

臨床藥師的干預(yù)能促進(jìn)糖尿病患者合理用藥，在一定程度上改善其血糖水平，提高患者的用藥依從性，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)加強(qiáng)自我管理及對(duì)控制病情和防治并發(fā)癥具有非常重要意義。