以全球公共品化解全球性危機

鄭志杰

百年不遇的新冠肺炎疫情已經直接或間接導致了超過1500萬人口死亡，世界正在經受自聯合國成立以來最多的沖突，難民人數達到歷史最高水平，極端天氣在2022年更是席卷全球，熱浪、干旱和洪水的增加威脅著數十億人口的安危。

在疫情、氣候變化以及結構性不平等因素的疊加沖擊之下，糧食危機、貧困、疾病等連鎖性危機亦接踵而至，世界極端貧困率自20世紀90年代以來首次上升，5000萬人口離饑荒僅一步之遙。

新冠肺炎疫情的陰影下，全球免疫接種率十年來首次下降，超過2200萬兒童無法得到基本疫苗保護；結核病和瘧疾的發病和死亡人數明顯上升，出現了十多年來持續下降以來的第一次逆轉……全球健康與發展正面臨前所未有的挑戰。雖然地緣政治沖突不斷加劇，民粹主義情緒也在各地愈演愈烈，但我們必須正視一個現實——在一個已經高度全球化的世界里，不管是解決大流行病還是氣候變化這樣的全球性危機，必須依靠合作尋找到全球化的解決方案。

我們回顧一下就會發現，全球在健康和發展領域自2000年以來取得的成就是非常了不起的：五歲以下兒童每年死亡人數已經下降了一半，身處饑餓的人口減少了三分之一；新冠肺炎疫情讓人猝不及防，但人類以前所未有的速度研發出了新冠病毒疫苗，挽救了超過2000萬生命。這些成果都是通過專注創新和全球合作實現的。

但是我們也要看到現實的另一面——盡管新冠疫苗的供應已經得到大幅提升，足以對全球所有的成年和青少年人口進行全面接種，但疫苗接種的不平等差距仍然十分顯著。最新數據顯示，高收入國家75%的人口已全程接種新冠疫苗，但低收入國家仍有超過75%的人口尚未接種第一針。

這其實并不是一個新問題，但新冠肺炎疫情讓這個老問題一下子凸顯出來。可以說，這是全球健康不平等的一個集中體現。

美國東北大學的一項研究分析了在全球最早分發30億劑新冠疫苗兩種場景下可能產生的影響，結果顯示，如果按人口比例向所有國家分發30億劑疫苗，可將新冠肺炎死亡病例減少61%；而如果高收入國家優先獲得其中的20億劑，死亡病例只減少33%。由此可見，與“價高者得”的分配方式相比，新冠疫苗在全球的公平分配能挽救更多生命。

這種不平等不僅導致了更多的死亡，也進一步影響到每一個人的生活。因為不公平分配，導致低收入國家的高風險人群未能及時獲得新冠疫苗接種，事實上加速了新冠病毒在這些地區的傳播，從而讓病毒有了更多的變異機會，讓我們不得不反復應對不斷出現的病毒變異株。

解決方案其實就蘊含在問題之中——實現新冠疫苗的公平分配，讓疫苗成為每一個人都能平等獲得的全球公共品。

這其實是蓋茨基金會成立之初即已確立的使命。我們先后支持創建了全球疫苗免疫聯盟（Gavi）和流行病防范創新聯盟（CEPI），后者致力于加速針對新興傳染病的疫苗研發工作，前者則致力于改善發展中國家的疫苗覆蓋。這兩個機構在疫情期間和世界衛生組織（WHO）共同發起“新冠疫苗實施計劃”（COVAX），與各國政府和疫苗生產商展開合作，盡可能改善新冠疫苗的公平分配狀況。

COVAX已經向全球144個國家交付了近18億劑新冠疫苗，雖然仍不盡如人意，但這已經是歷史上規模最大、速度最快的全球公共衛生行動，而且，通過這一行動，我們已經避免了最壞情形的發生。

比如，華盛頓大學健康指標與評估研究所（IHME）曾估計2020年全球疫苗覆蓋率將下降14%，相當于損失25年的進展，但2021年的數據顯示，實際下降幅度只有預估數據的一半；再比如瘧疾，世界衛生組織曾預測，由于基礎性的瘧疾防控工作受到嚴重干擾，可能讓已取得的進展倒退10年，從而導致2020年新增20萬人死于這種本可預防的疾病。但后來的數據分析估計，2020年的瘧疾發病率僅增加了0.5個百分點。

2021年1月14日，巴西圣保羅的一處新冠疫苗生產線。圖/法新

所以，我們應該加大努力，進一步改善這一全球合作的解決方案，而不是拋棄它，僅僅關注自身的利益。事實已經反復證明，任何人都無法獨善其身。

不僅是新冠疫苗，我們能否從整體層面減少傳染病的發生，取決于我們能否讓更多的疫苗、藥物、診斷工具通過全球合作成為全球公共品。

總之，加強全球合作，擴大全球公共品的供給，是我們應對全球健康挑戰、實現全球健康公平的必由之路。

實現全球健康公平的愿景并非易事，作為全球最大的慈善基金會，蓋茨基金會希望通過承擔公共和私營部門無法承擔的風險，搭建橋梁、聚合資源，支持新工具、新模式和新方法的探索和普及，以減少全球不平等現象，創造一個人人都能過上健康而富有成效生活的世界。

我們自2007年在中國設立辦公室以來，一直與中國的合作伙伴們積極探索如何加速實現在衛生、農業和減貧領域的產品、技術和模式創新，并通過新的合作模式讓這些成果在中國和全球的脆弱人群中盡快得到普及。

之所以重視和中國伙伴的合作，是因為我們看到中國在擴大全球公共品供給、縮小全球健康不平等差距方面獨特優勢，具體來說，就是中國既有高水平的科研能力，又能充分理解發展中國家的需求，因此在提供高質量、低成本、易推廣的衛生和發展產品方面潛力巨大。

先舉一個小例子——“商環”，一次性包皮環切器械。它不僅大大減輕了手術的痛苦，而且具有價格低廉、微創、易于醫療人員操作等諸多好處。“商環”已通過世界衛生組織的資格預審——這是一項對衛生產品的安全性和有效性的國際認證。目前，我們正在投資支持擴大對商環的臨床試驗，因為包皮環切可以將艾滋病病毒感染風險降低60％。

“商環”誕生的背景其實是：中國醫療資源分配不均，整體醫療水平相對較低，傳統的包皮環切手術可能因醫務人員水平參差不齊造成患者額外的痛苦，且費用相對較高。這樣的發明很難出現在醫療資源相對豐富、消費水平較高的發達國家，他們沒有需求也缺乏動力去做這樣的創新，也無法感同身受發展中國家面臨的挑戰。所以像這樣的創新發生在中國并非偶然。

“商環”雖小，但恰恰說明了中國在推動全球健康與發展領域進步方面具有上述雙重視角的獨特優勢。也正是看好這種優勢，我們和北京市政府、清華大學三方于2016年聯合創建了全球唯一一個針對發展中國家疾病負擔進行新藥研發的機構——全球健康藥物研發中心（GHDDI），希望通過充分發揮中國的創新人才和資源優勢，為全球健康做出貢獻，特別是針對發展中國家面臨的突出挑戰。

大家可能不太清楚，發展中國家承擔了全球90%的傳染病負擔，但是針對這些發展中國家傳染病擔負的研發投入只占全球研發投入的10%。今天之所以仍然沒有特別多的高度有效的新冠藥物進入臨床并獲批使用，一個核心原因就是全球對抗病毒藥物的研發、投入相對較低。

也正是出于這個原因，GHDDI在國內科研領域首次實踐“公私合作伙伴關系模式”（Public-Private Partnership），要針對影響發展中國家的主要傳染性疾病，如瘧疾和結核病等，研究開發新型藥物。憑借新藥研發能力和創新轉化技術，GHDDI目前已在多個方向上取得突破性進展。

多項實驗表明，GHDDI自主研發的新冠肺炎候選特效藥物分子GDI-4405能夠高效抑制新冠病毒的復制，在生物利用度和安全性方面表現良好，有望成為一款抗擊新冠肺炎疫情的特效藥物。GHDDI在結核病領域的研究能力也得到了全球權威機構和專家的認可——作為首家中國成員機構加入結核病藥物加速器聯盟，并且有一項針對結核病的小分子藥物研發項目已順利推進至先導化合物優化階段。瘧疾藥物研發項目也已推進至先導化合物優化末期階段，接下來將盡快推進產出臨床前候選藥物。

立足中國15年的觀察與實踐，讓我們看到，中國的醫藥產業已具備為世界提供安全可靠產品的能力，并有潛力成為全球公共衛生產品的主要供應者。

中國合作伙伴在推動針對發展中國家的創新、擴大全球公共品供給方面正在產生深遠影響，不管是預防乙型腦炎、脊髓灰質炎、宮頸癌等致命疾病的疫苗，還是適合基礎設施薄弱地區使用的疫苗冷鏈設備，或者治療瘧疾的青蒿素綜合療法，以及滿足發展中國家女性避孕需求的長效避孕藥緩釋制劑等。

我們也利用基金會的全球伙伴網絡和技術專長，幫助私營部門了解中低收入國家的衛生產品市場需求，并為私營部門在產品的研發生產、臨床研究、準入、合規和商業化提供技術支持，助力中國生產的高質量、可負擔的衛生產品通過國際認證，進入國際公立市場，通過國際援助和大宗采購成為全球公共品，滿足中低收入國家貧困人群的迫切需求。

在基金會早期開展的一些項目中，我們特別關注發現和開發那些一經推廣就能立刻解決迫切需求的創新產品，隨著工作的深入開展，我們更深刻地認識到，無論一項創新多么具有突破性，如果沒有一個完善的體系來支撐，它都無法發揮最大的潛力、真正惠及那些最有需要的人。新冠疫苗未能實現公平分配便再一次說明了這個問題，所以，我們必須加強機制創新，才能讓創新真正成為公共產品，從根本上解決問題。

實現這一層面的機制創新，就必須加強多邊合作。在推動新冠疫苗公平分配的過程中，COVAX未能如期實現既定目標的原因之一就是一些國家繞開COVAX的多邊機制，與疫苗生產商達成雙邊供應協議。如果COVAX能夠更加及時地獲得足夠的資金，就能夠在與疫苗生產商更早地達成供應協議，現在的情況也許會非常不同。

這是我們在新冠肺炎疫情應對過程中學到的重要一課，也是亟須通過機制創新來為防范下一次大流行病而補齊的“短板”之一。

我們欣喜地看到，新的大流行預防、準備和應對金融中介基金（FIF）在2022年9月正式成立。該基金由世界銀行主持，世界衛生組織提供技術領導，旨在加強中低收入國家的預防、準備和應對能力，并通過在國家、區域和全球層面的投資和技術支持來解決關鍵差距。

FIF的制定得到G20成員和其他成員的廣泛支持。這一新型多邊機制將有助于改善未來大流行病防范的融資和統籌安排。蓋茨基金會承諾捐贈1500萬美元支持FIF的成立。中國也宣布將向FIF捐資5000萬美元，這對推動全球大流行病防范融資以及實現健康公平都是令人鼓舞的一步。

中國國際發展知識中心6月20日發布的首份《全球發展報告》也指出，“發展籌資是2030年議程落實的重要執行手段，也是當前全球發展面臨的突出挑戰。要從全局和長遠的角度看待發展籌資問題，廣泛凝聚全球、區域和國家層面的政治意愿，推動構建更加平等、均衡的全球發展伙伴關系，有效彌補發展中國家的發展資金缺口和為全球公共產品提供融資支持。”

我們相信多邊合作對于人類共同應對全球挑戰至關重要。一方面，我們與全球和區域層面的多邊開發金融機構保持密切溝通，利用我們的專長幫助形成創新的籌資解決方案，為全球健康與發展議題調動資源；另一方面，創建和加強新型多邊合作伙伴關系，匯聚政府、企業及社會組織的力量，為全球健康與發展領域的重點議題籌集資金、為政策決策提供參考。

展望未來，新冠肺炎大流行給世界帶來的巨大的變化，人類可能需要數年時間才能充分理解。但毫無疑問的是，世界比以往任何時候都需要更加緊密地聯系在一起。解決全球健康與發展危機，需要創新多邊合作機制、擴大全球公共品供給，而中國一定可以扮演至關重要的角色。

編輯：王小