丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在無痛人流麻醉中的應(yīng)用效果

高 強(qiáng)

（于都縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在孕婦孕周10周內(nèi)的妊娠，應(yīng)用人工方法在靜脈麻醉的輔助作用下，終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)方式。該方法具有安全無痛、手術(shù)時(shí)間短、出血總量少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后體內(nèi)沒有藥物蓄積，安全性相對(duì)較高[1]。對(duì)于出現(xiàn)妊娠劇吐的孕婦或出現(xiàn)體液失衡及新陳代謝障礙已嚴(yán)重威脅孕婦生命安全的情況下，也可采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。在無痛人流產(chǎn)術(shù)中通常行靜脈注射全身麻醉藥物，以保障手術(shù)順利進(jìn)行[2]。其中，丙泊酚為無痛人流人工手術(shù)中常見麻醉藥物，具有起效快，麻醉效果穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，但無鎮(zhèn)痛功效，為促使手術(shù)順利進(jìn)行，需對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物輔助[3-5]。且丙泊酚在使用的過程中，孕婦會(huì)發(fā)生呼吸抑制。因此，在應(yīng)用丙泊酚時(shí)，減少麻醉用量，再配伍鎮(zhèn)痛藥物，提高用藥安全的同時(shí)，減少呼吸抑制發(fā)生幾率，提升鎮(zhèn)痛效果為臨床研究的重點(diǎn)。本研究旨在探討丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在無痛人流麻醉中應(yīng)用效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年3月于都縣人民醫(yī)院行無痛人流患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（32例）和參照組（28例）。研究組年齡21～38歲，平均年齡（28.47±3.39）歲；孕周4～10周，平均孕周（7.45±0.52）周；參照組患者年齡20～39歲，平均年齡（28.52±3.41）歲；孕周3～9周，平均孕周（7.21±0.11）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究對(duì)象知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為宮內(nèi)孕，且自愿行無痛人流手術(shù)；②妊娠3～10周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病患者；②合并精神疾病患者；③對(duì)本研究藥物存在禁忌者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前8 h均禁食禁飲，術(shù)前不予其任何藥物。進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者取截石位體位，建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電、心率呼吸等情況，同時(shí)對(duì)患者外陰部行消毒及鋪巾處理，并給予患者面罩供氧。在此基礎(chǔ)上，參照組予以丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）麻醉，先給予患者靜脈滴注50 ml生理鹽水，5 min后靜脈滴注2.5 mg/kg丙泊酚，以患者睫毛反射消失為意識(shí)消失標(biāo)志，開始行人流手術(shù)。研究組予以丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）麻醉，患者就位后，先應(yīng)用1 μg/kg芬太尼靜脈滴注，觀察患者生命體征變化，5 min后若無異常情況，靜脈滴注2.5 mg/kg丙泊酚，無異常情況下行手術(shù)操作。兩組靜脈滴注丙泊酚速率均在200 mg/min，若此期間，患者出現(xiàn)體動(dòng)情況，再予以適當(dāng)劑量丙泊酚注射，一般劑量為0.5～0.6 mg/kg，直至患者體動(dòng)消失。手術(shù)結(jié)束后，提醒患者應(yīng)補(bǔ)充足量的高蛋白、高熱量以及富含鐵食物，禁止飲酒，避免食用生冷刺激性食物，避免過重體力勞動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，出院后若出現(xiàn)陰道流血較多、發(fā)熱、腹痛劇烈等情況應(yīng)及時(shí)入院就診[6，7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①生命體征變化：于術(shù)前及術(shù)中，記錄患者呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）變化情況；②臨床指標(biāo)：記錄患者丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間；③術(shù)中鎮(zhèn)痛完善情況：1級(jí)為患者無疼痛感覺，可進(jìn)行手術(shù)；2級(jí)為患者感受到輕微疼痛，對(duì)手術(shù)無較大影響；3級(jí)為患者感受較為明顯疼痛，有體動(dòng)情況出現(xiàn)，手術(shù)需暫停；4級(jí)為患者感受到劇烈疼痛，需立即加以麻醉藥物，減少體動(dòng)情況出現(xiàn)，保障手術(shù)順利進(jìn)行；④不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、體動(dòng)、術(shù)后縮宮痛、惡心嘔吐情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化比較 兩組術(shù)中RR、SpO2、HR低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組生命體征變化比較（ ）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組丙泊酚用量少于參照組，麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（ ）

2.3 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛完善情況比較 研究組1級(jí)疼痛占比高于參照組，3級(jí)、4級(jí)疼痛占比低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組2級(jí)疼痛占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛完善情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

無痛人流是指在全身麻醉前提下，對(duì)患者行人工流產(chǎn)手術(shù)，相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，患者不會(huì)感受到較為強(qiáng)烈的子宮擴(kuò)張以及牽拉所致的疼痛，應(yīng)激反應(yīng)低，安全性較高[8-11]。行無痛人工流產(chǎn)術(shù)首先要進(jìn)行麻醉處理，麻醉過程中可能因藥物引發(fā)相關(guān)的不良癥狀，如呼吸抑制、應(yīng)激反應(yīng)等，麻醉藥物劑量也需要根據(jù)患者實(shí)際情況開展。因此，麻醉藥物的選擇對(duì)降低圍術(shù)期不良反應(yīng)、提升麻醉效果具有重要臨床意義。

丙泊酚為無痛人工流產(chǎn)中常用短效類麻醉藥物，其具有起效快、作用時(shí)間短、脂溶性高等優(yōu)勢(shì)，能快速經(jīng)體內(nèi)代謝排出，不會(huì)蓄積在患者體內(nèi)。在維持麻醉時(shí)，血藥濃度與給藥速率穩(wěn)態(tài)值較為接近，麻醉效果較好。且丙泊酚使用后，患者能盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，有效抑制患者宮頸交感神經(jīng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，患者宮頸口松弛，便于進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，在進(jìn)行宮腔內(nèi)相應(yīng)操作或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，丙泊酚能有效抑制迷走神經(jīng)反射以及疼痛反射，減輕患者痛苦。但隨著臨床不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)人流手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚麻醉時(shí)，其鎮(zhèn)痛效果不佳，若使用大劑量以達(dá)鎮(zhèn)痛目的時(shí)，又易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，危及患者生命安全[12-15]。因此，在使用丙泊酚麻醉時(shí)，需配伍其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

芬太尼為臨床常用強(qiáng)效類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體激動(dòng)劑，常應(yīng)用于各種疼痛及外科、婦科等術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，安全性較高[16-18]。王鵬[19]研究結(jié)果顯示，在麻醉中應(yīng)用芬太尼能有效降低患者心肌耗氧量，穩(wěn)定心率和體循環(huán)壓力等指標(biāo)。但值得注意的是，由于合用麻醉藥物的殘留作用，少數(shù)患者在停止輸注后30 min仍會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。因此，在使用芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制藥物劑量，降低不良反應(yīng)，保證患者離開恢復(fù)室前完全清醒和足夠的自主呼吸，確保安全性。本研究對(duì)我院行無痛人流患者術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)中RR、SpO2、HR低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明這兩種麻醉藥物均不會(huì)對(duì)RR、SpO2、HR產(chǎn)生較大影響。研究組丙泊酚用量少于參照組，麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示復(fù)合麻醉的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間更快，麻醉效果較好。針對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)痛完善情況，研究組1級(jí)疼痛占比高于參照組、3級(jí)、4級(jí)疼痛占比低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組2級(jí)疼痛占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明復(fù)合麻醉不良反應(yīng)更少，應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，對(duì)行無痛人流患者術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼的麻醉效果良好，具有麻醉起效快、蘇醒時(shí)間短、丙泊酚用量少、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)影響生命體征變化，值得臨床應(yīng)用。