中藥外敷治療壓力性損傷的研究進展

楊 揚

（溫州市人民醫院重癥監護室，浙江 溫州 325000）

壓力性損傷（pressure injury）是由美國國家壓瘡咨詢委員會定義而成，主要是指在人體骨隆突處受到各種因素影響導致皮膚或者肌肉、軟組織出現局部損傷，一般患者可表現為完整或者開放性潰瘍，按壓時會伴有明顯疼痛感。壓瘡分期根據皮膚組織損傷程度以及皮膚完整情況進行分析，中醫學主要認為由于人體氣血不足，經絡阻滯而導致疾病發生。近年來，該疾病的發生率逐年上升，長期臥床患者由于各種類型的手術或者年老體弱、癱瘓等疾病，導致局部組織受到壓力后血脈不通，氣血虧虛以及機體失去調養等，導致組織受損，也被稱為褥瘡病[1]。這種長期壓力性損傷狀態下會導致患者的康復效果減弱，并且影響治療效果，因此需要給予其物理治療措施來幫助患者控制感染情況，促進恢復局部組織的生長，加快愈合時間，促進康復進程。因此對于壓力性損傷，采取積極有效的干預措施，已經成為臨床研究的熱點之一[2]。出現壓力性損傷時，患者的皮膚和肌肉組織存在缺血狀態，會導致血液循環狀態受損，出現各種應激損傷狀態，并且毛細血管網分泌減少，導致大量活細胞處于凋亡狀態，最終導致組織壞死或者潰瘍，因此有研究認為[3]，該疾病還與人體的免疫系統和炎癥機制之間也存在一定關系，當人體免疫系統處于失衡狀態時，就會導致皮膚內皮細胞的通透性增強，炎癥因子利于穿過皮膚組織進入人體，導致炎癥局部放大，加重損傷狀態。臨床上對于這種疾病的治療方法包括很多，由于真正的病因尚不明確，治療方法療效也尚不穩定，僅能改善患者現狀，控制疾病發展。對于這種方法局部處理的方法，包括生物輔料、以及藥物治療、基因治療等。其中治療壓力性損傷的臨床藥物應用較少，并且新藥應用的失敗率較高，因此臨床上致力于尋找治療效果較好、副作用少的方法，幫助促進血管再生，緩解應激損傷狀態。基于此，本文就壓力性損傷的不同分期作一綜述，旨在為臨床提供個性化治療方案提供指導意義。

1 中藥外治法對Ⅰ期壓瘡的療效

1.1 中藥熏洗 中藥熏洗是將藥物煎成熱湯后，在皮膚或者組織范圍進行熏蒸淋洗，能夠借助藥物熱氣作用，通過皮膚進入機體，促進經絡疏通、脈絡調和、氣血通暢，從而能夠達到預防和治療疾病的目的[4]。對于壓力性損傷采用清洗液藥物配方一般為丹參、連翹、地黃、桃仁等，丹參又名紫丹參，具有活血調經、清心除煩、養血安神的功效，能夠抑制血栓形成，并且還能夠促進組織再生；連翹也是中醫學中最常使用的藥物，具有清熱解毒、疏散風熱、消腫散結的功效；而地黃也具有滋補腎陰，清熱瀉火功效。將這幾種藥物煎成溫度為60 ℃～70 ℃的熱湯，在患者足根處進行熏蒸，待到溫度降至人體適宜溫度38 ℃時，可以將足跟浸入藥液3 min左右，通常治療周期為3 d[5]。

1.2 紫草油 紫草油是臨床上治療創傷的常用中草藥，藥物出自于《潰瘍大全》，該藥物處方為當歸、地黃、甘草、白芷、紫草、冰片等，用麻油加熱后進行提取，主要有化腐生肌、涼血解毒功效，應用于壓瘡患者效果顯著。

1.3 茶籽油 茶籽油也被稱為山茶油，是取自油茶樹的種子，通過榨油、過濾等方法萃取得到的成品茶籽油。這種油類物質中不含有芥酸以及膽固醇和其他添加劑，是我國特有的一種木本油脂。其脂肪酸組成與橄欖油類似，也被稱為“東方橄欖油”，其中有很多功能性成分，例如能夠預防心血管硬化，并且降低血脂。壓瘡患者通常可以在按摩之后，使用茶籽油在受壓部位涂抹1 d，3～4次，由于一些壓瘡皮膚較為完整，在這類患者中采用有效方法進行干預治療，能夠避免病情惡化[6]。Ⅰ期壓瘡患者治療過程中采用的中草藥，主要為藥物洗劑以及油類物質，主要目的是為了促進血液循環，化瘀止血，Ⅰ期壓瘡最容易出現的部位是足跟處，因此臨床護理人員應當提醒患者遵照醫囑涂抹藥物，早期干預，避免病情進一步惡化。

2 中藥外治法對Ⅱ期壓瘡的療效

2.1 白芷、紅花、中藥油紗 Ⅱ期壓力性損傷時，部分患者會導致真皮層缺失，傷口床有活性，并且呈粉色狀態，同時表現為完整或者出現破損的漿液性水皰，深部組織未出現暴露，也沒有明顯的肉芽組織和腐肉等[7]。治療的藥物主要為白芷、中藥油紗等，中藥油紗是指利用中藥物質放置于純茶油中煎熬1 h后制作成藥油，將雜質瀝干凈后將無菌紗布浸濕待用，藥物成分包括白芷、純茶油、川穹、血竭、黃柏等。紅花是常用跌打損傷藥物，能夠活血通經，散瘀止痛，臨床試驗研究表明[8]，紅花提取物對于冠脈血流量等有促進作用。白芷是一種傘形類植物，主要功效為祛風濕、生肌止痛，還能夠消腫排膿、解表散寒，此外白芷中含有一種白芷素，能夠興奮人體呼吸中樞以及血管運動神經，使得呼吸增強、血壓上升。

2.2 碧雪散 碧雪散是一種涂抹類藥物，主要是有由青黛、冰片、石膏、人中白以及朱砂等組成。將該藥物涂抹于患處，能夠清熱解毒、消腫止痛，改善創面癥狀，在Ⅱ期癥狀出現時，患者主要治療目的為止痛抗炎、保濕修復，因此在護理過程中還應該注意皮膚的完整性，盡量采用油類或者散劑進行涂抹，能夠保持皮膚完整性，促進液體吸收，防止破潰傷口進一步惡化[9]。

3 中藥外治法對Ⅲ期壓瘡的療效

3.1 中草藥涂抹法 Ⅲ期患者出現全程皮膚缺失，通常可以看到一些肉芽組織、脂肪、腐肉等，在不同解剖位置中組織損傷程度也會存在很大的差異。如果腐肉或者結痂狀態，已經將組織損傷掩蓋，則定義為不可分期的壓力性損傷。Ⅲ期治療方法通常采用以下幾種方法進行涂抹，例如用蒲黃進行外敷、牡丹葉濕敷創面，蒲黃是一種涼血止血藥物，一般將其研磨后進行使用，功效為散瘀止痛，止血祛瘀，該藥物在古代就有記載，對于創面損傷有著良好的治療效果[10]。此外，牡丹葉是一種多年生草本植物，在《本草綱目》中就有記載，大多應用于跌撲傷痛、癰腫瘡毒，這種藥物能夠促進血管內皮細胞增生，減少細胞損傷和凋亡，降低炎癥細胞浸潤，抑制局部組織中炎性因子的分泌，從而發揮抗炎作用。治療Ⅲ期壓瘡的中藥涂抹方法還包括由當歸、白芷以及蜂蜜、香油、五倍子等制成的珠黃膏，患者涂抹之后對于壓瘡部位也有一定的治療效果。

3.2 生肌玉紅膏 中藥書籍記載還可以使用生肌玉紅膏進行涂抹，不過這種方法治療效果略高于使用碘伏清創傷口治療效果，醫生建議在使用該藥物治療時，應先將創面完全清洗之后再外涂藥物，1次/d，并且用藥期間還應該注意飲食清淡，忌食生冷食物，如果用藥一段時間后臨床癥狀無任何改善現象，應當去醫院及時就診，平時可以喝一些滋補湯類，提高人體免疫力和抵御病原體侵入能力[11]。Ⅲ期患者全身皮膚缺，并且創面較深，但是肌肉、肌腱等尚無暴露在治療過程中，臨床主要采用中醫藥物結合治療，并且使用中藥治療時，還是以乳劑、膏劑作為涂抹藥物。通過對傷口進行清創后再涂抹藥物，能夠起到治療作用。

4 中藥外治法對Ⅳ期壓瘡的療效

Ⅳ期患者通常全層皮膚和組織都處于大面積缺失狀態，并且筋膜、肌肉以及肌腱等組織損傷的程度也存在差異。常用的中藥外治方法包括康復新液，以及化腐生肌散、象皮生肌散等[12]。

康復新液是一種外用藥物，能夠通利血脈、養陰生肌，一般應用于創傷、潰瘍、褥瘡等，使用紗布浸透藥液后濕敷于局部組織患處，對深部創面清創之后再使用藥物浸濕紗條進行填塞。而化腐生肌散藥物成分包括雄黃、硼砂、冰片、乳香以及沒藥等，雄黃也被稱為石黃、雞冠石等，這種藥物從外觀上看，一般為橙黃色固定顆粒，具有行風順氣功效；而冰片也被稱之為龍腦或者龍腦香，性寒味苦，一般加入藥物中能夠開竅醒神、清熱止痛；乳香也是中藥類成分，具有調氣、活血化瘀、阻滯的功效，沒藥與這類藥物相似，也具有活血止痛、散血化瘀的功效。在治療過程中通常將該藥物撒在凡士林油紗上，外敷創面之后能夠促進患者康復[13]。

5 中藥外治法治療其他分期的療效

5.1 中草藥制劑 除此之外，對于其他無法分期深部組織損傷患者，也可以采用中藥外治法進行治療，例如中草藥制劑，濕潤燒傷膏化學成分主要包括黃柏、黃芪、黃連、地龍以及罌粟殼等，中醫學認為黃柏歸于腎、膀胱經，功效主要為瀉火除蒸、清熱燥濕等，常用于治療各種下焦濕熱性疾病，而黃芪性甘，能夠補氣升陽、利水消腫。對于一些脾肺氣虛的患者，可改善氣虛血虧的癥狀，且該藥物屬于滋補類藥物，是中藥中非常重要的一種補氣類藥物，此外黃芪還能夠增強人體，免疫細胞的功能；黃連與這兩種中藥成分類似，也能夠瀉火解毒、清熱燥濕，這幾種藥物制成的中草藥膏，患者涂抹之后能夠抗感染治療，同時還能夠使得皮膚表面處于濕潤修復狀態，治療效果較好[14]。

5.2 蘆薈 蘆薈也是常見的一種修復藥物，無論是口服或者外敷均有良好效果，蘆薈中富含有煙酸和維生素B6，也具有一定的抗炎作用，對于潰瘍創面等具有較好的修復作用，幫助愈合，減少感染發生。此外蘆薈中含有大量的鉻元素，還具有類似胰島素的作用，降低血糖，調節人體微環境。在治療壓力性損傷時，大多采用涂抹治療，選取新鮮的蘆薈鮮葉將其搗碎后外敷于創傷表面，這種治療方法操作簡單，成本較低，并且方便快捷，值得臨床應用[15]。

5.3 全蝎膏 全蝎膏也是中藥外治法的其中一種，主要是由凡士林、蜈蚣、全蝎、冰片等制成，蜈蚣的功效通常是用于攻毒散結、通絡止痛，還能夠平肝息風，全蝎中不僅含有牛磺酸、卵磷脂、蝎毒素、棕櫚酸等，并且還含有非常豐富的微量元素，而冰片能夠消腫止痛，患者在涂抹此藥物后，能夠祛腐生肌，緩解癥狀[16]。京萬紅軟膏也是一種外用中成類藥物，能夠活血解毒，將適量藥物涂抹于皮膚表面時，能夠改善潰爛癥狀，這種藥物中含有多種中草藥成分，例如赤芍、白芷、地榆、木香等，涂抹之后還會有冰涼感覺，由于這種藥物活血作用較強，因此孕婦應當謹慎使用。個別人群涂抹之后如果出現瘙癢等過敏現象，應當立即停止外涂，避免加重不良反應[17]。

5.4 馬應龍麝香痔瘡膏 對于分期尚不明確患者還可以使用馬應龍麝香痔瘡膏以及云南白藥進行涂抹治療，馬應龍麝香痔瘡膏中藥成分包括硼砂、冰片、麝香、牛黃等，硼砂屬于弱堿類物質，與硼酸一樣都具有一定的抑菌作用，能夠清熱解毒、解暑防腐，而麝香功效為活血止痛、開竅醒腦，強心、抗腫瘤等，牛黃具有熄風定驚功效，能治療高熱、煩躁不安之癥。患者涂抹該藥物之后也能夠活血消腫，恢復創面[18]。

5.5 神祛腐湯 六神祛腐湯也是治療壓瘡的一種外治方法，主要成分包括野菊花、黃芪、桑枝、槐角、大青鹽、黃柏等，野菊花具有清肝明目、抗菌消炎以及清熱去火功效，而桑枝能夠生津利水、祛風養血、祛濕通絡，槐角則具有涼血止血功效，也能夠瀉肝清火，治療各種由于血熱導致的出血之癥。早期壓力性損傷患者可以直接使用紗條浸入祛腐湯后外敷，而晚期壓瘡患者則加用油砂進行治療[19]。

6 總結

中藥外治法在治療壓力性損傷時應用較為廣泛，并且各種中草藥成分以及藥膏等配方較多，由于我國中藥醫學博大精深，前人積攢了很多寶貴經驗，在治療各類疾病時均發揮了顯著的治療效果。本文在敘述治療方法時，大多采用一些中藥熏洗劑、膏劑、散劑、外敷劑以及噴霧劑、油類等，需要根據患者實際情況進行選擇，由前文所述，治療壓力性損傷最常用的藥物為三七、白芷、當歸、紫草、紅花、黃芪、黃連等，這些藥物功效大多為清熱解毒、活血化瘀、化腐生肌。在早期壓力性損傷時，可以采用一些油類藥物進行涂抹，能夠擴張血管、消炎鎮痛，并且涂抹過程中還應該注意配合體位管理以及補充足夠的營養物質。對于晚期壓力性損傷患者，由于創傷面積較大，提倡采用中西醫結合治療，能夠發揮雙重療效，促進康復進程。