運動療法在老年髖關節置換術后的應用研究進展

葉曉晶

（浙江大學醫學院附屬第一醫院骨科，浙江 杭州 310000）

老年髖部的疾病是一種常見的與患者年齡相關的老年疾病之一，該病在全世界每年發病率占比為0.02%～0.38%[1]。目前，對于老年髖部疾病治療的首選方法是老年髖關節置換術。每年進行老年髖關節置換術的患者超過100萬人，預計到2025年，這個數字會翻一倍以上[2]。我國老年患者中每年進行髖關節置換術的患者接近40萬人，并且其仍舊以每年20%～30%的速度增加[3]。盡管髖關節置換術對老年髖部疾病患者治療效果確切，能夠改善患者的功能狀態并且緩解患者的疼痛，但是仍然有部分患者進行髖關節置換術之后會出現功能殘疾以及持續性的疼痛等，因此想要達到預期的效果需要長時間的關注[4，5]。因此，在臨床實踐的過程中，更需要探索能有效康復老年髖關節置換術后患者的有效方法，進而減少其醫療花費，改善健康狀態。運動療法是一種有效的潛在干預方式，能夠對患者的身體狀態進行有效的優化。然而，目前尚無老年髖關節置換術后的運動指南[6]。基于此，本文主要針對運動療法在老年髖關節置換術后的實施方案及效果進行綜述，以期為老年髖關節置換術患者術后的運動康復提供參考。

1 運動療法的概念及其必要性

運動療法包括主動運動及被動運動，指的是利用患者自身的力量、徒手或者器械，使得患者全身或局部以及運動功能恢復的訓練方法[7]。有研究顯示[8]，部分的髖關節置換術后的患者會出現持續性的功能缺陷，例如身體損傷以及疼痛等，同時其跌倒的發生率也隨之增加，此類情況都可能會導致老年人預期壽命下降。而運動療法能有效優化患者的機能。一方面，其能夠對諸如高血壓病、2型糖尿病、心血管疾病、骨質疏松癥以及抑郁癥等慢性疾病進行預防，能夠改善患者的生活質量，促進患者的心理健康[9]。另一方面，老年髖關節術后患者進行運動療法治療能夠明顯減少并發癥的發生。有研究表明[10]，將健康的老人與髖關節置換術患者進行比較，結果表明運動康復治療能明顯的改善患者的關節功能，進而提高其生活質量。另有研究表明[11]，患者進行運動能力能夠提高其平衡能力，有效改善其肌肉力量，延緩其肌肉骨骼健康度的下降，防止摔倒。

2 運動療法風險評估

隨著年齡的增長，人體的肌肉以及骨骼等健康狀態也會隨之下降，出現跌倒損傷的風險也會隨之增加，隨之衰老等風險也會提高。故而，對老年髖關節置換術后患者進行運動療法的風險評估是非常重要的。有研究表明[12]，老年患者在進行運動療法合理鍛煉之前，必須要進行包括血壓以及心率等的心肺功能檢測，進而確保其運動的時間以及強度都在可控制的范圍。另有研究顯示[13]，老年髖關節置換術后患者運動功能、肌肉質量、衰弱以及營養不良之間有著密切的關系，出現衰弱以及營養不良的患者肌肉質量下降，導致其易引發骨折以及跌倒等不良并發癥，故而在對患者實施運動療法之前需要對其營養情況以及衰弱等進行風險評估。另外，對于髖關節置換術后的老年患者進行運動療法的風險評估，也有一些學者通過定量工具對其進行測評，例如肌力以及步態分析等測評方法[14]。對于患者的髖部肌力進行評估的方法中最為常用的是測力計，能對患者的等長肌肉收縮的強度進行分析，其不僅易于攜帶，成本低，而且能夠有效的評測患者的下肢肌肉力量。

3 老年髖關節置換術患者術后運動療法方案

3.1 術前運動療法 目前，對于術前進行運動訓練各學者有著不同的觀點。有研究者認為[15]患者進行術前的鍛煉能夠有效的改善髖關節置換術前患者的身體機能。而另有研究顯示[16]，其對術前鍛煉與術后患者功能恢復相關性進行研究，表明術前鍛煉對患者術后治療無益。

3.2 術后運動療法 對患者進行術后運動療法主要包含有行走訓練、平衡訓練、肌力訓練以及關節活動訓練4方面。①關節活動訓練主要目的在于讓患者的關節功能得以恢復，具體包括膝蓋以及髖關節等的訓練。一般進行髖關節訓練的屈伸在15°，隨著運動量增加不斷增加角度，但是最后屈伸在90°以下，在屈伸時可以借助儀器牽引。有研究顯示[17]，患者進行關節活動能夠使其組織粘連得到緩解，加速其新陳代謝，能夠促進其關節軟骨的再生，進而使患者的膝關節保持正常的活動；②肌力訓練法的目的是增強患者的肌肉收縮能力，具體訓練包括臀肌等。有研究顯示[18]，髖關節置換術后患者進行肌力訓練能明顯并持續的對患者肌肉功能和力量進行改善；③平衡訓練法主要目標是鍛煉患者身體平衡能力，具體項目包括單腿戰力、閉眼站立以及睜眼站立等，一般每次10 min左右，頻次為每天鍛煉2～3次，具體依據患者自身情況而定。有研究表明[19]，髖關節置換術后患者仍有可能會出現靜態平衡障礙，進行平衡訓練法的髖關節置換術后患者身體平衡能力得到了大幅度的改善；④步態以及行走訓練療法指的是利用輔助器或自身進行步行能力的訓練，能有效改善患者日常生活能力，部分髖關節術后患者盡管在術后其髖關節未出現疼痛，但是存在步態異常。因此，髖關節術后患者恢復訓練除了進行常規的髖關節訓練外，增加步態訓練能有效的改善其協調能力，尤其是對于身體機能衰弱的老年人；⑤其他運動療法方案。除上述幾種陸地運動方案外，近年來還推出了水中療法，臨床實踐證明其確實能夠增加患者肌肉力量，緩解疼痛，加速患者的恢復。患者出院之后仍需要進行相關訓練，雖然其出院后訓練的效果有待驗證。

4 提升老年髖關節置換術患者運動療法效果的方法

4.1 發揮家庭作用，提升老年人運動動力 從社會以及家庭中基于老年人情感或物質的支持。有研究顯示[20]，相比較未得到社會支持的患者，得到社會支持的患者治療依從性明顯的提高，如果患者能夠得到情感上的支持，那么其依從性會有進一步的提高。故而，在老年髖關節置換術患者中家庭以及社會支持對于患者治療的依從性以及康復信心的提高是非常有必要的。

4.2 通過強化激勵機制，提高老年髖關節置換術后患者的自我效能 如無干預措施，老年髖關節置換術后患者的依從性比較低，其依從率僅有約30%[20]。因此，在對老年患者進行運動療法的同時，需要對其進行督促，提高依從率。護理人員協助患者通過日記等方式激勵自己能夠明顯提高其治療依從性。

5 總結

運動療法對于老年髖關節置換術后患者恢復有著很好的效果。但是老年人相比較年輕人身體機能減弱，在進行運動療法的過程中需要考慮其本身的疾病等帶來的影響，故而可能需要更長時間的康復訓練方能達到預期的效果。由于目前國內外還沒有統一的老年髖關節置換術后患者運動指南，故而對于其運動療法康復訓練存在一定的困難。在未來老年髖關節置換術后患者運動療法的研究中可以從下述幾方面入手：①加強護理人員的專業職能培養訓練，使其成為患者的獨立運動鍛煉顧問；②針對老年人制定相應的運動計劃，保證運動療法的順利進行；③對家屬進行運動療法的宣講，進而得到家屬的信任，給予更多的支持，提高患者的治療依從性；④加大研究的樣本，從而找出最適合老年患者的運動療法。