DR及螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價值

陳能輝

（揭陽市榕城區(qū)人民醫(yī)院CT室，廣東 揭陽 522000）

胸腹部創(chuàng)傷（thoracic and abdominal trauma）是在臨床常見急癥，大多數(shù)患者非常容易合并出現(xiàn)多臟器損傷癥狀，若不及時對患者實施針對性的干預(yù)與處理，非常容易導(dǎo)致患者死亡[1]。對急診胸腹部創(chuàng)傷患者入院后實施影像學(xué)檢查是不可或缺的一個環(huán)節(jié)，影像學(xué)檢查不僅能明確患者的創(chuàng)傷部位，還能明確患者是否出現(xiàn)臟器損傷[2]。但是臨床上對于具體選擇哪種影像學(xué)檢查并沒有統(tǒng)一標準。DR是臨床上常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有操作相對簡便、成本低廉的特點，但是在實際臨床診斷工作中非常容易導(dǎo)致漏診和誤診，從而延誤患者治療[3]。為了提高胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷準確率，本研究通過螺旋CT對患者進行診斷，比較DR和螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的準確率斷，以期為胸腹創(chuàng)傷患者的臨床診治提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揭陽市榕城區(qū)人民醫(yī)院2021年3月-2022年3月收治的胸腹部創(chuàng)傷患者68例作為研究對象，其中男38例，女30例，年齡28～63歲，平均年齡（44.21±5.31）歲；致傷類型車禍傷43例、墜落傷16例，重物擊打致傷9例。納入標準：患者的精神狀態(tài)沒有出現(xiàn)任何的不良征兆。排除標準：①在研究結(jié)束前要終止此次治療的患者；②出現(xiàn)代謝性異常相關(guān)疾病癥狀；③配合度與理想狀態(tài)相差甚遠的患者；④臨床資料不完善者。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均實施螺旋CT檢查及DR檢查。DR檢查方式如下：使用500 mAX線機，電流500 mA，電壓55～85 kV，需要根據(jù)患者癥狀，對臥位進行調(diào)整，分別對患者的胸腹部正斜位實施拍攝。螺旋CT檢查如下：使用雙排螺旋CT儀器，層厚0.5 mm，層距選擇0.5 mm，掃描從胸廓至盆腔，再將掃描數(shù)據(jù)發(fā)送至工作站之后完成重建處理。最終所得圖像由本院2名擁有豐富經(jīng)驗的高年資影像科醫(yī)生進行閱片，對患者做出診斷。

1.3 觀察指標 將最終手術(shù)結(jié)果作為診斷標準，比較DR及螺旋CT診斷肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷以及腎臟損傷的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，68例患中出現(xiàn)肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷及腎臟損傷的患者分別為26例、18例、15例及9例。

2.2 DR及螺旋CT診斷結(jié)果比較 DR檢查與手術(shù)病理結(jié)果的一致率低于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 DR及螺旋CT診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

對于出現(xiàn)胸腹部創(chuàng)傷的患者而言，導(dǎo)致該癥狀的原因較多且復(fù)雜，常規(guī)情況大多是因為受到外界劇烈能量沖擊所致，需要為患者及時開展各項治療，從及時控制傷情，確保患者的生命安全[4]。在實際工作中，患者入院后需要盡快為患者開展相應(yīng)的診斷工作，從而更好的判斷患者傷情，以便為后續(xù)的臨床治療提供精準的資料[5]。

DR是數(shù)字化X線檢查，通過X射線的穿透性原理以及人體各個組織密度均不相同的特點完成影像呈現(xiàn)，該檢查方式的特點是成本低廉，操作簡單，在傳統(tǒng)影像學(xué)檢查工作中應(yīng)用非常廣泛[6]。研究指出[7-9]，DR成像過程是在不同組織不同密度的條件下形成的，因此對于軟組織等密度差異較小的區(qū)域成像效果較差，在實際檢查過程中可能會出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，而對于骨組織等密度相對更高區(qū)域，DR檢查的應(yīng)用效果較好。

螺旋CT主要是通過X線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描來完成相應(yīng)的圖像呈現(xiàn)，最終能夠獲得連續(xù)的信息。報道顯示[10，11]，螺旋CT掃描能夠?qū)π馗共繐p傷病變情況多層次成像，并且能夠判斷患者是否出現(xiàn)炎癥以及水腫等情況。本研究結(jié)果顯示，DR檢查與手術(shù)病理結(jié)果的一致率為63.24%，螺旋CT與手術(shù)病理結(jié)果的一致率為92.65%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明螺旋CT與病理結(jié)果一致率更高，表明使用螺旋CT對胸腹創(chuàng)傷患者檢查，能夠更為清晰的觀察到患者的癥狀與表現(xiàn)，從而為患者的后續(xù)治療提供幫助。本研究中，患者經(jīng)過螺旋CT檢查后得到的結(jié)果更加準確。對于出現(xiàn)胸腔積液和肺挫傷的患者，使用DR方式進行診斷并不能得到清晰的圖像，無法對患者的病情進行觀察。目前臨床中將螺旋CT應(yīng)用于肺挫傷的診斷已經(jīng)得到了眾多學(xué)者的肯定，螺旋CT檢查能夠更加快速和準確的對肺挫傷患者的影像學(xué)特征進行顯示[12-15]。本研究18例肺挫傷的患者的CT診斷結(jié)果顯示，患者影像資料中可見云絮狀或者斑片狀的薄影，部分影像中還出現(xiàn)大片狀模糊影。對于肝臟損傷及腎臟損傷的患者，DR檢查顯示出存在低密度影，但是無法區(qū)分血腫。而螺旋CT檢查顯示，腎臟損傷患者的腎臟邊緣非常模糊并且其腎臟的形態(tài)也出現(xiàn)了增大，出現(xiàn)肝臟損傷的患者則呈現(xiàn)出低密度影。其中肝臟損傷合并血腫的患者CT影像可見較為清晰的液性密度影，腎臟損傷合并血腫的患者CT影像可見腎臟邊緣部位存在新月形高密度影。相較于DR檢查，螺旋CT檢查具有更高的疾病鑒別價值。因此螺旋CT檢查有助于臨床醫(yī)師為患者作出更準確的診斷，提升了臨床診斷的準確性。

需要說明的是，雖然本研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT檢查對急診胸腹部創(chuàng)傷的患者診斷準確率高于DR檢查，但是依舊存在一定的漏診或者誤診。研究顯示[16-18]，胸腹部創(chuàng)傷患者多存在疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，檢查過程中身體會出現(xiàn)不同程度的不自主抖動。而在螺旋CT檢查中，患者的抖動會產(chǎn)生偽影，從而使真正的損傷征象被覆蓋，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診或漏診。因此，在對患者行螺旋CT檢查過程中，一方面需要最大限度的使患者保持穩(wěn)定，減少抖動產(chǎn)生的偽影；另一方面需要不斷強化影像科醫(yī)生的閱片能力，從而更好的完成對損傷征象的判斷。另外，對于出現(xiàn)胸腹部創(chuàng)傷但是沒有出現(xiàn)明確實質(zhì)性臟器損傷的患者，臨床治療過程中需要密切觀察患者的各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，排查患者的隱匿損傷。

綜上所述，螺旋CT在腹部創(chuàng)傷患者診療中的應(yīng)用效果良好，可有效分辨患者臟器損傷及其他部位的軟組織創(chuàng)傷，能夠更加清晰的顯示出患者的病情狀況，有助于臨床開展后續(xù)的治療工作，是一種值得肯定的檢查方式。