飲食護(hù)理用于2型糖尿病合并腦梗塞患者中的效果

王妙娟，丁錄麗

（諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 諸城 262200）

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）為臨床常見代謝性疾病，發(fā)病率較高，約占總糖尿病的95%[1]。近年來，隨生活、飲食習(xí)慣改變，2型糖尿病人數(shù)逐年遞增。目前，臨床尚未研制出根治法，只可通過降糖藥物控制血糖。研究顯示[2]，2型糖尿病、腦梗塞一旦合并出現(xiàn)，二者相互影響，2型糖尿病可加重腦梗塞病情，而腦梗塞會提升患者血糖水平。因為2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展與不良飲食習(xí)慣存在關(guān)聯(lián)，但是絕大多數(shù)患者未意識到飲食的重要性，未養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣，不利于疾病控制與轉(zhuǎn)歸[3]。因此，對患者開展對癥治療的同時，加強(qiáng)飲食護(hù)理指導(dǎo)至關(guān)重要[4]。鑒于此，本研究選取2021年6月-2022年6月我院收治的100例2型糖尿病合并腦梗塞患者為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、飲食護(hù)理指導(dǎo)，旨在探究飲食護(hù)理指導(dǎo)在2型糖尿病合并腦梗塞患者的重要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取諸城市人民醫(yī)院2021年6月-2022年6月收治的100例2型糖尿病合并腦梗塞患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病合并腦梗塞診斷；②意識清楚，溝通良好；③年齡≥45歲且≤75歲；④研究參與積極，配合度優(yōu)良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙，無法配合；②惡性腫瘤；③精神異常；④腦部血栓；⑤意識障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。其中對照組男29例，女21例；年齡45～75歲，平均年齡（55.26±5.81）歲；病程5～10年，平均病程（7.23±0.59）年。觀察組男27例，女23例；年齡45～75歲，平均年齡（55.45±5.59）歲；病程5～10年，平均病程（7.23±0.59）年。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：①環(huán)境護(hù)理：營造舒適住院環(huán)境，保持環(huán)境清潔，病房內(nèi)定期清潔消毒；②心理護(hù)理：全面評估心理狀態(tài)，分析消極情緒程度，制定措施，積極溝通，提高信賴感，鼓勵以良好心態(tài)面對疾病，指導(dǎo)正確宣泄情緒方法，換位思考，實施疾病教育，提高配合度；③飲食護(hù)理：重視飲食，控制糖、鹽攝入，多食新鮮蔬菜、水果，控制體重，糾正不良生活習(xí)慣等；④病情控制：加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)不適癥狀，分析并排查原因，施以對癥處理；⑤用藥護(hù)理：明確用藥內(nèi)容，講解藥物用法、用量及常見不良反應(yīng)，囑咐按時按量用藥，不可濫用藥物。

1.2.2 觀察組 飲食護(hù)理指導(dǎo)：①制定飲食計劃：患者入院后，掌握患者病情與實際資料（包括飲食、運(yùn)動、體重等），結(jié)合患者身高、體重以及血糖等指標(biāo)，計算每日攝入必須熱量，制定合理飲食計劃；講解并指導(dǎo)患者、家屬，依據(jù)患者身高、體重等，計算每日必須熱量；同時，強(qiáng)調(diào)餐前測量血糖重要性，指導(dǎo)患者及家屬自測血糖。另外，關(guān)于體重控制中，2型糖尿病患者最佳體重比標(biāo)準(zhǔn)體重少約7%，特別是合并腦梗塞的2型糖尿病患者；因此，需積極監(jiān)測體重，根據(jù)患者血糖、體重，調(diào)整三餐熱量攝入。若患者出現(xiàn)食欲不振或消化不良時，應(yīng)及時對癥處理，確保熱量攝入充足；②食物交換表的使用和選擇合適食物：在2型糖尿病合并腦梗塞的食物交換表中，將食物營養(yǎng)維度分為6個，各維度單位熱量固定，保證營養(yǎng)均衡；計算每日必須熱量后依據(jù)交換表，確定單位量，指導(dǎo)食用喜愛且營養(yǎng)豐富的食品，確保熱量攝入準(zhǔn)確合理；制定飲食計劃和食譜時，宜選低熱量食品，如：含糖量低的蔬菜，脂肪少的魚肉等；同時，囑咐禁食高糖、油膩食品，禁食水果；除此之外，還可通過面對面宣教、集體宣教等，介紹配餐方法，指導(dǎo)稱量和估算單位熱量；日常生活中，也要持續(xù)追蹤，定期隨訪，確保營養(yǎng)攝入合理；③健康教育：做好健康教育和指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理重要性；通過合理方式，強(qiáng)調(diào)食品攝入重要性，積極改善心理狀態(tài)，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率；患者進(jìn)食后，指導(dǎo)患者通過運(yùn)動調(diào)整血液狀態(tài)；每日活動筋骨，促進(jìn)身體代謝、血液循環(huán)改善；介紹情緒調(diào)整方法，培養(yǎng)積極樂觀情緒，以促進(jìn)臨床癥狀改善。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病飲食相關(guān)知識掌握情況、血脂血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。①疾病飲食相關(guān)知識掌握：通過自擬量表評定，包括糖尿病和腦梗塞相關(guān)知識（病因、癥狀等）以及日常飲食行為等內(nèi)容，滿分100分，分為完全掌握（80～100分）、部分掌握（60～79分）、未掌握（0～59分），掌握度=（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%；②血糖血脂指標(biāo)：血糖采用血糖檢測儀，檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，血脂：取空腹靜脈血3 ml，室溫靜置30 min后，離心分離10 min（離心半徑144 mm），取上清液，用全自動生化分析儀，檢測膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白；③生活質(zhì)量：采用SF-36量表評定，選取社會功能、精神健康、活力、生理職能、情感職能、生理功能以及總體健康7個項目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好；④護(hù)理滿意度：采用NSNS量表評價，滿分100分，非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）和不滿意（0～59分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病飲食相關(guān)知識掌握情況比較 觀察組疾病飲食相關(guān)知識是掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病飲食相關(guān)知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組血糖血脂指標(biāo)比較 觀察組血糖、血脂各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖血脂指標(biāo)比較（ ，mmol/L）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項內(nèi)容評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（ ，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意24例，滿意19例，不滿意7例，護(hù)理滿意度為86.00%（43/50）；觀察組非常滿意31例，滿意18例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.00%（49/50）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見病，可直接影響身體健康和代謝功能，當(dāng)前其發(fā)病率遞增，現(xiàn)已得到廣泛關(guān)注。臨床上，多數(shù)患者對疾病認(rèn)知缺乏，所以其血糖控制效果欠佳，極易合并各種并發(fā)癥，危及身體健康，增加生活、家庭壓力[4]。對2型糖尿病患者而言，一旦并發(fā)腦梗塞，增加疾病危重性，特別是老年2型糖尿病患者，因身體機(jī)能退行性變化，一旦合并腦梗塞，易出現(xiàn)不良預(yù)后結(jié)果。研究顯示[5]，2型糖尿病合并腦梗塞復(fù)發(fā)率較高，所以積極控制血糖至關(guān)重要。患者血糖控制效果與日常飲食息息相關(guān)，然而多數(shù)患者未意識到飲食對血糖控制重要性，所以加強(qiáng)飲食護(hù)理指導(dǎo)，糾正不良飲食觀念和飲食狀態(tài)，對維持患者血糖穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量具有積極意義[6，7]。飲食護(hù)理指導(dǎo)為糖尿病護(hù)理的重要組成部分，且有學(xué)者表示[8，9]，加強(qiáng)飲食護(hù)理指導(dǎo)，能在一定程度上降低胰島負(fù)擔(dān)，對維持血糖水平穩(wěn)定、減少并發(fā)癥具有重要價值。因為患者個體差異及病情等，所以患者飲食計劃存在差異，但均遵循低鹽低脂、控制熱量攝入、多數(shù)攝入富含膳食纖維和維生素食品等原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病飲食相關(guān)知識掌握度、血糖血脂水平、生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與薛璽敬[10]、張麗華等[11]的研究結(jié)果大致相同，進(jìn)一步證實飲食護(hù)理指導(dǎo)具有較高的可行性。提示開展飲食護(hù)理指導(dǎo)效果好，不僅能提高疾病飲食掌握度，有效控制血糖和血脂水平，還能提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有助醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

開展飲食護(hù)理指導(dǎo)，通過飲食教育和指導(dǎo)，提高患者對疾病、飲食的了解程度，糾正不良飲食習(xí)慣，能夠改善患者血糖、血脂水平[12，13]。同時，在飲食教育和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，添加使用食物交換表、飲食計劃等內(nèi)容，指導(dǎo)患者選擇喜歡的食品，控制血糖的同時，還能保證營養(yǎng)均衡攝入，有助于提高患者飲食主動性和積極性。合理運(yùn)用食物交換表，還能日常實踐中使用飲食護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，故護(hù)理效果更好。施以飲食護(hù)理指導(dǎo)后，患者及家屬充分意識到疾病與飲食關(guān)系，能擺正心態(tài)，積極糾正不良飲食習(xí)慣[14，15]。而且患者及家屬能熟練使用食物交換表，嚴(yán)格控制每日熱量攝入情況，對控制血糖、阻止疾病進(jìn)展具有重要價值。同時，開展飲食護(hù)理指導(dǎo)，能充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性和護(hù)理積極性，提高護(hù)理依從性和參與護(hù)理配合度，有助于醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，飲食護(hù)理指導(dǎo)用于2型糖尿病合并腦梗塞患者中效果優(yōu)良，可提高認(rèn)知、血糖血脂控制效果，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，護(hù)理滿意度高，值得臨床應(yīng)用。