仙方活命飲加減聯合地紅霉素腸溶片治療中重度痤瘡的臨床療效

戈 旦

（常州市中醫醫院皮膚科，江蘇 常州 213000）

痤瘡（acne）是皮膚科常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發于青春期的男性和女性，最常出現在面、頸、胸、肩或背部，程度可輕可重。臨床根據病情嚴重程度將其分為三度四級：輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：粉刺加炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：出現膿皰；重度（Ⅳ級）：有結節、囊腫[1]。而疾病分度分級不同，其癥狀表現、治療方案和治療效果不同，輕度患者以外用藥為主，中重度患者需要長期治療、聯合治療[2]。臨床常規予以地紅霉素腸溶片治療，其可較好的控制病情，提升患者生活質量，但可能出現腹部不適、腹瀉等不良反應。因此，針對中重度痤瘡患者采取有效治療措施至關重要。本研究主要探討仙方活命飲加減聯合地紅霉素腸溶片治療中重度痤瘡的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-6月常州市中醫醫院收治的中重度痤瘡患者850例作為研究對象，均符合中重度痤瘡診斷標準，排除患有其他惡性腫瘤者、精神障礙者、嚴重器官衰竭者等。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組425例。對照組男230例，女195例；年齡18～24歲，平均年齡（22.26±3.18）歲。觀察組男225例，女200例；年齡18～23歲，平均年齡（22.37±3.26歲）。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。所有研究對象知情同意并簽署知情同意書，且研究已經我院倫理會委員會審批通過。

1.2 方法 對照組使用地紅霉素腸溶片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20073368，規格：0.5 g×6片）治療，1片/次，1次/d，持續治療1個月。觀察組在對照組基礎上使用仙方活命飲加減治療，藥方組成：沒藥、乳香各6 g，當歸、皂角刺、白芷各10 g，生甘草6 g，天花粉、浙貝母、赤芍各15 g，連翹、生山楂、金銀花各10 g。口干、舌紅、脈數、大便干結，皮損色紅、明顯壓痛，中醫屬胃肺積熱、熱度蘊盛，藥方中加入蚤休、夏枯草、蒲公英、紫花地丁各10 g；舌暗紅、苔呈黃膩或白膩、脈滑，皮損暗紅且皮膚油膩、無明顯壓痛、出現結節囊腫，中醫屬痰瘀互結、腸胃濕熱，則在藥方中加入桃仁、莪術各10 g，昆布、海藻、半夏各15 g，并將藥方中的生甘草減去。采用水煎，1劑/d，于早晚分兩次服用，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組皮損癥狀、生活質量及不良反應發生情況。皮損癥狀：從粉刺、丘疹、膿皰、結節/囊腫4個方面進行評估，其中0分：輕度；1分：輕中度；2分：中度；3分：中重度；4分：重度，各項癥狀評分之和為總評分，分數越低表明皮損癥狀越低；生活質量：采用WHOQOL-BREF量表對患者生活質量進行評估，包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會活動4個方面，每項總分均為100分，分數越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行處理。計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮損癥狀評分比較 觀察組粉刺、丘疹、膿皰、結節/囊腫評分及總評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損癥狀評分比較（ ，分）

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組心理功能、軀體功能、物質生活、社會活動評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（ ，分）

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

痤瘡是常見的皮膚病，好發于青春期，其病因尚未完全明確，但臨床普遍認為可能與以下因素密切相關：①遺傳因素；②雄激素水平：雄激素水平過高、雄激素受體異常等因素，可以影響皮脂的分泌，使得皮脂分泌過多；③皮脂過度分泌：青春期在雄激的作用下，皮脂腺功能旺盛，分泌大量油脂；④痤瘡丙酸桿菌增殖：其分解皮脂，產生炎癥因子，引起炎癥反應；⑤毛囊皮脂腺導管角化異常：毛囊口過度角化，阻塞導管，影響脫落的上皮細胞和皮脂排除，形成粉刺[3]。此外，還與飲食習慣、生活習慣、護膚方式、疾病、藥物等有一定關聯[4]。若痤瘡未及時診治，易使患者產生抑郁、焦慮等心理問題。因此，需對其采取有效治療措施。

本研究結果顯示，觀察組皮損癥狀評分、生活質量評分、不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05），說明其能有效改善患者皮損情況，提高生活質量，減少不良反應發生幾率。地紅霉素腸溶片為大環內酯藥，其作用機理是通過與敏感生物的50S核糖體亞基結合，從而抑制蛋白質的合成[5，6]。但其單一治療中重度痤瘡患者的效果較緩慢，因此考慮聯合仙方活命飲加減治療。本方前人稱之為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，適用于陽證而體實的各類瘡瘍腫痛，以局部紅腫焮痛，甚者伴有身熱凜寒，脈數有力為證治要點[7]。中醫認為面鼻及胸背部屬肺，痤瘡常由肺經風熱阻于肌膚所致；或因過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致[8]。而仙方活命飲所治為熱毒壅聚、營衛不暢，氣滯血瘀所致，屬于陽證癰瘍。熱毒壅聚，則局部紅腫熱痛；邪正交爭于肌表，則身熱微惡寒；舌苔薄白或微黃，脈數有力，為陽證癰瘍之征。本證的特征是發病迅速，易腫易成膿、易潰易斂。陽證瘡瘍初起者，必治以清熱解毒，并配以理氣活血，散結疏風之法。方中金銀花功善清熱解毒，既能解氣分熱毒，又能清血分之熱毒，且芳香透達，為治陽證瘡瘍之要藥；當歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛；陳皮理氣行滯，消腫止痛；防風、白芷辛散疏透，疏散壅滯而散其結，使熱毒從外透解，白芷又長于消腫排膿；浙貝母、天花粉清熱化痰排膿，可使膿未成即消；皂角刺活血通絡，透膿潰堅，可使膿成即潰；甘草清熱解毒，調和諸藥；酒煎則能活血通絡以助藥效。諸藥合用，使熱毒消解，氣血暢通，腫消痛止[9]。因此，兩藥聯合使用可有效提升治療效果，改善患者生活質量。

綜上所述，使用仙方活命飲加減聯合地紅霉素腸溶片治療中重度痤瘡患者的效果確切，可有效改善其皮損情況，提高生活質量，降低不良反應發生幾率。