微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床觀察

李旺華

（湖北省第三人民醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430000）

愛美是人的天性，隨著生活品質(zhì)的提升，無論男女對美的追求都越來越高，僅通過化妝無法滿足所有面部問題的改善，很多人對卸妝后面部恢復(fù)至原始狀態(tài)的情況感到不滿意，希望通過醫(yī)療美容技術(shù)來提升自己的面部美觀度[1]。近些年，我國醫(yī)療美容科學(xué)不斷發(fā)展，各種美容技術(shù)均得到顯著提升，注射微整形技術(shù)廣泛應(yīng)用于急診面部皮膚軟組織外傷修復(fù)中，其中較為常用的方法是注射肉毒毒素[2]。隨著人們美容意識的增加，使得大部分面部外傷患者急診就診時(shí)會(huì)提出整形外科治療需求，這無疑對整形專業(yè)醫(yī)師的美學(xué)要求、美容修復(fù)技術(shù)提出了要求[3，4]。本研究選取在湖北省第三人民醫(yī)院進(jìn)行急診面部皮膚軟組織外傷修復(fù)的80例患者，探究微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2021年10月在我院進(jìn)行急診面部皮膚軟組織外傷修復(fù)的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性；②均有意愿對頜面部皮膚軟組織進(jìn)行修復(fù)；③依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常以及溝通能力差者；②合并心肺或肝腎等器官功能不全者；③中途退出研究者。采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（30.52±2.03）歲；研究組年齡21～40歲，平均年齡（30.63±2.11）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法 叮囑患者在進(jìn)行手術(shù)前1周內(nèi)不能服用任何消炎類的藥物，術(shù)前患者面部無發(fā)炎或者紅腫等癥狀，確認(rèn)患者未在月經(jīng)期。

1.2.1 對照組 對照組采取注射肉毒毒素進(jìn)行頜面部皮膚軟組織修復(fù)，于外傷上、下、左、右于距切口0.5 cm處注射10 IU單位A型肉毒毒素，直至注射至外傷中點(diǎn)，總注射劑量為15～50 IU。

1.2.2 研究組 研究組采取微創(chuàng)美容技術(shù)進(jìn)行頜面部皮膚軟組織修復(fù)，治療方案包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者的病情進(jìn)行全面評估，注意監(jiān)測患者生命體征，查看是否存在合并疾病、合并嚴(yán)重外傷；若患者出血嚴(yán)重應(yīng)當(dāng)及時(shí)止血，若患者休克則及時(shí)補(bǔ)液或輸血治療，若患者疼痛劇烈則實(shí)施止痛處理，若患者精神緊張則實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，待患者生命體征穩(wěn)定之后再實(shí)施手術(shù)治療；單純面部外傷患者選擇局部麻醉，若患者并其他外傷，年齡較小，則實(shí)施全身麻醉；②徹底清創(chuàng)：使用生理鹽水、雙氧水全面沖洗傷口，將傷口周圍的污染物、血跡清除干凈，使用無菌紗布壓迫止血，消毒傷口周圍皮膚。傷口麻醉以局部麻醉為主，麻醉藥物為0.25%～0.5%利多卡因，麻醉后使用生理鹽水、雙氧水沖洗傷口污物、傷口血塊，再使用濃度為0.5%的碘伏消毒傷口周圍皮膚，確保術(shù)野清晰，鋪上無菌布；③創(chuàng)面修整及縫合：修剪不整齊創(chuàng)緣，將傷口壞死組織清除，若患者存在嚴(yán)重挫傷，需要修剪部分皮膚、部分皮下組織；若患者傷口過深，則依照層次進(jìn)行縫合，建議使用4-0可吸收縫合線間斷縫合皮下組織，避免死腔遺留；若患者皮下脂肪過厚，則縫合2層，或使用0-6可吸收縫合線間斷縫合皮內(nèi)層；若患者皮膚對合良好，可不縫合外膚層；若患者皮膚對合不平整，則使用7-0單絲尼龍線簡單、間斷縫合；若患者傷口、皮紋身體表面自然皺褶線與傷口垂直，或眼內(nèi)眥口角線狀傷口、眼外內(nèi)眥口角線狀傷口，實(shí)施“Z”成形術(shù)，縫合結(jié)束后注意皮膚對合情況檢查[4]；④美容修復(fù)：若患者皮膚缺損不大，則實(shí)施直接分層縫合，針對無缺損易畸形愈合的耳、鼻、唇、眼器官，頭面部器官周圍較小皮膚缺損患者，需要復(fù)位固定肌肉、軟組織，再次縫合皮膚；若患者面部缺損較大，無法縫合或縫合引發(fā)的面部畸形，可實(shí)施局部皮瓣修復(fù)、局部植皮修復(fù)；針對周圍皮膚嚴(yán)重擦傷患者，為加速創(chuàng)面愈合，可使用表皮生長因子劑；⑤術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療3～5 d，每天換藥之后充分暴露傷口，確保傷口皮膚干燥；一般傷口4～5 d拆線；局部皮瓣傷口6～7 d拆線，植皮傷口10～14 d拆線。在拆線7 d后將消疤膏涂抹在傷痕部位，避免疤痕增生，持續(xù)使用3～6個(gè)月消疤膏；使用期間，注意勿摩擦皮膚、暴曬皮膚，避免導(dǎo)致疤痕增生、變寬；針對瘢痕體質(zhì)患者，一般拆線7 d后，使用醋酸曲安奈德利多卡因懸濁液皮下注射治療，抑制瘢痕形成。兩組均根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)注射，注射后對兩側(cè)面部進(jìn)行按壓預(yù)防注射的藥物進(jìn)到其他部位，注射后指導(dǎo)患者冰敷下頜部位。

1.3 觀察指標(biāo) ①美容修復(fù)效果，痊愈：患者面部問題改善＞80%；顯效：患者面部問題改善＞50%；有效：患者面部問題改善＞20%；無效：患者面部問題未改善或改善＜20%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②美容修復(fù)滿意度，包括患者面部問題改善程度以及美觀度，總分100分。得分＞85分記為非常滿意，得分60～85分記為比較滿意，得分＜60分記為不滿意；滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容修復(fù)效果比較 研究組美容修復(fù)總有效率高于對照組（χ2=4.114，P=0.042），見表1。

表1 兩組美容修復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組美容修復(fù)滿意度比較 研究組美容修復(fù)滿意度高于對照組（χ2=5.000，P=0.025），見表2。

表2 兩組美容修復(fù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于面部處于完全暴露狀態(tài)，在日常生活、工作中易遭受創(chuàng)傷打擊、外傷打擊，導(dǎo)致面部皮膚出現(xiàn)軟組織損傷[5]。一般情況，臨床就面部軟組織外傷需實(shí)施急診清創(chuàng)縫合，傳統(tǒng)的急診縫合較為簡單，僅僅局限于傷口止血，縫合較為粗糙，未能考慮傷口瘢痕對患者后期的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后瘢痕、畸形發(fā)生率較高。面部是人體容貌、氣質(zhì)的直觀反映，屬于特殊部位，術(shù)后瘢痕、畸形會(huì)加大患者心理壓力，打擊患者自信心，對患者的生活及工作造成不良影響。因此，為此類患者實(shí)施微創(chuàng)整形美容意義十分重大。

本研究結(jié)果顯示，研究組的美容修復(fù)效果和修復(fù)滿意度均高于對照組（P＜0.05）。可見，選擇微創(chuàng)美容技術(shù)為急診面部皮膚軟組織外傷患者進(jìn)行美容修復(fù)，能夠?qū)⒒颊呙娌狂：蹨p少，可避免患者面部畸形，具有較好的美容效果，可滿足患者面部美容要求，能夠?qū)崿F(xiàn)患者滿意度的提升。注射肉毒毒素能夠直接作用到神經(jīng)末梢肌肉的接頭處，可阻斷神經(jīng)介質(zhì)并改變局部的結(jié)構(gòu)，然而單一藥物的治療效果并不理想[6]。微創(chuàng)美容技術(shù)不僅僅是簡單的粗針粗線縫合面部傷口，而是使用整形外科的細(xì)針細(xì)線，結(jié)合整形美容外科微創(chuàng)技術(shù)、操作原則，修整、縫合創(chuàng)面，避免留下瘢痕或畸形。因此，針對面部皮膚軟組織外傷治療，不能簡單地停留在止血、縫合及功能恢復(fù)上，加強(qiáng)早期解剖修復(fù)，可避免傷口愈合不佳，能夠避免瘢痕產(chǎn)生、杜絕急性產(chǎn)生、消除功能障礙[7]。雖然顏面部血液供應(yīng)較為豐富，抗感染能力較強(qiáng)，再生能力較強(qiáng)。但是若患者術(shù)后未能及時(shí)修復(fù)解剖，極易導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域組織萎縮，出現(xiàn)表情肌對合不良組織，導(dǎo)致面部組織萎縮發(fā)生，患者面部極易出現(xiàn)凹陷性瘢痕，會(huì)對患者手術(shù)效果造成不良影響，降低患者面部外觀美感，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能退化，后期再實(shí)施美容修復(fù)，無法確保修復(fù)效果。

綜上所述，微創(chuàng)美容技術(shù)應(yīng)用于急診面部皮膚軟組織外傷患者的美容修復(fù)中，有利于提升美容修復(fù)效果，患者對美容修復(fù)的滿意度高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。