牙周組織再生術與口腔正畸聯合治療牙周炎的臨床療效

關 巍

（蘇州口腔醫院牙周科，江蘇 蘇州 215000）

牙周炎（periodontitis）是臨床多發且常見的疾病，主要由于機體受到病原微生物感染后導致牙周支持組織的破壞，可影響牙周膜、牙齦以及牙槽骨等組織。疾病發生后，常出現牙齦出血、腫痛、牙齒松動等癥狀，若治療不及時，易發生牙齒移位、脫落、拔除等不良情況，影響患者生活質量。因牙周組織的結構較為復雜，且牙周炎影響因素較為多樣，治療效果不盡相同。牙周炎的使動因子為菌斑，而傳統的牙周治療主要以去除菌斑，控制炎癥為主，牙周基礎治療可以滿足大部分牙周炎患者的需求，使疾病得以控制和延緩。對于出現牙周組織缺損的患者，目前臨床上主要通過常規治療聯合牙周組織再生術實現組織修復[1-4]。本研究主要探討口腔正畸治療與牙周組織再生術聯合治療牙周炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年3月蘇州口腔醫院收治的60例牙周炎患者為研究對象。納入標準：①所選病例均通過臨床及影像學檢查確診為牙周炎，同時需要正畸治療糾正錯頜畸形；②符合牙周組織再生術及正畸治療適應證。排除標準：①合并全身系統性疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③臨床資料不全者。按照隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，各30例。對照組中男16例，女14例；年齡28～46歲，平均年齡（35.26±3.78）歲。觀察組中男17例，女13例；年齡24～47歲，平均年齡（35.91±3.93）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者確診入院后，對口腔進行全面檢查，在此基礎上根據檢查結果制定相應的治療方案，對炎癥情況較為嚴重的患者需要給予抗炎治療（口服甲硝唑及阿莫西林），待急性炎癥控制后，行齦上潔治、齦下刮治、根面平整以及咬合調整等牙周基礎治療，同時可于牙周袋內給予鹽酸米諾環素緩釋藥物用以輔助治療。此外，對所有患者進行口腔衛生宣教，指導患者進行良好菌斑控制。在治療前及治療結束后使用牙周探針記錄探診深度、臨床附著喪失以及探診出血情況，同時使用菌斑染色劑記錄齦緣附近菌斑量。其中探診深度及臨床附著喪失記錄唇頰近中、唇頰中間、唇頰遠中、舌腭近中、舌腭中間及舌腭遠中共6個位點。治療前后的所有牙周檢查均由同一醫師完成。經基礎治療后再評估對于存在5 mm以上深牙周袋同時探診后出血或牙槽骨缺損需進行切除性骨手術等情況的患者采用牙周翻瓣術來消除深牙周袋；對于符合再生治療的患牙如垂直骨缺損形成的窄而深的骨下袋或Ⅱ°根分叉病變采用引導組織再生術結合植骨術以實現組織再生。牙周再生手術需充分暴露骨缺損區，并對缺損區進行徹底清創，根據缺損區情況修整屏障膜，使屏障膜完全覆蓋骨缺損區，并超過缺損邊緣2～3 mm，與周圍骨質緊密貼合，為提高再生性修復的機會，可同時在缺損區實施植骨術。對照組給予牙周組織再生術，采用引導組織再生術結合植骨術。觀察組給予牙周組織再生術結合正畸治療，牙周治療遵循對照組，同時在術后3月評估患者牙周情況是否符合正畸治療條件，正畸治療需建立在牙周炎癥得到徹底控制的基礎上。評估患者探診深度＜5 mm，同時菌斑指數＜20%、探診出血指數＜25%，可考慮開始正畸治療。正畸治療采用簡單的正畸裝置，避免對菌斑控制造成影響，同時在整平排齊牙齒的過程中避免使用重力，且在正畸治療期間重視口腔衛生的維持，定期監測牙周狀況并進行牙周維護，形成利于正畸治療的牙周環境。若治療過程中炎癥加重，立即停止加力，并行牙周干預，待穩定后繼續正畸治療，同時保持每3個月行牙周維護干預。

1.3 觀察指標 比較兩組牙周指標及治療效果。

1.3.1 牙周指標 于治療前及治療后3個月進行牙周指標評估，主要包括牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、探診深度（PD）以及臨床附著喪失（CAL）；其中，GI觀察治療前后牙齦色形質的改變及出血情況，計分標準0～3分，0分：牙齦正常；1分：牙齦輕度炎癥，輕度顏色改變，輕度水腫，探診不出血；2分：牙齦重度炎癥，顏色發紅、水腫、光亮，探診出血；3分：牙齦重度炎癥，明顯發紅和水腫或有潰瘍，有自發出血傾向；PLI在菌斑染色后測量齦緣附近菌斑量進行評分，計分標準0～3分，0分：牙面無菌斑；1分：近齦緣處牙面上有散在斑點狀菌斑；2分：近齦緣處牙面上有薄的菌斑連續呈帶狀，寬度不超過1 mm；3分：菌斑著色帶超過1 mm，但覆蓋區小于牙冠的頸1/3；4分：菌斑覆蓋區在牙冠的1/3～2/3；PD探測牙周袋的深度，齦緣至齦溝或袋底的距離；CAL測量袋底至釉牙骨質界的距離。

1.3.2 治療效果 經治療后患者的疾病癥狀消失，且牙周受損組織得到恢復，無異常情況為顯效；經治療患者的疾病癥狀得到有效改善，且牙周組織得到部分恢復為有效；經治療后患者的疾病相關癥狀未消失，且牙周組織依然受損為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 相關數據利用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標比較 兩組治療后GI、PLI、PD、CAL均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周指標比較（ ）

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

牙周炎是臨床常見疾病，主要由于口腔環境中的微生物聚集而形成菌斑生物膜，逐漸由齦上向齦下擴展，導致牙周組織破壞的慢性感染性疾病[6-9]。該病通常病程較長，在疾病早期無特異性癥狀，臨床表現為牙齦出血、腫痛，中重度牙周炎患者可出現牙周溢膿、牙齒疼痛、松動等情況，隨著疾病的發展，還可出現牙齒移位、伸長、咬合關系紊亂、松動脫落等，病情更為復雜[10-12]。牙周炎發生后若沒有得到及時有效的治療，炎癥可進一步發展，影響到牙齒的功能及美觀，患者的生活質量也會受到嚴重影響[13]?，F臨床針對牙周炎的治療方法主要包括非手術治療和手術治療，從而去除病因、消除炎癥，恢復軟硬組織的生理外形[14]。牙周炎的治療旨在控制炎癥并盡最大限度恢復牙周組織，并且形成易于自我菌斑控制的環境，同時患者可長期保持牙周組織健康，防止疾病的再次發生。非手術治療可以改善中等深度的牙周袋，尤其是單根牙的改善較為明顯，對于多根牙的深牙周袋以及存在骨缺損、根分叉病變的患牙治療效果較為有限。中重度牙周炎患者在控制炎癥的基礎上常需要采用牙周組織再生術，主要通過引導性組織再生術聯合植骨術，針對牙槽骨的缺損，實現牙周組織的再生同時獲得新附著。此外，引導性組織再生術通過屏障膜覆蓋組織缺損區，同時提供一定空間，引導牙周膜細胞優先生長，實現牙周組織的再生，而將屏障膜與移植材料聯合使用可穩定移植材料，減少骨移植物的吸收，獲得良好的臨床效果。

牙周組織再生術在一定程度上可以控制病情，但無法解決因牙齒移位而造成的美觀問題，同時牙列不齊也為細菌的滋生和繁殖創造條件，為患者的口腔清潔增加難度。由于牙槽骨不同程度的吸收使牙齒支持組織喪失，牙齒出現病理性移位，常表現為前傾、扭轉、伸長、扇形散開及散在間隙等，進而導致咬合關系紊亂，出現繼發性合創傷，加速牙周組織的破壞，進而影響牙齒功能和美觀。正畸治療對頜面部及牙齒有較好的矯正作用，使牙齒排列恢復正常，重新建立咬合平衡，增強咀嚼功能并且改善美觀。適宜的牙周以及正畸聯合治療，可以重建牙周健康，同時改善美觀，形成功能良好的牙列。因此，牙周組織再生術聯合正畸治療可改善牙齦健康狀況、牙齒咀嚼功能及患者菌斑控制能力，術后效果明顯。

對于牙周組織再生術后正畸治療的時機選擇目前仍存在爭議，建議在牙周再生手術結束后早期開始正畸治療，可抑制上皮根向遷移，促進牙周附著的形成。有研究顯示[15]，在牙周再生術后不同時機開始正畸治療后牙周指標無明顯差異，并且在術后2周的牙齒移動速度快于術后12周，更有利于正畸牙齒的移動。周潔等[16]對9例伴有骨缺損的病理性移位的患者經再生手術后12周開始正畸治療，結束后牙周臨床參數和骨缺損均有明顯改善，獲得了良好的軟硬組織再生，該研究提示再生術后3月剩余的骨移植材料和新生骨可維持空間結構的穩定，而正畸加力可對骨缺損區產生機械刺激，加速骨移植材料的降解，促進骨改建。本研究選擇在牙周組織再生術后3月開始正畸治療，結果發現兩組治療后GI、PLI、PD、CAL均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療的效果較單一行牙周組織再生術的效果更為理想，原因可能是通過牙周組織再生術對缺損的牙周組織進行有效修復，同時正畸治療減少菌斑滯留的影響，有利于患者獲得正常咬合功能，保障牙周治療效果。值得注意的是，患者采用牙周組織再生治療以及正畸治療前需重視臨床檢查，進行準確判斷和評估，保證患者符合再生治療及正畸治療的適應證，確保治療的合理有效。

綜上所述，采用牙周組織再生術聯合正畸治療牙周炎的效果滿意，可有效緩解臨床癥狀，值得臨床應用。