光固化復合樹脂在前牙美容修復中的應用效果及對患者牙體形態的影響

王 靜，薛 鑫

（銀川市口腔醫院老年口腔科，寧夏 銀川 750001）

前牙的美觀主要是指前牙的形態、顏色、比例和排列，前牙美觀度可影響患者的面部美觀和精神狀況，同時也會影響到患者的生活質量。臨床常用光固化、化學固化、金屬修復、陶瓷修復等方法修復，由于口腔環境復雜，修復周期長，前牙治療過程中可能會出現牙齦炎癥、牙釉質脫礦、牙髓壞死等問題[1]。近幾年臨床上應用的材料種類也越來越多，各材料都有一定的局限性，烤瓷全冠修復對牙體要求較高；常規復合樹脂材料會出現微滲、耐磨等問題；光固化復合樹脂是一種新型修復方法，顏色與自然牙白色相近，具有較高的抗壓強度和較好的穩定性[2-4]。本研究旨在分析光固化復合樹脂在前牙美容修復中的效果及對患者牙體形態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇銀川市口腔醫院2021年1月-2022年1月收治的70例前牙美容修復患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡21～57歲，平均年齡（42.55±2.21）歲。觀察組男23例，女12例，年齡21～58歲，平均年齡（42.12±2.56）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合前牙美容修復標準；臨床資料完整。排除標準：存在牙齦炎、牙周炎、牙髓疾病者；存在牙釉質發育異常者；存在吸煙、飲酒等不良習慣者；對修復材料敏感者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以烤瓷全冠修復治療：將患者牙頸預備為135度凹肩，同時去除基釉，確保牙齒表面光滑、圓鈍、無倒凹；將齒齦線按入患者齒齦，暴露肩部，以便硅膠取印模，灌裝陶瓷模型；最后將模具放入口腔，嚴格隔離水分，調整磨合度后拋光、消毒、粘牢。

1.3.2 觀察組 予以光固化復合樹脂修復治療：用速球鉆清理齲壞的腐質，并均勻地研磨變色的牙齒；在酸蝕患者牙齒約60 s后沖洗干凈，吹干，用棉球將唾液與血液分離；然后將粘合劑均勻涂于牙表面，吹干，然后用光固化燈照射20 s左右；固化效果滿意后選用與相鄰牙色相同的樹脂進行填充，逐層加厚，直至與牙齒原長度匹配；在0.5～1.0 mm范圍內持續使用光固化燈照射約40 s，然后外型、磨光、拋光。兩組干預后均囑患者保持健康口腔衛生習慣。

1.4 觀察指標 比較兩組牙齒美觀評分、臨床療效、滿意度及并發癥發生情況。

1.4.1 牙齒美觀評分 采取我院自制量表進行評估，總分100分，評分越高提示牙齒美觀效果較好。

1.4.2 臨床療效 顯效：牙體顏色與正常牙體一樣，外觀整潔，無炎癥反應，牙齒咬合關系配合良好；有效：其牙色與正常人基本一致，外觀基本整潔，充填物邊緣有間隙，接觸熱或冷食時會有刺痛；無效：色澤、外形不符合上述要求，并有嚴重的副作用（例如牙髓炎、牙壞死）。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3 滿意度 采取我院自制量表進行評估，總分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，低于70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4.4 并發癥 觀察牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎的發生情況。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齒美觀評分比較 兩組治療后牙齒美觀評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齒美觀評分比較（ ，分）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

近幾年，由于人民物質生活與審美水平的提高，對前牙顏色和形狀提出了更高的要求。前牙的美觀和牢固是決定前牙美容修復的關鍵因素。此外，牙齒生理解剖結構、顏色、結構等方面的畸形可影響牙齒正常咬合功能、鄰接關系及面部特征，故越來越多的人選擇進行前牙美容修復目改善口腔功能與面部美觀度。前牙美學修復中的修復材料直接影響治療效果和成功率，選用不當材料可能導致多種口腔疾病[5-7]。此外，口腔環境是一種復雜的、開放式的環境，包含各種濃度的酶、蛋白質、電解質與不同濃度的細菌，同時由于食物中含有弱酸、弱堿性物質等，咀嚼后可能分解大量有機酸，引起修復材料的磨損和機械性能的改變[8-10]。故尋找一種耐磨且美觀度高的修復材料具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組治療后牙齒美觀評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用光固化復合樹脂進行前牙美容修復安全性較高效果較好，可提升美觀度及患者滿意度。分析認為，光固化復合樹脂是一種超微填充型復合樹脂，具有良好的流動性、粘性，拋光后色澤自然、機械性能好、耐磨性好、對患牙無磨耗，同時具有治療時間短、可一次性完成、熱膨脹系數低、化學穩定性好、不溶解于唾液中等優點，是一種理想的前牙充填和修補材料[9-11]；同時光固化樹脂具有較好的耐磨效果，能很好地封閉牙邊緣，提高了修復效果，故滿意度也隨之提高[12-15]。此外，本研究觀察組中2例患者修復失敗，分析原因在于患者左上牙楔形缺損填充性凹陷，可能與其刷牙習慣有關（橫刷，多、用力大）；由于患牙撕咬硬物太重，造成了斷牙修復樹脂材料出現斷裂、過小牙增大牙材料斷裂。本研究結果還顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用光固化復合樹脂進行前牙美容修復安全性較高，可能與光固化樹脂的修復機制有關。在酸蝕作用下，牙本質發生脫鈣溶解，使管周牙本質的表面積大大增大，復合樹脂滲透到牙釉質和牙本質，從而形成一個樹脂突起，與牙齒結合在一起，形成一個力學的嵌合，從而形成一種物理的粘附力；光固化樹脂自身也有很好的耐磨、抗感染效果，其良好的粘附力能更好地封閉牙邊緣，操作時不會對牙體造成損害，而且不需要進行特別的洞形預備，減少了手術的困難，提高了修復效果，減少口腔發炎反應[16-18]。但使用光固化復合樹脂牙髓仍有一定的并發癥發生，尋找具有良好的抗菌、耐磨、抗腐蝕性和生物相容性的材料仍然值得臨床進一步探索。此外，光固化樹脂修復過程中，醫師需要注意復合樹脂在自然光線和光照下也會發生固化，所以在成型時要注意避免在成型前的光線，以免成型前就已經凝固。此外，在修復后要提醒患者不要用咬硬的東西，以免損傷后的復合物出現折斷和脫落[19，20]。

綜上所述，光固化復合樹脂在前牙美容修復中的效果及對患者牙體形態有改善作用，可提高患者滿意度，減少并發癥的發生，值得應用。