大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果

汪凝靈

（涇縣醫院皮膚科，安徽 宣城 242000）

黃褐斑（chloasma）屬于面部常見的色素性皮膚病，通常發生在兩面臉頰、眉上、額部等，屬于深淺不一的黃褐色斑，色斑分布主要為面中央型以及顴骨部分，慢性發展，并無自覺性癥狀[1]。以往臨床采用外用脫色劑、皮膚磨削術等進行治療，但療效并不理想，且此類剝脫性方式在治療后會出現感染或色素不均等并發癥。現階段，調Q激光主要應用于治療真皮或表皮色素性疾病，對病變部位照射后，借助低能量、大光斑以及多次反復照射方式，可緩解局部炎癥，有效降低色素沉著，但治療后依然存在復發風險。氨甲環酸可對黑素細胞活化進行有效抑制，破壞黑素細胞功能，同時阻止黑色素的表達，從而有效淡化色素斑，且不良反應較少[2]。1064 nm調Q激光光熱分解原理作用在黃褐斑表皮基底層和真皮淺層，可排除黑素顆粒以及黑素小體爆破損傷，加快黑色素代謝速度，確保皮膚康復同時為氨甲環酸外敷打開吸收通路，由此可提高黃褐斑治療效果[3]。基于此，本研究旨在探究大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年9月涇縣醫院收治的100例黃褐斑患者為研究對象。納入標準：經臨床確診為黃褐斑；3個月內未接受光敏性藥物或者面部激光治療。排除標準：瘢痕體質者；對氨甲環酸過敏者；妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各50例，均為女性。研究組年齡31～51歲，平均年齡（36.06±5.70）歲；病程2～13年，平均病程（8.66±2.02）年；對照組年齡30～51歲，平均年齡（36.20±5.60）年；病程2～13年，平均病程（8.70±1.95）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比，本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用氨甲環酸（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020040，規格：0.25 g/片）口服治療，劑量為250 mg/次，2次/d，療程為6～9個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加用大光斑1064 nm調Q激光治療：術前為患者介紹藥物及激光術后不良反應和相應注意事項，使用清水潔面，不涂抹任何化妝品，患者需要進行正位以及左右側位拍照留存，術區剔除須發，施術部位需擦涂5%復方利多卡因乳膏進行表面麻醉，使用塑封膜覆蓋30～60 min，將麻醉藥物去除后消毒開始手術。采用大Q皮膚色素激光儀（吉林省科英激光技術有限責任公司，國械注準20143242196，型號：KLMH15013K204），參數設置：波長為1064 nm，光斑直徑為6～8 mm，能量密度為1.8～2.2 J/cm2，同一部位反復2～3次，終點反應為皮膚輕度紅斑，觸摸皮溫38 ℃～40 ℃；每次治療間隔2周，共治療10次。治療過程中囑患者嚴格防曬，治療后禁止使用其他藥物和化妝品，避免辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標 比較兩組血清指標、皮損指標、M A S I評分、生活質量、臨床療效及并發癥發生情況。①血清指標：包括SOD、MDA、α-MSH指標，分別于干預前后收集患者用藥1 h后靜脈血，通過離心分離血清，使用ELISA測定；②皮損指標：分別于干預前后對皮損面積及皮損顏色進行評分；皮損面積：無皮損為0分，面積＜2 cm2為1分，面積2～4 cm2為2分，面積＞4 cm2為3分；皮損顏色：正常膚色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分；分數越高表明患者皮損越嚴重；③MASI評分：分別于干預前后進行評估，其中顏色深度：無為0分，輕微1分，輕度2分，中度3分，重度4分；均一性：無為0分，輕微1分，輕度2分，中度3分，重度4分；面積：0為0分，＜10%為1分，10～29%為2分，30%～49%為3分，50%～69%為4分，70%～89%為5分，＞90%為6分；分數越高表明患者黃褐斑越重；④生活質量：分別于干預前后采用SF-36量表進行評估，評價內容包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個條目，分數越高表明患者生活質量越好；⑤臨床療效：顯效為色斑消退面積為60%～90%，有效為消退色斑面積為30%～59%，無效為消退色斑面積＜30%；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；⑥并發癥發生情況：包括腹部不適、消化不良、月經不調。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清指標比較 研究組干預后SOD水平高于對照組，MDA、α-MSH水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組皮損指標及MASI評分比較 研究組干預后皮損面積評分、皮損顏色評分及MASI評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損指標及MASI評分比較（ ，分）

2.3 兩組生活質量比較 研究組干預后生生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（ ，分）

2.4 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組并發癥發生情況比較 研究組發生腹部不適1例，月經不調1例；對照組發生腹部不適3例，消化不良2例，月經不調3例；研究組并發癥總發生率為4.00%（2/50），低于對照組的16.00%（8/50）（χ2=4.000，P=0.045）。

3 討論

黃褐斑是臨床較為常見的皮膚疾病，病因和發病機制均比較復雜，治愈難度較大，且極易復發，病理特征主要是表皮以及真皮黑素顆粒沉著[4]。黃褐斑雖不會影響患者的生命健康，但會損害其面部外在美觀，甚至引發不良心理狀況，因此針對黃褐斑給予有效的治療方法具有重要意義。有研究表明[5]，氨甲環酸可抑制血漿酶原激活體能夠對絡氨酸酶產生增強作用，發揮阻斷纖溶酶原轉化為纖溶酶的目的，從而降低黑素細胞及角質構成細胞的聯系，從而達到祛除色素斑的效果。相關研究人員也證實[6]，氨甲環酸可對血管生成產生顯著抑制作用，降低真皮肥大細胞數量，同時降低其活性程度，有效改善真皮彈性纖維變性。此種治療方法的不足是色素斑不易祛除干凈，并且容易復發，需進行多次治療干預。隨著醫療技術的發展，激光療法已逐漸應用于臨床治療黃褐斑等色素性皮膚病中。調Q激光波長為1064 nm，光速穿透皮膚達到皮下作用到色素團塊，借助選擇性光熱作用促使色素團塊爆破損傷，能夠破壞黑素顆粒及黑素小體，抑制黑色素向角質構成細胞轉運及形成黑色素，從而有效清除色斑[7]。研究表明[8]，大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑效果顯著，可有效改善皮損面積以及顏色，其光熱分解原理可作用于黃褐斑表皮基底及真皮淺層，破壞黑素顆粒及黑素小體，縮短黑色素代謝時間，可打開吸收通路，提高治療效果。

本研究結果顯示，研究組干預后SOD水平高于對照組，MDA、α-MSH水平低于對照組（P＜0.05）；研究組干預后皮損面積評分、皮損顏色評分及MASI評分均低于對照組（P＜0.05），表明相比于單一口服氨甲環酸治療，采用大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果更理想，皮損面積以及顏色均得到改善。分析認為，皮膚中存在多種神經肽，影響黑素細胞活性，內源性神經肽MSH與黑皮素受體結合，腺苷酸環化酶活化，細胞內環化腺苷酸含量增加，強化黑素細胞分化和增殖，降低皮膚內硫基含量，增加銅離子水平，間接增強色素沉著，黃褐斑患者抗氧化能力較低，SOD分泌不足造成大量脂質過氧化物蓄積，逐漸分解為MDA，三者聯合作用黑色素形成。因此大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑效果突出，降低真皮肥大細胞數量，改善真皮彈性纖維變性。研究組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明對黃褐斑采用大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療，可有效提高患者的生活質量。分析原因在于采用此種治療方式，激光選擇性光熱作用與膠原纖維促進膠原重排和再生，因此凸顯出嫩膚效果，提高了患者的外在美觀度，有利于提高其生活質量。研究組治療總有效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），表明大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果良好，且并發癥較少，應用安全性較高。此種治療方式可針對性的吸收病變部位黑素顆粒，促進黑素顆粒破裂，將已經破裂的小黑素顆粒排出體外，故治療效果理想。

綜上所述，采用大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果確切，可有效改善激光術后炎癥性色素沉著，縮小皮損面積，減輕皮損顏色及嚴重程度，從而提高了患者的生活質量，且并發癥發生風險較小，安全性較高。