阿芬太尼與舒芬太尼在中下面部吸脂術靜脈麻醉中的應用效果

劉拴鎖

（西安藝星醫療美容醫院麻醉科，陜西 西安 710000）

中下面部吸脂術（mid-lower facial liposuction）可修復臉型、重塑面部輪廓，術中采用負壓吸脂吸出脂肪細胞，疼痛程度較高。如何緩解中下面部吸脂術中疼痛成為臨床重點關注內容之一[1]。目前臨床常用舒芬太尼鎮痛，其為中長效鎮痛藥，鎮痛強度大，且作用持續時間也更長，但存在副作用大、呼吸抑制強、血液流動學影響大等問題[2]。阿芬太尼是一種超短效鎮痛藥，輸注2 min后即可達到鎮痛效果峰值，并能持續10 min，肝臟代謝失活后經尿排出體外，臨床為保證鎮痛時長常采取持續輸注的方式[3，4]。依托咪酯是一種麻醉誘導藥物，與阿芬太尼聯用，可有效緩解中下面部吸脂術的疼痛。為比較阿芬太尼與舒芬太尼在中下面部吸脂術中的應用效果，本研究以90例行靜脈麻醉中下面部吸脂術患者為研究對象展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年12月-2022年1月于西安藝星醫療美容醫院行中下面部吸脂術的90例患者為研究對象。納入標準：符合手術指征；無相關禁忌證；無相關麻醉藥物過敏史。排除標準：存在術前感染；嚴重氣管功能不全；嚴重肝、腎功能不全；體重＞60 kg。采用隨機數字表法分為甲組和乙組，每組45例。甲組年齡19～52歲，平均年齡（33.61±5.62）歲；BMI 18.52～23.47 kg/m2，平均BMI（19.58±0.16）kg/m2。乙組年齡18～53歲，平均年齡（34.23±5.17）歲；BMI 18.61～24.00 kg/m2，平均BMI（19.67±0.35）kg/m2。兩組年齡及BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 術前均禁飲6 h、禁食8 h，進入手術室前建立靜脈通道，監測患者生命體征，輸注復方乳酸鈉（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20044239，規格：500 ml）。甲組靜脈注射阿芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20203054，規格：2 ml∶1 mg）10 μg/kg，乙組靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：1 ml∶50μg）0.2 μg/kg，然后兩組均靜脈推注依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 ml∶20 mg），直至Ramsay鎮靜評分為6分、呼叫無反應為止，然后持續輸注1 mg腎上腺素[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42021700，規格：1 ml∶1 mg）+75 mg羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規格：10 ml∶100 mg）+250 ml生理鹽水（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20013310，規格：250 ml）組成的腫脹液麻醉。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉起效時間（從注射依托咪酯到睫毛反射消失的時間）、意識恢復時間（最后一次用藥到呼喚可使之睜眼）、清醒時間（最后一次用藥到Ramsay鎮靜評分為2分）、依托咪酯總用量、疼痛程度及并發癥發生情況。①疼痛程度：于術后10 min、30 min分別用BCS量表評分，根據患者安靜狀態下深呼吸或咳嗽是否有疼痛及疼痛的嚴重程度評估，總分0～4分，評分與疼痛程度呈反比；②并發癥：包括嘔吐、呼吸抑制、術中體動反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、意識恢復時間、清醒時間及依托咪酯總用量比較 甲組麻醉起效時間、意識恢復時間、依托咪酯總用量均低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組清醒時間略長于乙組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、意識恢復時間、清醒時間及依托咪酯總用量比較（ ）

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組術后30 min BCS評分均高于術后10 min，且甲組高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（ ，分）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 甲組并發癥總發生率低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 結果

面部吸脂是利用負壓吸引等手段通過一較小皮膚切口或穿刺孔將人體局部堆積的皮下脂肪去除并結合脂肪顆粒注射移植等技術改善容貌或形體的美容方式，該方法已得到國內外人士的廣泛認可[5]。中下面部吸脂是面部吸脂術的一種，常用于改善面部輪廓，但術中疼痛較為明顯。

本研究結果顯示，甲組麻醉起效時間、意識恢復時間、依托咪酯總用量均低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組清醒時間略長于乙組，差異無統計學意義（P＞0.05），提示阿芬太尼與依托咪酯更適合應用于手術時間較短的中下面部吸脂術的靜脈麻醉。兩組術后30 min BCS評分均高于術后10 min，且甲組高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示阿芬太尼與依托咪酯聯合應用于靜脈麻醉患者術后疼痛更為輕微[6]。阿芬太尼是芬太尼衍生物的一種，特點是起效快，但持續時間僅為芬太尼的1/3。依托咪酯具有遺忘、催眠、鎮靜的效果，起效快，代謝清除快，持續輸注也能很快排出體外。而等效價劑量的舒芬太尼，其麻醉鎮痛鎮靜持續時間更長，更適合應用于長時間手術[7]。此外，本研究結果還顯示，甲組并發癥總發生率為17.78%，低于乙組的37.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示阿芬太尼用藥安全性較高。分析認為，阿芬太尼為超短效，鎮痛效果持續時間短，起效快，且極容易經腎臟代謝排出體外，與舒芬太尼相比，不易發生呼吸抑制，術后并發癥少，安全性較高。值得注意的是，該研究全部患者的體重均低于60 kg，主要原因在于阿芬太尼麻醉深度較低，僅適用于體重較輕者。

綜上所述，中下面部吸脂術應用靜脈麻醉，其麻醉效果更好、意識恢復更快、術后疼痛更輕微、并發癥更少，值得臨床應用。