護士情緒智力干預及培養策略研究進展

邸春梅，董麗霞

內蒙古民族大學，內蒙古028000

隨著醫療技術的發展,臨床護理模式的轉變,我國進入老齡化社會,慢性病人口數量的增多,新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)的流行,這些都在健康中國戰略背景下對護理工作提出更高的要求,使護理工作面臨巨大的挑戰。在這些復雜、多變的醫療環境下,良好的溝通能力、情緒調控能力,都是護士必備的素質,這就要求護士有較高的情緒智力。護理專業的學生在校教育中情緒勞動技能的準備不足[1],護士在情感能力和溝通技巧方面培訓也不足,護士的情緒智力水平,不能滿足護理工作的需要。由于護理工作是長時間的情感勞動,在面對外界環境干擾及情感震撼等情況下,如何做好情緒管理,是提高護理質量的關鍵。培養護士的情緒智力可以有效地應對工作中的壓力、情緒衰竭及職業倦怠[2-3],減少護理工作中的冷漠[4-5],促進護士的身心健康,改善病人的疾病轉歸,培養護士的情緒智力將成為促進護理質量提高的一種突破性方法。

1 情緒智力的內涵、概念及理論模式的發展

1990年美國新罕布什爾和耶魯大學心理學家,Salovey等[6]正式提出了情緒智力的概念,將情緒智力定義為個體監控、管理自己和他人的情緒、情感,以及運用這些情緒信息指導自己的思想和行為的能力。1995年Goleman出版了《情緒智力》一書,使“情緒智力”一詞被大眾熟知及促進了情緒智力理論的傳播；并于1998年重新將情緒智力定義為識別自己和他人情緒的能力、自我激勵能力、管理自身情緒及人際關系中情緒的能力[7]。Bar-On[8]于2000年主編了《情緒智力手冊》使情緒智力進入了一個繁榮發展的階段,并將情緒智力定義為影響員工,應付環境需要和壓力的一系列情緒、人格和人際能力的總和。2000年以后,我國學者徐小燕等[9-11]對情緒智力給出了不同的概念,到目前為止,但情緒智力尚沒有一個統一的概念,主要是對護理人員情緒智力的影響因素分析及情緒智力對護理質量的影響,但關于情緒智力培養的干預研究還較少。

2 情緒智力干預研究現狀

2.1 國內護士情緒智力干預研究現狀

目前,有研究證實我國護士情緒智力水平處于中等水平[12-13],在護士情緒智力培養方面還有很大的提升空間,護士情緒智力培養是促進護理質量提高的重要影響因素。隨著整體護理的提出,情緒智力在護理領域得到了快速的發展,提出提高情緒智力的培養方式是通過自我反思和長期的行為訓練來實現的[14]。隨著人文、心理學方面的發展,護士情緒智力得到了進一步的發展,人文關懷、同理心等概念出現在護士情緒智力的干預研究中,促進了護士同理心及溝通能力的提高,并根據情緒智力的影響因素提出了干預措施[15]。社會心理學的發展使護理管理者逐漸開始關注護士的職業倦怠問題,并將提升情緒智力作為減少職業倦怠的干預策略,增加了護士面對困難和挫折的能力[16]。護理科研能力的提高,進一步促進了護士情緒智力的發展,以護士為研究對象的試驗研究逐漸出現,并通過試驗,研究護士的情緒智力提高方法,將護士的情緒智力培養納入整體護理培訓內容,提高了服務質量，提升了病人滿意度，促進了新上崗護士的成長[17]。情緒智力理論在護理領域發展較為迅速,但對護士情緒智力培養上的干預研究還較少。

2.2 國外護士情緒智力干預研究現狀

國外護士情緒智力的干預研究,是隨著情緒智力理論發展而逐漸發展起來的。重視臨床護理工作對情緒智力的需求,認識到改善護理學院課程設置,是提高護士情緒智力的有效方法[18]；研究發現情緒智力是決定一個人的能力、發展與專業技能的一種獨立的能力,用來培養護士及選拔護理管理者[19]。護理工作的長時間情緒勞動、工作緊張有耗盡護士情感的風險,重視護理工作中情緒勞動能力的培養[20],提高護士的情緒智力能力可以降低護士的職業倦怠[21],改善病人疾病轉歸[22],提高護士對社會支持的感知力[23],增加護理團隊的績效[24],改善護士的心理調節能力[25]。將提高情緒智力應用于臨終護理,在臨終關懷中提出護士應對高壓力及特殊情感需求的應對方式可提高護士的情緒智力水平[26]。逐漸開始以模擬為基礎的,仿真模擬培訓(SBLE)用以改善醫療專業人員的情緒智力[27]。以情緒智力作為干預因素抵抗工作壓力,提高護士的幸福感[28]、工作滿意度及共情能力[29]。情緒智力理論的發展促進了自我同情能力的發展[30],護理工作主要是管理痛苦、脆弱病人的負面健康問題[31],以護士情緒智力的提高,作為護士心理彈性培養的方法[32]。研究護士情緒智力培養時間的長短,對護士應對能力的影響[33],提高護士適應能力。將情緒智力考核應用于護理入學申請考試中,以情緒智力能力作為選拔護士的一項指標[34]。研究在不斷變化的護理環境中,護理領導風格對護士情緒智力水平的影響[35],以影響因素為干預手段,促進護士情緒智力的發展。以心理劇為干預方式,通過情感意識和情感溝通來提高護士情緒智力水平[36]。

3 情緒智力干預策略

通過研究情緒智力的能力模型和混合模型,以Salovey等[6]為代表的能力模型偏向于智力,并且進行了具體的量化研究,以Goleman等[7-8]為代表的混合模型是以預測成功為導向,研究所有的預測成功的重要影響因素。情緒智力混合模型更適合預測護士職業成長,通過干預培養促進護士的職業成功,同時能夠很好地解決護理工作中存在的問題,因此采用Goleman[7]結合Richard Boyatzis的理論構建了情緒智力結構模型[37],構建護士情緒智力培養策略。該模型分4個維度：自我意識維度包括情緒的自我知覺、準確的自我評估、自信3種能力;自我管理維度包括自我管理、自控能力、信用度、責任心、適應能力、成就動機、主動性7種能力；社會意識維度包括移情、對團體情緒的知覺、服務傾向性3種能力,社會技能維度包括幫助他人發展、影響他人、領導能力、溝通能力、解決突發事件的能力、協作能力、創新能力協調能力7種能力。

3.1 自我意識的干預培養

自我意識在護理工作中是提高護士自身情緒的感知能力和自信。自我意識是我們理解自己的情緒時,會根據我們的知識做出行動和反應,指導我們的行為[38],即提高護士知識有利于護士做出正確的行為和反應,在護士情緒培養中要重視提高護士的知識水平。在護患關系中,自我意識是一個客觀審視自己的過程,自我意識是護士個人和專業發展的重要服務工具[39],能夠幫助護士提高對他人的情緒感知能力及對他人關懷能力[40]。護士自我意識的價值是在護理實踐中認識工作壓力和預防職業倦怠[41],在護患關系中變得有同理心[42],提高溝通技巧[43],變得更有彈性[44],自我意識培養最常見的個人策略是反思日志[45]。自信在護理領域通過自我效能可以很好地反映出來,護士自我效能的培養方式,通過遠程教育培訓可提高護士的自我效能[46]、通過集中培訓可提高護士的自我效能[47]。

3.2 自我管理的干預培養

自我管理從護理的角度出發是護士利用職業成長的環境,提高自己的各種知識及技能,減少工作中的職業壓力、職業倦怠等不良影響因素,增加職業嵌入程度,與復雜繁重的臨床護理工作相契合,隨著契合加深促進自我激勵能力的發展。自我管理在臨床護理工作中可以通過培養護士的情緒調控能力、心理彈性及成就動機來實現。護士的情緒管理,在組織層面上通過干預改變挫折不容忍信念來減少護士的職業壓力和倦怠[48]；在個人層面上護士自身對情緒的管理,可分為對積極的情緒管理和對消極的情緒管理,由于護理工作是高壓力及持續情緒暴露的工作性質,因此做好負面情緒的管理,是護士情緒管理的主要內容,可以通過壓力干預方式減少護士的負面情緒[49]。護士心理彈性是在壓力環境下的心理調節與適應能力,通過特異性心理輔導的方式來提高護士的心理彈性能力[50]。研究護士成就動機的影響因素,通過影響因素培養促進護士的成就動機的提高[51]。

3.3 社會意識的干預培養

社會意識在護理工作中培養的重點是移情能力的培養。移情也叫共情或同理心,是一種深入他人主觀世界,了解他人感受的能力[52],隨著人文關懷的發展,護士移情能力的培養是護士社會意識培養的重心。移情能力對護患溝通的有效性有重要的影響,護士和病人之間缺乏適當的溝通,導致對病人的心理和社會需求的識別不準確,增加護士工作的心理壓力,影響護士的身心健康,既而影響護理質量[53]。溝通能力的培養可使一個人獲得、理解和調節他人情緒以及與他人合作的能力,心理劇在護士溝通能力培養上的應用[36]。如何提高護士的移情能力是護理管理者思考的一個重要問題,如對燒傷病人的護理,通過觀察燒傷前的面部照片及燒傷病人的皮膚損害,喚起護士對燒傷病人的同情心,通過提高護士的移情能力,改善護理服務質量,改變病人的疾病轉歸[54]。而標準化病人模擬[55]適合用于護生及新入職護士進行情境化情感融入,可提高被培訓者的移情能力。

3.4 社會技能的干預培養

在護理工作中社會技能主要是護士對病人自理能力的影響、護士的決策能力、護士對病人情緒調控掌握能力。基于Orem自我護理理論的支持,指導護士在臨床護理中幫助病人發展自我護理能力,滿足病人自我護理需求[56]。護士的批判性思維是幫助護士做出正確臨床決策的思想武器,同時也促進護士決策能力提高[57],在臨床護理工作中由于時間限制、持續的干擾、護士的技能水平和較少的組織學習支持等因素,限制了護士的決策能力[58],在醫療環境這個特殊的環境下,通過研究影響決策能力的因素,促進決策能力的提高[59]。護士對病人情緒的調控能力是在情緒識別和有效護患的溝通基礎上做出的情緒勞動,是自我意識和自我管理的后續發展階段,只有自我意識和自我管理得到提高,護士對病人的情緒調控能力才能提高。

4 小結

我國在護理領域已經普遍認識到情緒智力對護理工作的重要性,以提高護士情緒智力水平來促使護理事業達到一個新的高度[60],減緩護理工作壓力及職業倦怠,促進護理事業發展。當前對情緒智力的認識還相當局限,很多基層醫院只是一味地要求護理服務質量和優質護理,并沒有認識到在提高護理質量的同時,護士的情感暴露及情緒衰竭的問題,對護士心理健康的關心較少,不但不能真正地解決優質護理的問題,還增加了護士的工作壓力及職業倦怠。今后發展的重點是管理者要更加關注護士工作壓力和職業倦怠的問題。通過學習教育和組織支持,提高護士應對情感暴露的能力,關注醫療環境對護士身心健康的影響。高情緒智力可以提高護理團隊績效,提高護士的幸福感,改變臨床病人的疾病轉歸。以護士的情緒智力為切入點,研究情緒智力對護士個人職業發展的影響,促進護士的職業嵌入,穩定護理隊伍的建設,一個穩定的護理隊伍是高質量護理的保障。