心絞痛善偽裝，留意這些不典型癥狀

■柳元景

心絞痛是由于心臟缺血缺氧所產生的一組癥狀，常發生于中上胸部（胸骨的上段或中段之后）或心前區（左前胸），呈現為突然發生的壓榨性疼痛，也可表現為悶痛。但這只是典型的心絞痛癥狀，臨床上很多患者表現不典型，上到下頜牙痛、下到腹痛都可能是心絞痛的表現。

心絞痛的非典型癥狀

上腹痛 持續的中上腹部疼痛或不適是最易被誤診的非典型心絞痛癥狀。患者常常誤認為自己得的是胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎等，到醫院就診后，經過一系列血尿常規、B 超、X 線片等檢查卻找不出病因，反而延誤了心絞痛或心肌梗死的最佳治療時機。如果心臟病高危人群突然出現腹部疼痛，必須及時進行心電圖等檢查，在排除冠心病心絞痛或心梗的前提下，再進一步進行其他檢查。

牙痛或下頜痛 有相當一部分心絞痛患者會表現為牙痛或下頜痛，甚至表現為牙酸不適。醫學上稱之為“心源性牙痛或下頜痛”。這主要是由于心臟神經和牙神經在同一通道內向大腦傳遞疼痛信號，發生心絞痛后，大腦有時無法正確判斷疼痛源，會將心臟疼痛誤判為牙齒疼痛。

左肩痛或左上肢痛 一些冠心病患者心絞痛時表現為左肩和左上臂內側疼痛，有時可由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有時亦可表現為肘、腕、手指單獨疼痛。疼痛的性質多為竄痛或痙攣性疼痛，伴有麻木、沉重感，但檢查時關節無紅腫疼痛，活動也不受限制。

耳痛 有些冠心病患者發生心絞痛時會出現單側耳痛，表現為一側耳部有麻、脹感，或出現針刺樣銳痛。除耳痛外，患者多伴有胸悶、心慌、血壓升高等情況。

咽部緊縮腫痛 心臟缺血時，心肌細胞因局部代謝障礙會產生乳酸、鉀離子等致痛物質，并通過心臟神經將痛感傳導至大腦的疼痛感覺區域，使人產生痛覺。當這些致痛物質經過復雜的內分泌機制作用在頸部、咽部時，會導致患者出現咽部緊縮腫痛。

快速識別心絞痛的3 個方法

疼痛范圍 心絞痛常表現為一個范圍的疼痛，不能準確定位，患者常表述為“這一塊兒”或“這一片”疼痛。如果疼痛范圍很小且局限，用一個手指就能明確指出疼痛部位，就不是心絞痛。

疼痛位置 心絞痛可數天或數周發作一次，也可在一天內多次發作。盡管不典型心絞痛引發的疼痛部位多樣，但同一患者發作部位是固定的，反復在同一部位發生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。

持續時間 心絞痛一般可持續3 分鐘～5 分鐘，很少超過10 分鐘～15 分鐘。如果痛感為一過性，幾秒鐘就緩解了，或持續幾十分鐘，甚至幾小時、數天，則不是心絞痛。

心絞痛可由多種因素誘發，比如：體力勞動、情緒激動、飽食、快步走、逆風走、登樓、爬山、寒冷、吸煙等。患者通過休息或舌下含服硝酸甘油片可得到緩解，之后應立即到醫院進行進一步檢查。