論《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代名醫(yī)關(guān)于脈法的臨證規(guī)律

■游正宇（瀘縣云錦鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

1.從《傷寒雜病論》看寸口脈法的理論依據(jù)

《傷寒雜病論》平脈法【問曰】脈何以知氣血臟腑之診也？【師曰】脈乃氣血先見，氣血有盛衰，臟腑有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽俱盛；氣血俱衰，脈陰陽俱衰。意指人體的脈動伴隨著氣血的波動而變化，互為表里，脈象是人體內(nèi)氣血的外在全息體現(xiàn)，以五臟為中心，通過十二經(jīng)絡(luò)氣血流行連接外之皮脈肉筋骨和五官，共同構(gòu)成一個統(tǒng)一整體。

2.《內(nèi)經(jīng)》及《脈經(jīng)》《景岳全書》關(guān)于脈位的論述

《內(nèi)經(jīng)》對于五藏六腑在寸口對應(yīng)的脈位有了初步的界定，上下相應(yīng)，左右相應(yīng)，體現(xiàn)的是天地人體的清濁升降和對應(yīng)，即所謂自然之理。自從王叔和提出了“心與小腸合于左寸，肺與大腸合于右寸”，后世醫(yī)家都在三關(guān)六部同一個脈位浮取尋找六腑脈，沉取尋找對應(yīng)的五臟脈。然而在臨床實踐中，很多時候六腑病機脈象的體現(xiàn)并非像王叔和所說的那樣，體現(xiàn)在相對應(yīng)的脈位。筆者通過對《內(nèi)經(jīng)》和張景岳的理論的研究學習，結(jié)合河圖洛書以及結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，病機六腑脈象在脈位上和五臟形成具有反向?qū)ΨQ的特點，形成了太極圖的兩個魚眼，這也符合臟腑之間陰陽表里遙相呼應(yīng)的道理。

3.脈象的系統(tǒng)分析

筆者在臨床學習了多種脈法之后，以臨床脈理為依據(jù)結(jié)合數(shù)理整理出了一套以二十四種脈象為中心，以五行及十二地支為內(nèi)在關(guān)聯(lián)的分析方法，感覺甚是符合臨床實際。如今敘述如下：

（1）五臟所病特點

東方（肝木）多主實，陰陽合，則生風，生命增強，所以木為實。

西方（肺金）多主虛，陰陽離，則生燥，生命消逝，所以金為虛。

南方（心火）多主熱，陽氣之極化，則生熱，熱則陰陽俱盛。

北方（腎水）多主寒，陰氣之極化，則化寒，寒則陰陽俱損。

中央（脾土）主中和，有所偏則病，病則顯現(xiàn)前四臟之疾病。

《難經(jīng)》第75 難：東方實西方虛，瀉南方補北方。說的是五臟虛實補瀉，事實上脈象中存在同樣的道理，凡是顯示木屬性脈象的病人，病情多是邪氣偏盛的實證，凡是顯示金屬性脈象的病人，病情多是正氣衰的虛證。同理，其余的也可以推測。

（2）五臟主要脈象特點

東方肝木：滑，長，堅；

極化則為：動，弦，牢；

南方心火：數(shù)，大，浮；

極化則為：促，芤，散；

西方肺金：澀，短，軟；

極化則為：代，弱，濡；

北方腎水：遲，小，沉；

極化則為：結(jié)，石，伏。

結(jié)語：通過上述梳理，不難看出中國古代的中醫(yī)文化與傳統(tǒng)的易學有著根深蒂固的聯(lián)系，是傳統(tǒng)文化在科學生命方面的一種拓展應(yīng)用，古代醫(yī)家在中醫(yī)方面有所成就的人，無不在醫(yī)學方面有著較為深刻的思維和領(lǐng)悟。學習古人的易學思維，對于中醫(yī)的繼承和發(fā)展有著極為深刻的意義。