膽囊息肉或會癌變，7 個高危因素莫忽視

■張芝芝

【關(guān)鍵字】 膽囊癌；早篩；膽囊息肉

74 歲梅女士，體重67 公斤，既往有膽囊息肉伴慢性炎癥30 余年，期間進行藥物治療。有一天腹痛加劇，入院救治，確診為膽囊癌（腺癌）晚期。經(jīng)過13 天的保守治療后，患者遺憾離世。

膽囊癌是人體膽道系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，近年來似乎有上升的趨勢，且往往預(yù)后不佳，病死率很高。大多數(shù)膽囊癌患者均在發(fā)病后1 年之內(nèi)死亡，因為目前對該病尚缺乏有效的治療手段，由此其惡性程度也可見一斑。

導(dǎo)致膽囊癌的高危因素

目前已發(fā)現(xiàn)，一些比較明確的高危影響因素是誘發(fā)膽囊癌的重要原因。主要包括以下幾個方面：

1.疾病因素 膽囊息肉包括假性息肉和真性息肉，膽囊假性息肉以膽固醇息肉多見且不具有惡變潛能，而作為真性息肉的膽囊腺瘤則存在惡變可能，是膽囊癌的重要危險因素。尤其是單發(fā)息肉直徑超過1厘米、出現(xiàn)快速增大、基底部較寬大和無蒂的息肉，如果再同時伴有膽囊結(jié)石，這種危險度就會很高。

2.先天因素 如膽管囊腫、膽胰管合流異常。

3.藥物因素 如雌激素、結(jié)核治療藥物異煙肼、降壓藥甲基多巴等。

4. 環(huán)境因素 如患者患病之前長期接觸橡膠、石油、重金屬及射線等物理、化學(xué)類有害物質(zhì)，或在這樣的環(huán)境中生產(chǎn)作業(yè)、居住生活，也會提高膽囊癌的發(fā)生率。

5.感染因素 如沙門氏菌、幽門螺旋桿菌（不僅限于誘發(fā)胃癌）等。

6.吸煙 煙草是非常明確的1 類致癌物，可以誘導(dǎo)多種癌癥的發(fā)生。

7.肥胖 研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌好發(fā)于體重超重、肥胖的人群。

早期發(fā)現(xiàn)很重要，檢查方式有5 種

患者時常以消化道癥狀為初始癥狀表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、食欲不振等，初步就醫(yī)時都是先去消化內(nèi)科。當(dāng)檢查后明確已有膽石癥、膽囊息肉等問題時，建議應(yīng)及時由肝膽外科或普外科首診。膽囊癌的篩查方式都有哪些呢？

1.彩色多普勒超聲檢查 這是篩查膽囊癌、膽石癥、膽囊息肉等最基礎(chǔ)的檢查項目，常常用于初步檢查的首選手段。

2.螺旋CT 檢查 準(zhǔn)確率可高達90%左右，能夠更加清晰地顯示腫瘤、臟器侵犯程度、臨近器官受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

3.磁共振成像檢查 診斷的準(zhǔn)確率和效果同螺旋CT 類似。

4.腫瘤標(biāo)志物檢查 針對膽囊癌敏感性和特異性較好的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)包括癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原242（CA242）、癌抗原125（CA125）及癌胚抗原（CEA）等，不同研究中對其診斷膽囊癌的敏感性及特異性的報道存在一定的差異，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查能夠提升診斷率。

5.內(nèi)鏡超聲檢查 能夠精確顯示膽囊腔內(nèi)的腫塊及其浸潤囊壁的結(jié)構(gòu)和深度等，有助于治療方案的進一步制定。