反流性食管炎停藥就復發怎么辦

●江蘇省中西醫結合醫院主任醫師、教授 夏軍權

反流性食管炎系指由于胃或腸內容物反流入食管引起的食管下段粘膜的炎癥。本病的發生主要是由于食管下端括約肌功能失常，導致酸性胃液或堿性腸液反流入食管，引起食管粘膜炎癥和食管的功能障礙。

常見癥狀是胸骨后燒灼感或疼痛，常常伴有泛酸或吐苦水。部分癥狀不典型的病人，可以表現為慢性咽炎、慢性咳嗽或舌頭疼痛等等；胃鏡下檢查多表現為食管下端縱行糜爛，根據糜爛的范圍和輕重，可由輕到重分為A、B、C、D 四級，根據是否合并膽汁反流分為單純性酸反流還是混合性反流。

本病的藥物治療目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。藥物方面可用制酸劑中和胃酸；用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，延長胃排空；用H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥，減少胃酸及蛋白酶分泌。

絕大多數反流性食管炎病人服用這些藥物后，癥狀會很快緩解。比如，現在最常用的質子泵抑制劑，像奧美拉唑、雷貝拉唑等等。但很多病人都有體會，就是用藥后很快緩解甚至完全沒有癥狀，但很難完全把藥停了，常常是停藥一兩天癥狀又出現。這是什么原因？

其實，這是因為引起反流的根本病因——食管下端括約肌功能失常沒有解決。目前，確實還沒有更好的針對食管下端括約肌的藥物，所使用的抑制胃酸的藥物，只是通過控制胃酸，減輕胃酸對食管粘膜的刺激和損傷，從而達到治療和控制癥狀的目的。所以，停藥后很容易反復。

反流性食管炎停藥就復發怎么辦？無疑，仍然需要治療。

因為，反流性食管炎除了會因為燒心等癥狀嚴重影響生活質量外，如果食管賁門長期反復的處于炎癥狀態下，會顯著增加該部位腺癌的風險。但長期服用這些藥，如質子泵抑制劑，又要擔心其副作用，比如增加萎縮性胃炎發生率等。

為此，我們建議在緩解病情后，可以實行“按需治療”，選擇適合自己的最低劑量，如三分之一、二分之一劑量或隔日服藥等方法，還有可以用如達喜等中和胃酸的藥，以及莫沙必利等胃動力藥替代，中藥治療也是很好的手段。再結合改變不良生活習慣，如果吸煙、飲酒、喝濃茶、飲食過飽、經常夜宵等，減少減輕反流癥狀。

總之，反流性食管炎的發病機理決定了其往往容易反復，個體化“按需治療”，尋找適合每個病人的方法，才是解決問題的關鍵。