靜配中心全自動貼簽機對臨床輸液質(zhì)量的效果

高花玲,吳炳敏,張逍霞（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256600）

在醫(yī)院各個部門機構(gòu)當(dāng)中，靜配中心亦被稱之為“靜脈藥物調(diào)配中心”，其主要是在國際標(biāo)準(zhǔn)和藥物特性的基礎(chǔ)上，由配藥的專業(yè)人員手持經(jīng)藥師審核統(tǒng)一的藥方實施靜脈藥物（如抗菌藥物、全靜脈營養(yǎng)液以及細胞毒性藥物等）混合調(diào)配工作，繼而協(xié)助臨床輸液服務(wù)的重要機構(gòu)[1-3]。因靜配中心的工作內(nèi)容較廣，且對其細致性的要求亦較高，加之各級醫(yī)療機構(gòu)中所含該機構(gòu)的專業(yè)人員數(shù)量并不多，從而較易導(dǎo)致此類工作的日常效率以及總體質(zhì)量并不十分理想。目前，國內(nèi)的靜配中心主要通過傳統(tǒng)的手工貼簽等方式開展工作，因而也具有流程繁瑣以及工作強度相對較大等特點，在工作過程當(dāng)中較易出現(xiàn)工作差錯以及可追溯性較差等問題[4-6]。而靜配中心貼簽正確率對于臨床用藥安全性的作用以及意義不言而喻，一旦貼簽錯誤勢必會導(dǎo)致用藥錯誤事件的發(fā)生，從而可能使得患者無法從治療中獲益，不但無法使疾病得到有效的救治，甚至可能由于藥物與疾病的不匹配而導(dǎo)致一系列不良事件的發(fā)生，最終增加了醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴事件的發(fā)生幾率[7-9]。因此，如何有效優(yōu)化貼簽流程、降低工作強度以及改善貼簽環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量在臨床靜配中心工作過程中顯得尤為重要，亦是靜配中心工作人員共同關(guān)注的熱點。隨著近年來信息化以及智能化進程的加快，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中亦得到廣泛的應(yīng)用和關(guān)注，相較于傳統(tǒng)的工作模式而言，全自動貼簽機具有高效、快捷、準(zhǔn)確以及客觀等優(yōu)勢[10-12]。全自動貼簽機是近年來基于智能化管理發(fā)展而開發(fā)出的一種醫(yī)療設(shè)備，其實現(xiàn)了輸液的自動貼簽、復(fù)核以及數(shù)據(jù)處理等功能，不僅有效降低工作人員的工作量，避免工作差錯的發(fā)生，且具有可視化以及可追溯的特點[13-14]。鑒于此，本文通過研究靜配中心全自動貼簽機對臨床輸液安全質(zhì)量的效果并予以科學(xué)詳實的數(shù)據(jù)分析，以期為臨床靜配中心的輸液工作提供行之有效的方案，并對醫(yī)院綜合管理的工作提出相應(yīng)的改良建議，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月-2021年6月靜配中心10名工作人員以及軟袋輸液袋作為對照組。其中男女人數(shù)比為1∶9；年齡25-40歲，平均（32.12±1.06）歲；工作年限3-10年，平均（7.31±0.42）年；文化程度：大專6例，本科及以上4例。另取2021年7月-2021年12月靜配中心10名工作人員以及軟袋輸液袋作為觀察組。其中男女人數(shù)比為2∶8；年齡25-40歲，平均（32.23±1.09）歲；工作年限1-10年，平均（7.34±0.45）年；文化程度：大專7例，本科及以上3例。各組上述資料差異較?。≒＞0.05），可比性較高。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均具備相關(guān)的資格證書；②年齡＞18周歲；③均于醫(yī)院靜配中心工作≥1年。

1.2 研究方法 為對照組開展傳統(tǒng)的人工貼簽，即參照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)（靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范）的通知》以及醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)規(guī)章制度以及流程完成貼簽。觀察組則開展全自動貼簽機實施貼簽工作：（1）設(shè)備簡介：全自動貼簽機主要組成部分包括：①計算機主機；②貼簽裝置；③智能視覺防呆系統(tǒng)；④物料框等。該設(shè)備可實現(xiàn)對50ml和100ml，以及250ml和500ml等規(guī)格的軟袋輸液袋實施貼簽。（2）工作流程：將上述設(shè)備和醫(yī)院超然靜配數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進行連接，同步提取所需調(diào)配的輸液袋相關(guān)醫(yī)囑信息，并分別根據(jù)配置批次以及種類順序儲備于主機內(nèi)。貼簽之前由護士于計算機主界面上自主選擇所需貼簽的批次以及種類。軟袋輸液由相關(guān)傳送帶輸送至設(shè)備識別系統(tǒng)上方，通過照相的方式完成輸液袋信息的讀取，并由設(shè)備系統(tǒng)判斷該輸液袋信息是否和即將粘貼輸液標(biāo)簽內(nèi)容相符，若一致則即時粘貼，并通過傳送帶將其傳輸至成品框內(nèi)。若不一致，系統(tǒng)報警并于顯示屏上提示錯誤之處，通過傳送帶將其傳輸至異常物料框之內(nèi)，直至正確溶媒被識別粘貼后再進入下一袋的貼簽。（3）主要功能：①自動獲取輸液袋的信息：將所需貼簽輸液袋信息傳輸至貼簽機，并于電腦屏幕上顯示相關(guān)信息，此舉保證了數(shù)據(jù)的實時篩選、發(fā)送以及接收。②視覺識別防呆：醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)屏幕所提示的信息，將相應(yīng)溶媒置入投料口傳送帶之上，并將其傳送至視覺識別防呆掃描頭的下方，即刻拍照進行識別，隨后完成貼簽。③智能打印以及粘貼標(biāo)簽：貼簽方式選用覆貼溶媒方式，且在工作過程中按照置入的溶媒差異，自動調(diào)節(jié)打印機和壓標(biāo)高度。此外，貼簽機可按照置入的溶媒差異，自動調(diào)節(jié)貼簽的部位。④數(shù)據(jù)匯總以及回溯：貼簽機可根據(jù)用藥日期以及批次篩選已完成貼簽的醫(yī)囑信息，并對其實施分類匯總處理，以便專業(yè)人員完成液體預(yù)擺以及個人績效考核。其中所有標(biāo)簽均有各自所對應(yīng)的唯一序號，且該序號會直接打印于標(biāo)簽之上，以便于回查使用。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組貼簽速度、貼簽錯誤情況、每月液體量以及工作量。其中工作量評價指標(biāo)涵蓋平均每月貼瓶時間、平均每天貼瓶時間。其中貼簽速度的衡量主要以＜2s、2-3s、以及＞3s時的貼簽情況進行判斷。貼簽錯誤情況主要包含貼錯、漏簽及機器操作不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0軟件實現(xiàn)對本研究數(shù)據(jù)的分析，計量數(shù)據(jù)通過(±s)表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗，對于方差齊次，且呈正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)，即開展t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組貼簽速度對比 觀察組每袋貼簽速度為（2.01±0.03）s，短于對照組的（3.07±0.04）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中貼簽時間＜2s、2-3s占比分別為37.94%（329849/869397）、60.19%（523314/869397），均高于對照組的2.74%（23445/854532）、43.96%（375619/854532），而貼簽時間＞3s占比為1.87%（16234/869397），低于對照組的53.30%（455468/854532），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組貼簽速度對比[n(%),±s]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

523314（60.19）* 16234（1.87）* 2.01±0.03*組別 n ＜2s 2-3s ＞3s 每袋貼簽時間（s）觀察組 869397 329849（37.94）*對照組 854532 23445（2.74） 375619（43.96） 455468（53.30） 3.07±0.04 χ2/t - 327644.900 45528.090 573582.900 67.040 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組貼簽錯誤情況對比 觀察組貼簽錯誤情況總發(fā)生率為0.001‰，低于對照組的0.018‰；而貼簽正確率為999.999‰，高于對照組的999.982‰（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組貼簽錯誤情況對比(n,‰)

2.3 兩組液體量對比 觀察組7月、8月、9月、10月、11月、12月的液體量分別為150651袋、142077袋、127749袋、139853袋、147953袋、161114袋。對照組1月、2月、3月、4月、5月、6月的液體量分別為146395袋、106496袋、151932袋、151466袋、152095袋、146148袋。見表3。

表3 兩組液體量對比

2.4 兩組工作量對比 觀察組平均每月貼瓶時間、平均每天貼瓶時間分別為（215.28±14.34）h、（7.01±0.34）h，均短于對照組的（252.76±20.79）h、（8.14±0.51）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組工作量對比(±s)

表4 兩組工作量對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 平均每月貼瓶時間（h） 平均每天貼瓶時間（h）觀察組 10 215.28±14.34* 7.01±0.34*對照組 10 252.76±20.79 8.14±0.51 t-4.693 5.830 P-0.000 0.000

3 討論

在醫(yī)院各級醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，靜配中心新技術(shù)的開發(fā)和推廣對于臨床藥物的調(diào)配而言是至關(guān)重要的一項，其在一定程度上改變了傳統(tǒng)的藥物調(diào)配模式，有效改良了傳統(tǒng)靜脈藥物在調(diào)配過程中所存在的一系列不合理的流程和規(guī)范。其中靜配中心貼簽工作的優(yōu)化，在藥品調(diào)配質(zhì)量以及效率方面的提升起著至關(guān)重要的作用。在靜配中心開展嚴(yán)格的審核制度，強化對該機構(gòu)工作人員的專業(yè)化培訓(xùn)以及技能培養(yǎng)等，并在工作過程中的所有環(huán)節(jié)均要求其嚴(yán)格遵循院內(nèi)的流程要求，不但可在一定程度上保證患者治療方案的有效實施，最大限度上避免了用藥不合理所導(dǎo)致的臨床風(fēng)險，而且可明顯提升藥師的專業(yè)技能，有利于臨床用藥質(zhì)量以及服務(wù)的綜合提升。隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的不斷發(fā)展以及“智能靜配”理念的逐漸推廣，自動化以及信息化已成為靜配中心未來的發(fā)展趨勢。全自動貼簽機是近年來所開發(fā)的一種新型醫(yī)療設(shè)備，目前已在國外發(fā)達國家中得到廣泛應(yīng)用，而在國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用尚處于起步階段，有關(guān)研究報道較少，具有一定的臨床研究價值，對此進行深入研究十分必要。

本文通過比較研究后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組貼簽速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了應(yīng)用靜配中心全自動貼簽機對臨床輸液質(zhì)量的效果相對較佳，可有效加快貼簽速度?？紤]原因，主要可能是由于傳統(tǒng)的人工貼簽具有流程多以及工作繁瑣等缺陷，工作人員在進行貼簽之前往往需要進行大量的準(zhǔn)備工作，且貼簽過程中需要工作人員不斷走動實現(xiàn)標(biāo)簽的粘貼以及溶媒收取，因此可能會造成工作效率較低，以及貼簽速度較慢。而全自動貼簽機通過科學(xué)地利用智能化以及信息化等技術(shù)手段，使靜配中心的工作形成一個精細化的閉環(huán)狀態(tài)，充分體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的精準(zhǔn)調(diào)控以及與時俱進。且全自動貼簽機促使靜配中心的工作流程、管理流程以及信息回溯等方面均朝著自動化、智能化以及精細化的方向發(fā)展，有效降低了傳統(tǒng)貼簽工作的勞動強度[15-16]。其中沈國榮[17]等人的一項有關(guān)擺藥、貼簽一體機的研究報道發(fā)現(xiàn)，一體機的實施可有效縮短貼簽時間，這為本文結(jié)果提供了強有力佐證。此外，觀察組貼簽錯誤情況總發(fā)生率低于對照組，而貼簽正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這反映了靜配中心全自動貼簽機的應(yīng)用可顯著降低貼簽錯誤率，同時能提高貼簽正確率。究其原因，可能是因為全自動貼簽機主要是根據(jù)既定程序完成相關(guān)工作，具有客觀性以及準(zhǔn)確性的優(yōu)勢，從根本上避免了人為因素導(dǎo)致的貼簽錯誤情況，繼而在一定程度上保證了貼簽的正確率，有利于提高臨床用藥的安全性。本研究在實施過程中，也發(fā)現(xiàn)了全自動貼簽機出現(xiàn)錯簽的現(xiàn)象，主要原因是操作過程中出現(xiàn)的錯誤，與貼簽機本身無關(guān)。朱桃莉[18]等人的研究發(fā)現(xiàn)，將貼簽機應(yīng)用于靜配中心中的效果顯著，可有效降低貼簽錯誤率。這和本文結(jié)果高度相似，然而本研究所采用的全自動貼簽機相較于擺藥-貼簽一體機而言，具有下述幾點優(yōu)勢：①全自動貼簽機具備視覺識別防呆系統(tǒng)以及拍照識別溶媒功能，因此可在一定程度上避免溶媒放錯導(dǎo)致的貼簽差錯。②全自動貼簽機的占地面積相對較小，打印速度更為迅速。③可按照置入的溶媒差異調(diào)節(jié)打印機高度，繼而促使溶媒貼敷的整齊性較高。本文結(jié)果還顯示了觀察組平均每月貼瓶時間、平均每天貼瓶時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。這反映了靜配中心全自動貼簽機的應(yīng)用可有效減少醫(yī)務(wù)人員工作量。分析原因，可能和貼簽速度較快、準(zhǔn)確性較高有關(guān)，有效避免了因貼簽速度較慢導(dǎo)致的日貼簽時間增加，同時減少了因貼簽錯誤事件導(dǎo)致的工作時間增加[19-20]。此外，全自動貼簽機的應(yīng)用實現(xiàn)了貼簽流程的合理優(yōu)化，并有效去除了預(yù)擺等步驟，減少了人員的走動，從而有利于工作效率的提升。筆者認為，全自動貼簽機仍存在一定的提升空間，如：①該貼簽機僅能實現(xiàn)軟輸液袋的貼簽，無法實現(xiàn)玻璃瓶的貼簽，今后可以通過對其裝置進行改良，繼而具備玻璃瓶貼簽的功能。②標(biāo)簽紙的更換過程相對復(fù)雜，應(yīng)予以相關(guān)流程的優(yōu)化。③報警系統(tǒng)僅有顏色警告，后續(xù)可通過增加報警聲音，從而有助于工作人員及時發(fā)現(xiàn)并進行糾正。

綜上所述，靜配中心全自動貼簽機應(yīng)用于臨床輸液工作中具有顯著的效果，可在一定程度上提高貼簽正確率，加快貼簽速度，減輕靜配中心人員的工作量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。然而，本研究尚存在一定的有待完善之處，如本研究所納入的靜配中心工作人員數(shù)量有限，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。因此，在今后的相關(guān)研究中可盡量開展多中心的綜合研究，從而獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，這也是后續(xù)研究的思路之一，值得關(guān)注。