直腸癌術后輔助性放療患者配合芍藥甘草湯保留灌腸對降低放射性直腸炎發生率的作用

張克劍（湖南省桃江縣人民醫院,湖南 益陽 413400）

“直腸癌”是臨床上比較常見的一種癌癥，是發生在人體直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，多見于40歲以上中老年人，發病早期患者無癥狀，或者癥狀輕微，容易被忽視，或者與普通的胃腸道疾病弄混淆，耽誤治療時機[1]。隨著病情進展，直腸癌患者會逐漸出現明顯的大便性狀改變、次數增多等癥狀，并伴隨腹痛、腹脹，對生活影響較大[2]。直腸癌確診后最理想的治療方式就是手術切除腫瘤病灶，可以快速改善患者疾病癥狀、體征，促進患者腸道功能改善。有研究表明[3]，直腸癌易復發，影響預后，因此常在直腸癌手術后給予患者輔助性放療治療，可以降低腫瘤復發概率，提高綜合治療效果。但是放療對于人體有一定損害，其中最常見的損害就是引發患者放射性直腸炎，是放療治療后發生率最高的一種并發癥，導致患者大便性狀、大便習慣改變，生活質量下降。另有研究表明[4]，直腸癌術后輔助放療引發放射性直腸炎概率最高的時期為放療后7-14d，甚至放療后6個月也有發病可能，且整體發病率超過60%。為此，采用有效的治療方案降低放療后放射性直腸炎發生率，減輕放射性直腸炎程度，是目前臨床需要重點解決的問題。以往臨床上在對直腸癌手術患者進行放療治療的過程中，很少采取具體措施進行放射性直腸炎預防，一般僅采用生活護理、飲食干預、運動指導等護理手段，幫助患者盡快康復，提高對放療的耐受程度，在降低放射性直腸炎發生率方面幫助不大[5]。本研究中嘗試使用中藥芍藥甘草湯保留灌腸治療方案，對直腸癌術后輔助性放療患者進行腸道環境改善，祛除熱毒和陰虛，提高腸道免疫力，增強抗病毒、抗炎能力，從而降低放射性直腸炎發病率，同時可以減輕已經發病患者的疾病癥狀，盡快康復。本研究探究直腸癌術后輔助性放療患者配合芍藥甘草湯保留灌腸對降低放射性直腸炎發生率的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年1月期間在我院進行診療的74例直腸癌患者作為研究對象，均接受直腸癌手術，術后采取輔助性放療治療。根據隨機數字表法進行分組，每組納入患者數量37例。其中對照組男性患者數量18例，女性患者數量19例，患者最小年齡27歲，最大年齡75歲，年齡均值（54.67±6.20）歲，病程6個月-2年，平均病程（1.01±0.22）年。實驗組男性患者數量20例，女性患者數量17例，最小年齡26歲，最大年齡77歲，年齡均值（55.15±6.18）歲，病程6個月-2年，平均病程（1.05±0.23）年。兩組患者性別比例、年齡結構、病程長短等臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者入院后均通過病理檢查后確診為直腸癌，接受直腸癌手術治療；②直腸癌術后進行輔助性放療；③患者及家屬對研究知情，自愿接受手術及術后輔助性放療治療方案；④簽署研究知情同意書；⑤經醫院醫學倫理委員會批準同意；排除標準：①存在手術禁忌、麻醉禁忌、放療不耐受；②合并其他惡性腫瘤；③精神疾病患者；④臨床資料不全，或不愿意參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者在直腸癌術后進行單純輔助性放療治療。術后對患者及家屬進行全面健康宣教，詳細告知直腸癌手術結果，鼓勵患者積極面對疾病，樂觀對待生活。借助以往臨床病例和患者自身病情，說明輔助性放療治療的作用、目的、意義、風險，特別強調放療后有較高概率會發生放射性直腸炎，并給出預防建議，征得患者同意后安排放療時間。對患者進行輔助性放療治療之前，使用CT模擬定位系統對患者盆腔部位進行全面掃描、定位，將CT掃描儀的掃描層厚設定為5mm、掃描層距設定為5mm，仔細觀察患者全盆腔的生理解剖結構以及術后恢復情況。使用三維TPS系統制定三維TPS治療計劃，根據患者病情嚴重程度、手術效果、患者身高、體重等個人資料，將直腸癌術后輔助性放療總劑量設定為5000-6000cGy，并按照200cGy/次進行分割，每周放療5次。使用6MV的X線在全自動多葉光柵直線加速器下進行放療操作，放療過程中對患者生命體征進行密切觀察，放療結束后囑咐患者注意自己身體情況，及時發現不良反應，并及時就醫接受治療。

1.2.2 實驗組 本組在直腸癌術后輔助性放療的基礎上，對患者使用芍藥甘草保留灌腸方式進行治療。采用自擬芍藥甘草方劑，方劑主要藥物組成包括：芍藥50g、甘草50g，由本院中藥房統一煎煮制成，將藥物混合后加適量水煎煮2次，混合2次藥液，并濃縮為100mL中藥灌腸液備用。在對患者進行芍藥甘草保留灌腸操作之前，需向患者及家屬解釋芍藥甘草保留灌腸的作用和目的，并征得患者及家屬同意。指導患者取膝胸位，使用枕頭、被褥等將患者臀部墊高，在患者直腸內插入一根一次性吸痰管，深度大約15cm，將芍藥甘草濃縮液經過吸痰管注入患者直腸，每天睡前對患者進行一次中藥灌腸操作。需要注意：藥液溫度保持35℃-37℃、接近人體正常體溫，同時在中藥灌腸操作前，囑咐患者盡量將大便排凈，以免灌腸后大便將藥液排出，影響灌腸治療效果。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后發生放射性直腸炎的概率、血清指標、用藥后不良反應發生率。

①放射性直腸炎：根據放射性直腸炎分級標準[6]，腸道功能無變化，且無不適為0級；大便習慣改變、次數增多，但無需用藥為Ⅰ級；腹瀉、腹痛、黏液分泌增多，需使用抗副交感神經藥為Ⅱ級；腹瀉、腹脹、腹痛，有血性分泌物，需腸外營養支持為Ⅲ級；腸梗阻、穿孔，需輸血、減壓治療為Ⅳ級。

②血清指標：C反應蛋白（CRP）和白細胞總數，分別在放療前和放療后對患者進行抽血化驗，抽取晨起空腹狀態下肘靜脈血3mL，使用血液分析儀進行分析測定。

③用藥后不良反應：惡心嘔吐、便秘、皮疹。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0進行數據比較，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放療后發生放射性直腸炎的概率比較 直腸癌術后輔助性放療患者發生放射性直腸炎的概率比較，實驗組患者放射性直腸炎發生率為45.95%，與對照組患者放射性直腸炎發生率70.27%比較，明顯更低，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者放療后發生放射性直腸炎的概率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清指標比較 兩組患者C反應蛋白（CRP）水平、白細胞總數水平在治療前比較差異不顯著（P＞0.05），治療后實驗組C反應蛋白（CRP）水平顯著提升，白細胞總數水平下降，且實驗組C反應蛋白（CRP）水平顯著高于對照組，白細胞總數水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后血清指標比較(±s)

注：與放療前相比，*P＜0.05，有統計學意義。

時間（n=37） 組別 C反應蛋白（CRP）（mg/L）白細胞總數（×109/L）放療前 實驗組 3.27±0.24 7.58±1.05對照組 3.28±0.30 7.46±1.01 t 1.228 1.312 P 0.309 0.646放療后 實驗組 4.06±0.17* 6.01±0.12*對照組 3.36±0.13 7.30±0.23 t 3.542 3.046 P 0.042 0.046

2.3 兩組放療后不良反應發生概率比較 不同方式治療后，實驗組用藥不良反應概率為2.70%，明顯低于對照組的16.22%，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組放療后不良反應發生概率比較[n(%)]

3 討論

“直腸癌”臨床發病率很高，是一種比較常見的惡性腫瘤疾病，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，直腸癌發病率有所上升，成為影響人身心健康的主要疾病類型之一。直腸癌臨床治療可以通過化療、放療、手術治療等方式，總體治療效果尚可，尤其是手術治療，可以直接將腫瘤病灶切除，并對周圍淋巴進行掃除等，根治效果相對理想。但是，由于患者個體差異，加上直腸癌病變程度不同，術后依然有一定概率出現腫瘤復發，如果不做額外治療，就需要患者接受二次手術，增加身體損傷的同時，治療費用增多。放療是直腸癌術后常用的輔助性治療手段，通過放射線進一步對病灶部位進行細胞滅殺，預防腫瘤復發，提升整體治療效果。但是，有研究指出[7]，直腸癌術后輔助性放療有很高概率會引發放射性直腸炎，給患者造成一定損害，影響生活，并不利于術后康復。另有研究指出，直腸癌術后輔助性放療引起的放射性直腸炎發病率，與放療劑量呈現正比例相關性，在放療總劑量超過6500cGy時，放射性直腸炎發病率超過50%。放射性直腸炎的發生機制較為復雜，且多種因素參與炎癥發生、發展過程，并且有急性、慢性兩種類型，輕癥患者會增加患者病情，對患者日常生活質量造成影響，重癥患者炎癥持續時間長，并會引發慢性失血，如果治療不及時或者治療效果不理想，可發展為直腸狹窄，或者腸瘺，威脅患者生命。

中藥灌腸在預防直腸癌術后輔助性放療引起的放射性直腸炎方面有很好效果。中醫認為直腸炎的發病與發展與濕熱壅結、氣血兩虛、氣滯血瘀等因素有關，而放射性直腸炎的主要誘因是放射線，人體腸道在放射線照射過程中可能出現水腫、黏膜充血，進而出現出血、潰爛，因此得病。放射線在中醫上被認為是外邪，可對人體津液陰血造成耗損，進而引發氣血不足、運行不暢、經脈失養。而芍藥甘草中藥湯劑具有散惡血、逐賊血作用，主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證，其中芍藥具有養血斂陰，柔肝止痛功效，甘草可健脾益氣，緩急止痛，兩藥合用可調和肝脾，酸甘化陰。現代醫學指出芍藥甘草湯可抗炎、抗潰瘍、鎮痛、解痙。通過直腸給藥可使藥物直達病灶，有助于藥物吸收，改善腸黏膜，提高抗炎能力，降低放射性直腸炎發生概率。CRP和白細胞總數是炎癥反應的重要標志物，在腫瘤患者血液中有很高敏感性，通常被用作細菌感染和炎癥診斷，在炎癥得到有效控制的情況下，CRP和白細胞總數趨于平穩，并處在正常范圍內。

本研究結果顯示，實驗組患者放療后發生放射性直腸炎的概率明顯低于對照組，說明使用芍藥甘草湯保留灌腸預防放射性直腸炎有很好的作用。兩組患者放療后CRP和白細胞總數變化，實驗組CRP明顯升高、白細胞總數降低，而對照組CRP和白細胞總數水平變化不顯著，說明芍藥甘草湯的應用對于患者放療后CRP和白細胞總數水平調節有一定作用，可抑制炎癥反應。兩組患者放療后不良反應發生率比較，實驗組顯著低于對照組，說明芍藥甘草湯可以使放療對人體的損害進行減輕，降低患者放療后不良反應發生率。

綜上所述，對直腸癌術后輔助放療患者使用芍藥甘草湯保留灌腸，可有效預防放射性直腸炎，且不良反應少，可改善血清指標，值得應用。