刺絡拔罐配合中藥濕敷治療帶狀皰疹的護理體會

文杰（北京市豐臺區中西醫結合醫院,北京 100072）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒導致的急性皰疹性皮膚疾病，民間俗稱纏腰龍或者蛇串瘡等[1]。該種疾病的主要特點是人體皮膚出現簇狀分布的水皰，一般是單純沿著周圍神經走形，并呈帶狀分布，患者發病后會具有十分劇烈的疼痛感，往往因此而難以維持正常的生活以及工作等，部分病情嚴重的患者可能會因治療時機延誤或者個體體質問題等，發生遺留性神經痛，對生存質量形成長期的影響[2]。目前的研究結果已經證明，及時有效的治療以及合理的護理干預，可以有效的改善患者的疼痛程度，緩解痛苦，降低后遺神經痛的出現。而中醫治療帶狀皰疹的研究在近些年也得到了公眾的普遍認可[3]。在2019年1月-2021年10月，北京市豐臺區中西醫結合醫院應用刺絡拔罐聯合中藥濕敷的方法對就診的帶狀皰疹患者進行治療，并聯合中醫護理指導，取得良好的效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月-2021年10月在北京市豐臺區中西醫結合醫院接受治療的帶狀皰疹患者143例的數據資料進行回顧性分析。研究經過北京市豐臺區中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：依據《臨床皮膚病學》[4]中的相關標準診斷為帶狀皰疹，具有明顯的臨床癥狀，全程接受中醫治療以及護理，研究所需數據完整。排除標準：患者具有糖尿病或者周圍神經病變癥狀，患者對所使用中藥具有過敏現象或者使用禁忌，同時參與藥物試驗等其他醫學科研項目。

1.2 方法

1.2.1 數據收集 進入醫院的電子病歷管理系統之中，依據本研究中所列出的納入以及排除標準，選擇符合要求的病例信息的關鍵字段進行記錄。其中需要記錄的字段信息包括：患者的姓名，年齡，入院時病程，病變部位分布情況，所使用的具體治療方法以及護理方法，治療效果，住院時間長度、治療后遺癥、治療以及護理的滿意度評分等。

1.2.2 治療方法 ①刺絡拔罐法：將帶狀皰疹的發病部位充分暴露，進行常規消毒之后，利用梅花針在簇集的皰疹之上快速地點刺操作，之后用火罐在皰疹病變部位的蛇頭和蛇尾分別拔一罐，并且在皰疹部位，依據病變的面積給予一定數量的拔罐，要求拔罐覆蓋滿病變部位，留置10min，每日接受一次治療。②中藥濕敷法：黃柏和苦參均取20g，馬齒莧和薏苡仁均取30g，以沸水500ml進行2次煎煮，得到300ml藥液。將無菌紗布浸入藥液后撈出，并濕敷在創面之上，保證與皰疹部位充分貼合，留置30min，每日接受2次治療。

1.2.3 護理方法 主要遵循中醫的辨證施護以及整體思想，對患者實施各項專業的護理干預。

①常規護理：給予患者入院治療教育，保證住院環境的舒適寧靜，光線柔和，保證患者的休息質量。保持室內空氣流通，定時開窗通風，定時進行空氣的紫外線消毒。保證病床的整齊和清潔，定期更換等。

②疼痛護理：護理人員加強和患者的溝通，仔細觀察患者的行為以及表述，傾聽患者的訴說，護理人員給予患者安慰，通過轉移注意力、觀看電視，聽音樂等方法幫助患者放松，分散患者對于疼痛的關注，督導患者遵從醫囑治療。

③心理護理：患上該種疾病的患者往往存在恐懼、焦慮、緊張等心理，治療過程中常表現出抑郁、焦躁不安、易怒等。護理人員因此需通過與患者進行溝通和交流等，以緩解其心理問題，特別向患者說明該種疾病有自限性，治愈之后可終身免疫，完善患者對疾病的正確認知，協助其樹立戰勝疾病的信心，保證配合治療。

④飲食護理：治療期間叮囑患者盡量選擇易消化、口味清淡的食物，保證新鮮水果蔬菜的攝入，不要食用魚蝦、雞肉、羊肉和辛辣刺激的食物。若患者的分型為肝經郁熱型，則主要攝入清熱解毒的食物類型，如苦瓜、菠菜等，足量飲水，保證大便通暢。若患者的分型為脾虛濕蘊型，則多進食利濕健脾的食物，如綠豆、冬瓜、扁豆等。若患者的分型為氣滯血瘀型，則多進食通絡行氣的食物，如洋白菜、陳皮等，防止被風直吹而受風邪。

⑤皮膚護理：治療期間盡量使用健側臥位，防止皰疹被壓。叮囑患者盡量穿質地柔軟的棉質衣物，不要摩擦或抓撓局部患處以免對病變部位造成刺激，更不能自己亂挑破尚沒有破潰的水皰，防止出現感染，留下瘢痕。

⑥治療過程護理：充分告知患者中醫治療的方法以及注意事項，緩解患者的緊張心理，避免患者在飽腹或者饑餓狀態治療。在治療過程中觀察患者的表情變化以及反應。在點刺水皰時需平刺，刺入不要太深，盡量把全部水皰點刺完成，將皰液放出。在患者治療過程中用屏風遮擋患者，以尊重患者的隱私，同時防止受風。治療后保持局部皮膚的干燥，直到皰疹結痂脫落，盡量讓皰疹結痂后自行脫落。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果判定 治愈為經過治療后，患者的皮疹、疼痛等臨床表現完全消失，患者本人沒有任何不適的癥狀。好轉為患者經過治療后的皮疹、疼痛等臨床表現明顯改善，其中皮疹面積減少幅度超過30%。未達到以上治愈以及好轉標準的，判定為無效。

1.3.2 患者的疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行描述，該評分以10分為最高分，代表最為強烈的疼痛感，以0分表示沒有任何疼痛感。

1.3.3 治療以及護理的滿意度評分 采用醫院自行設計的治療滿意度以及護理滿意度評分量表進行測評，在患者完成治療后由護理人員對其進行一對一的測評，兩種量表均包括12個條目，以100分為滿分，其中非常滿意為評分≥85分，滿意為評分≥75分且＜85分，一般為評分≥60分且＜75分，不滿意為評分＜60分。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）÷全部接受治療的人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行統計學分析，正態分布計量資料使用（±s）表示，治療前后的疼痛程度評分對比采用配對t檢驗，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況 143例患者之中，男性54例，女性89例，年齡分布在28歲-65歲，平均年齡為（46.38±17.12）歲。病程分布在2d-14d，平均病程（8.02±4.69）d。病變部位分布中，腰腹部107例（74.83%），胸背部21例（14.69%），四肢15例（10.49%）。

2.2 患者的治療效果 143例患者經過治療與護理之后，疼痛癥狀均出現明顯好轉，全部患者的皰疹均逐漸消退后結痂。其中治愈136例（95.10%），好轉7例（4.90%），未出現治療效果為無效的患者。全部患者治療后的VAS評分均明顯低于治療前[（1.03±0.57）分vs.（6.82±1.92）分]（t=-34.570，P＜0.05）。全部患者的疼痛癥狀明顯好轉后均出院。平均住院時間為（8.43±4.73）d。全部患者均未見后遺神經痛。

2.3 患者的治療以及護理的滿意度 患者的治療滿意度和護理滿意度分別為92.31%、93.01%。見表1。

表1 患者的治療以及護理的滿意度

3 討論

西醫認為，帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體的神經節后導致的損傷，患者大多具有劇烈的疼痛感[5]。而中醫理論認為，帶狀皰疹主要是人體的情志內傷導致肝膽火旺，或脾濕郁久后濕熱內蘊，毒邪入侵后誘發病證。所以中醫在該種疾病的治療過程中，主張使用利濕清熱、解毒清火、止痛通絡等策略[6-7]。本研究所使用的局部點刺方法能夠較為迅速地解除蘊滯的火毒濕熱，調理人體的血脈和氣機，另外圍刺的方法可以抑制毒邪在局部的擴散[8-9]。利用拔罐的方法可以使局部出現瘀血，提升局部的血液循環，疏通經絡[10]，使毒邪更容易瀉出，同刺絡的方法聯合，可提升止痛排毒的效果。在濕敷的中藥之中，黃柏以及苦參均可以燥濕清熱，馬齒莧能夠解毒清熱，薏苡仁利濕健脾。而馬齒莧在西醫理論中也認為其具有一定的抗病毒功效，能夠提升人體的免疫力，對免疫器官和免疫功能具有保護功效。利用局部濕敷的方法，可以使藥力直接作用在病變部位，藥力能夠透過皮膚以及創面發揮出解毒、利濕、清熱的效果。

在該類患者的治療過程中，依據患者的臨床表現進行辨證施護，從而實現個體化的護理干預，從整體護理理論出發，將被動的護理干預變為主動的服務。護理人員也不再僅僅是醫療干預的提供者，還需要扮演健康教育執行者以及心理疏導專家的角色，向患者提供優質的護理服務，提升護患溝通水平，有效促進患者的康復。

通過本研究的結果可見，全部患者經過治療后均取得了較為理想的效果，未出現治療無效的情況。提示該種治療策略以及護理方法取得了成功。而患者人群在經過規范治療后，疼痛評分明顯降低，此外對于護理干預以及治療的滿意度評分也取得了較高的分數。說明了治療以及護理工作質量雙雙得到了就診患者的認可。

但是本研究也受到了某些條件的限制，只是對患者進行了治療前后的觀察，而沒有設立對照組，使之所得到的結果的論證強度不是十分理想。此外本研究中并沒有選擇血清學指標等客觀指標進行對比，希望以后可以有機會進行前瞻性的隨機分組試驗研究，對于本研究中所獲得的結果進行更加細化、更加深入的分析和探索。

綜上所述，針對帶狀皰疹的患者，采用刺絡拔罐法聯合中藥濕敷法進行中醫治療，并配合中醫辨證施護為基礎的護理策略，對于改善患者的病情具有良好的效果。