基于回饋理論健康教育模式對慢性胃炎患者疾病知信行水平及自我效能的影響

秦娜（山東省單縣中心醫(yī)院,山東 菏澤 274399）

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）是由各種誘因引起胃黏膜層彌漫性、炎性或萎縮性病變的一種慢性疾病，多見于中老年人群[1]。該疾病病因復雜多樣，主要由長期吸煙酗酒、飲食不規(guī)律、不健康等不良嗜好和不良生活習慣導致而成，臨床表現(xiàn)無特異性，常為胃潰瘍、消化不良、胃痛等癥狀，具有起病慢、病程長、病情持續(xù)且無特效治療等特點。臨床研究顯示[2]，慢性胃炎如得不到有效治療和延續(xù)護理，患者會因為胃部不適影響進食，嚴重者可能引發(fā)大出血、休克等癥狀，甚至誘發(fā)胃癌，這不僅危害患者的身體健康，同時也給患者的精神方面造成嚴重不良影響。眾所周知焦慮抑郁情緒無疑會給患者康復造成阻礙，加大了治療難度。目前臨床治療慢性胃炎多以治療和養(yǎng)護相結合的方式，已取得了較好療效[3]。但在養(yǎng)護過程中，患者往往由于缺乏對疾病正確認知和存在較多不良生活行為習慣等，導致患者依從性較差，病情出現(xiàn)不斷反復或加重[4]。研究表明[5]，控制相關危險因素、糾正日常行為習慣、加強健康理念以及緩解不良情緒、提高自我效能等對CG患者促進康復并降低疾病復發(fā)率尤為重要。因此，如何開展有效的健康教育模式使患者可以正確掌握疾病知識，提高健康信念，養(yǎng)成健康行為，并增強自我效能是慢性胃炎臨床護理的一個重要課題。回饋理論健康教育模式是一種新型教育模式，主要由護理人員和患者通過對相關內(nèi)容不斷地重復鞏固以及護患之間的互動、反饋共同實施完成，其關鍵在于通過患者的復述來增強其理解和記憶能力，另一方面也可以使護理人員更好地有針對性地進行指導[6]。基于此，本研究將基于回饋理論健康教育模式應用于慢性胃炎患者的臨床護理中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月期間我院收治的慢性胃炎患者196例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其均分為常規(guī)組和回饋組各98例。常規(guī)組患者年齡34-75歲，平均（45.73±2.72）歲；男49例，女49例；病程1-13年，平均（6.73±0.23）年；文化程度：小學15例，初中20例，高中36例，大專及以上27例。回饋組患者年齡33-76歲，平均（46.53±1.45）歲；男48例，女50例；病程1.3-14年，平均（5.47±1.73）年；文化程度：小學15例，初中20例，高中36例，大專及以上27例。兩組患者年齡、病程以及文化程度等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合臨床慢性胃炎診斷標準，經(jīng)過胃鏡病理活檢并確診；胃動力不足，胃能力下降；無精神疾病史；知情本次研究并簽署同意書。排除標準：患有其他消化系統(tǒng)疾病；合并肝腎、心腦血管、泌尿系統(tǒng)疾病等；合并惡性腫瘤；有認知障礙，無法進行溝通和交流；不同意參與本次研究。

1.3 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預，主要有疾病指導，向患者講解慢性胃炎發(fā)病機制、病因、治療方法及注意事項等，盡量避免誘發(fā)因素，糾正不良生活習慣，堅持定期門診復查；用藥指導，向患者介紹藥物知識，囑咐其一定要遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時復診；心理指導，向患者講解不良情緒帶來的影響，寬慰患者，使其保持良好的心理狀態(tài)；飲食指導，增強患者對飲食在預防慢性胃炎方面的認識，加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃，合理膳食。回饋組患者在此基礎上給予基于回饋理論健康教育模式，具體方案如下。

1.3.1 成立回饋理論健康教育模式小組 選取1名消化內(nèi)科護士長及4名經(jīng)驗豐富的責任護士組成回饋理論健康教育模式小組，由護士長任小組長。組織小組成員統(tǒng)一學習回饋理論知識和應用方法，學習并掌握CG發(fā)病誘因、機制以及用藥治療方法和注意事項等，并作出具體工作內(nèi)容分工。小組討論制定出回饋理論健康教育模式指導手冊，并按照模式流程實施。小組每周一次討論會，不斷完善該方案，使其更具有科學性和反饋性。

1.3.2 建立患者慢性疾病檔案 為每一位患者建立獨立慢性疾病檔案，該檔案除了包括個人基本資料外，還收集了患者家庭環(huán)境、文化程度、疾病情況以及日常行為習慣等信息。同時給患者發(fā)放健康記錄卡和反饋信息卡，指導患者如何填寫記錄卡和反饋卡。

1.3.3 回饋理論健康教育 ①向患者簡單介紹回饋模式健康教育的流程和需患者配合的相關內(nèi)容。用日常生活用語和親和力較強的態(tài)度與患者建立一個良好的護患關系和信任關系。根據(jù)患者的家庭環(huán)境、文化程度、疾病情況、語言、理解能力選擇針對性健康教育方法，其中要特別注重提問技巧，給患者一種親和感。②傳遞相關健康信息，通過多媒體方式或講座方式為患者講解當前最需要掌握的疾病知識和自我護理技能，從用藥、飲食、行為等方面，加深患者記憶，使患者較好地掌握相關知識。其中主要向患者闡明擅自停藥或不遵醫(yī)囑服藥的危害和可能帶來的影響，幫助患者學會觀察服藥后不良反應情況以及應對方法；根據(jù)科學合理膳食原則，一起制定出符合患者康復要求的膳食計劃，指導患者多食用清淡、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣生冷刺激飲食，少食多餐，并要注意飲食衛(wèi)生；分析患者日常行為習慣帶來的影響，改變不良生活行為習慣，戒煙酒，避免過度勞累等；掌握患者心理動態(tài)，教會患者學會各種排解方式進行心理疏導。③復述信息并評價：講解完成后請患者將其掌握的信息進行復述，并對相關護理技能進行演示，然后向患者進行相關問題提問，如“為什么要定時定量服藥?”“服用藥物都有哪些不良反應？”“如發(fā)現(xiàn)朋友有一些不健康飲食習慣，應該對他們怎樣解釋和講解？”等。對患者的復述和回答內(nèi)容進行評價，如患者掌握正確則可以結束本次健康教育；如患者存在信息錯誤或遺漏等情況，再重復上面兩個流程，直至患者完全掌握信息為止。④開放式提問：再次對患者進行開放式提問，有利于護理人員再次評價患者對健康知識的掌握程度，可將健康教育從用藥、飲食、行為三個方面分開干預，每次干預時間以三十分鐘為宜。

1.4 觀察指標 ①采用慢性疾病知信行調(diào)查問卷[7]對兩組干預前后的疾病知信行水平情況進行比較，該問卷包括健康知識25個條目、健康信念12個條目、健康行為6個條目，共3個維度43個條目，采用linkert4級評分法。得分越高，表明知信行水平越高。該問卷具有較好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0.893。②采用CDSES慢性病自我效能量表[8]對兩組干預前后的自我效能情況進行比較，該量表主要包括自我保健、合理休息、管理健康、疼痛控制、情緒控制以及遵醫(yī)用藥6個維度，分值為6-60分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0.912。③采用漢密爾頓焦慮量表HAMA、抑郁量表HAMD[9]對兩組干預前后的心理狀態(tài)情況進行比較，HAMA焦慮量表共14個條目，采用linkert5級評分法，分值范圍為0-56分；HAMD抑郁量表包含體重變化、睡眠等7個維度共24個條目，分值范圍為0-96分。分值越高，表明心理狀態(tài)越差。兩個量表都具有較好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的疾病知信行水平情況 實施基于回饋理論健康教育模式干預后，回饋組疾病知信行水平各評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預前后的疾病知信行水平情況比較(±s,分)

表1 兩組干預前后的疾病知信行水平情況比較(±s,分)

指標 組別 n 干預前 干預后 t P知識 回饋組 98 57.23±6.23 84.89±4.63 35.277 0.000常規(guī)組 98 56.72±7.25 72.35±5.24 17.297 0.000 t 0.528 17.753 P 0.598 0.000信念 回饋組 98 11.56±3.14 17.24±2.56 13.879 0.000常規(guī)組 98 11.45±3.32 14.42±2.15 7.433 0.000 t 0.238 8.351 P 0.812 0.000行為 回饋組 98 26.35±4.94 39.57±5.67 17.403 0.000常規(guī)組 98 25.95±5.72 32.56±3.36 9.864 0.000 t 0.524 10.529 P 0.601 0.000

2.2 兩組干預前后的自我效能情況 實施基于回饋理論健康教育模式干預后，回饋組自我效能各指標評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預前后的自我效能情況比較(±s,分)

表2 兩組干預前后的自我效能情況比較(±s,分)

指標 組別 n 干預前 干預后 t P自我保健 回饋組 98 3.54±0.31 7.38±1.14 32.177 0.000常規(guī)組 98 3.51±0.40 4.79±0.58 17.985 0.000 t 0.587 20.046 P 0.558 0.000合理休息 回饋組 98 3.65±0.84 8.64±1.14 34.885 0.000常規(guī)組 98 3.44±0.96 4.67±1.09 8.383 0.000 t 1.630 24.918 P 0.105 0.000管理健康 回饋組 98 4.51±1.16 7.88±1.86 15.219 0.000常規(guī)組 98 4.66±1.12 5.28±1.36 3.484 0.001 t 0.921 11.170 P 0.358 0.000疼痛控制 回饋組 98 4.75±1.33 8.26±2.05 14.219 0.000常規(guī)組 98 4.71±1.40 5.16±1.27 2.357 0.019 t 0.205 12.726 P 0.838 0.000情緒控制 回饋組 98 4.72±0.73 8.37±1.28 24.521 0.000常規(guī)組 98 4.60±0.81 5.79±1.14 8.424 0.000 t 1.089 14.901 P 0.277 0.000遵醫(yī)用藥 回饋組 98 4.61±1.22 8.88±2.18 16.921 0.000常規(guī)組 98 4.57±1.16 5.77±1.29 6.848 0.000 t 0.235 12.154 P 0.814 0.000

2.3 兩組干預前后的心理狀態(tài)情況 實施基于回饋理論健康教育模式干預后，回饋組心理狀態(tài)焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預前后的心理狀態(tài)情況比較(±s,分)

表3 兩組干預前后的心理狀態(tài)情況比較(±s,分)

指標 組別 n 干預前 干預后 t P HAMA 回饋組 98 57.25±5.35 35.66±2.44 36.348 0.000常規(guī)組 98 58.57±4.62 44.66±3.61 23.486 0.000 t 1.849 20.448 P 0.066 0.000 HAMD 回饋組 98 65.68±6.25 43.55±4.20 29.093 0.000常規(guī)組 98 64.57±7.83 54.35±5.65 10.478 0.000 t 1.097 15.187 P 0.274 0.000

3 討論

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）是指黏膜上皮因各種病因引起反復損害導致胃黏膜發(fā)生炎性或萎縮性病變的一種消化內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率占總胃病的第一位，以漿細胞和淋巴細胞浸潤為主[10]。研究表明[11]，70%-80%的患者前期無明顯特異性癥狀，臨床表現(xiàn)主要為無節(jié)律性食欲不振、胃潰瘍、惡心、消化不良以及貧血、乏力等。該疾病病因一般認為是由幽門螺旋桿菌、飲食環(huán)境因素以及自身免疫反應等引起，病程長且病情持續(xù)，目前臨床尚無特效治療，嚴重影響了患者的身體健康，同時也給患者造成了較大的心理負擔和壓力。該疾病臨床治療以內(nèi)外科多學科協(xié)作治療和護理為主，是一種有效的慢性胃炎治療方案，已廣泛應用于慢性胃炎治療中，并取得良好療效。但慢性胃炎屬于一種慢性疾病，不僅需要相關藥物治療，還需要患者從行為、飲食、運動等方面長期配合治療才能有效控制病情。因此，健康教育對促進CG患者康復并降低疾病復發(fā)率尤為重要。

研究顯示[12]，有效的健康教育干預手段使患者對風險因素進行有效地避免和控制，同時也可以提升患者自我效能以及對疾病管理的能力。但目前臨床患者大都對CG發(fā)病機制、治療以及預后缺乏認知，自我效能較差，再加上常規(guī)健康教育只是一種單向性被動式指導，缺乏針對性，大量的口頭教育也容易導致難以準確掌握，患者記憶效果較差，嚴重影響預后。因此向患者進行科學有效的健康教育模式對糾正不良行為習慣，積極配合治療護理方案，加快康復進程都起到了重要作用。回饋理論健康教育模式是一種具有反饋性和同步性的新型教育模式，護理人員將信息傳遞給接受者后，通過接受者對相關內(nèi)容不斷地重復鞏固和作用結果反饋來調(diào)整宣教內(nèi)容和方案，使患者正確掌握疾病知識，糾正不良生活習慣，對自我效能產(chǎn)生積極影響[13-14]。

本研究將基于回饋理論健康教育模式應用于慢性胃炎患者的臨床護理中，通過成立回饋小組，通過傳遞健康知識、患者復述、對患者復述進行評估和評價等措施使患者正確掌握疾病知識，提高知信行水平和自我效能。本研究結果顯示，實施基于回饋理論健康教育模式干預后，回饋組疾病知信行水平各評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；回饋組自我效能各指標評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；回饋組心理狀態(tài)焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。綜上所述，基于回饋理論健康教育模式干預可顯著提高慢性胃炎患者疾病知信行水平，提升自我效能，改善不良情緒。

由此可以看出，基于回饋理論健康教育模式干預可顯著提高慢性胃炎患者疾病知信行水平，提升自我效能，改善不良情緒，對患者獲得良好康復結局具有重要意義，值得推廣和應用。