分析利伐沙班片聯合護理干預對長期臥床的骨折病人血栓形成的影響

蔣靚（廣西興安界首骨傷醫院,廣西 桂林 541306）

骨折病人由于長期臥床靜養，會導致身體血液循環不暢，非常容易誘發血栓，嚴重影響著病患的身體健康，對心理傷害也較大。血栓的發病反復且不能根治，因此，對于長期臥床的骨折病人預防血栓非常關鍵，本研究所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，發現利伐沙班片聯合護理干預預防血栓的效果較好，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，納入標準：①行骨折手術治療后需長期臥床靜養；②所有病患都是自愿參加研究，并簽署了知情同意書且研究已獲得醫院倫理委員會的批準[1]；排除標準：①使用過抗血小板聚集藥物者；②對藥物過敏者；③認知障礙者[2]。觀察組中男25例、女23例；年齡35-88歲，平均為（65.75±3.36）歲。參照組中男26例，女22例；年齡36-87歲，平均為（64.98±3.18）歲。兩組病患的基本臨床資料無差異（P＞0.05），可以進行比較研究。

1.2 方法 所有長期臥床的骨折病患為了更好地預防血栓的形成，參照組給予低分子量肝素鈉注射液，給藥途徑為腹壁皮下注射，每次2500U，一天一次，一個療程為5天[3]。觀察組給予利伐沙班片，口服10mg/次，每日1次[4]。所有病患聯合護理干預：①環境護理：長期臥床的骨折病患由于長期在病房養病，很容易產生煩躁、厭煩的情緒，因此，護理人員為了給病患營造一個舒適的養病環境，需要每日對病房進行消毒處理，讓病房保持干凈整潔；此外，可以將病房布置得更加舒心，多用暖色布置，給病患一種心理上的撫慰，調節其情緒。②心理護理：積極與病患進行心理溝通，了解病患的擔憂和煩惱，及時予以引導，幫助病患保持樂觀的心態，使其積極配合治療；同時，多與病患探討其感興趣的話題，聽取病患的需求并合理滿足，懂得傾聽和引導，幫助病患建立治愈的信心，促使其積極配合治療；③皮膚清潔：骨折病患由于長期臥床養病，其身體長期與被褥摩擦很容易滋生細菌，也容易造成壓瘡，因此，要保持病患皮膚的干爽，這樣才能讓病患身心舒適，要每日為病患進行皮膚清潔，讓身體處于干爽舒適狀態，避免由于個人衛生造成感染等問題；④翻身護理：骨折病患長期臥床不能采用一個姿勢，很容易對被壓的肌肉造成壓力過大，產生褥瘡、壓瘡和血栓等情況，因此，護理人員要定時進行翻身護理，一般2h更換一次體位，每日幫助病患多次變換體位，采用不同的體位可以有效預防壓瘡、血栓的發生；⑤飲食干預：長期臥床的病患由于不運動，造成消化系統能力不夠，因此，病患的飲食結構要多元化，需要調整其飲食結構，注意營養搭配，增加膳食纖維、奶制品和蛋白質的攝入，保證營養供給，滿足身體所需后，不要過多進食；此外，禁食辛辣等刺激性食物，本來病患的身體就會因為心情而影響內分泌，刺激性食物容易造成上火，引起身體炎癥反應，對恢復造成干擾；⑥運動干預：長期臥床的骨折病患雖然身體條件受限，但必要的運動干預可以有效幫助病患預防肌肉萎縮和血栓的發生，因此，護理人員要督促病患進行肢體關節鍛煉，運動從最開始被動練習開始，做些簡單的關節屈伸練習，練習時長要得到有效控制，從最開始的10-15分鐘/次，3-5次/日，逐步延長鍛煉的時長；而且，練習動作從剛開始的被動屈伸和抬高患肢，到后來的主動功能鍛煉，循序漸進地開展康復鍛煉，提升患肢的功能恢復，促進身體的有效康復[5]。

1.3 觀察指標 ①下肢靜脈血栓的發生率（皮下淤斑、血腫和血栓發生情況）；②護理前后兩組病患的SAS和SDS評分；③護理滿意度（十分滿意、比較滿意和不滿意）；④不良反應發生率（惡心、貧血、出血等）。

1.4 評價標準 ①焦慮和抑郁評價：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，均包括20個項目，前者50分為分界值，后者53分為臨界值，分值越高病患的焦慮、抑郁情緒越嚴重[6]；②滿意度評價標準：采用滿意度調查表，總分為100分，非常滿意≥85分，十分滿意66-84分，不滿意≤65分[7]。

1.5 統計學分析 患者的基本資料和研究數據均采用SPSS23.0統計學軟件進行分析，組間計量和計數資料分別用(±s)和率（%）表示，用t和χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的下肢靜脈血栓發生率對比分析 觀察組下肢靜脈血栓的發生率4.17%（2/48）比參照組的14.58%（7/48）低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈血栓的發生率對比[n(%)]

2.2 兩組的SAS、SDS評分對比分析 護理前兩組病患的SAS和SDS評分基本無差異（P＞0.05）；護理后SAS和SDS評分均比護理前低，且觀察組評分均比參照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的SAS、SDS評分對比(±s,分)

表2 兩組的SAS、SDS評分對比(±s,分)

注：與護理前相比，aP＜0.05,與參照組相比，bP＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48 49.51±3.84 29.43±2.52ab 52.44±3.66 36.11±2.49ab參照組 48 48.76±3.17 34.16±2.81a 53.17±3.49 42.76±2.38a t 1.034 5.246 1.120 5.845 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的護理滿意度對比分析 觀察組病患的滿意度95.83%（46/48）比參照組的83.33%（40/48）高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組的不良反應發生率對比分析 觀察組病患的不良反應發生率4.17%（2/48）比參照組的16.67%（8/48）低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著各種意外事故的頻發，骨折后的病患需要進行手術治療，術后需要長期臥床來康復，但長期不活動使得血液循環不暢，病患不僅要忍耐術后肢體疼痛和腫脹，還要面臨下肢靜脈血栓的發生[8]。一旦出現血栓，其反復發作、難以治愈，直接影響著病患的正常生活，讓其更加焦躁不安。因此，長期臥床的骨折病患預防血栓形成非常重要，臨床常見是采用低分子量肝素鈉治療，其具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗Xa因子活性，能刺激內皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，從而產生抗栓的作用，但其采用皮下注射的方式，容易造成病患皮下血腫，增加出血的發生率[9]。利伐沙班片是一種高選擇性口服藥物，通過直接抑制因子Xa可以中斷凝血瀑布的內源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產生和血栓形成[10]。長期臥床的骨折病患口服利伐沙班片藥物，要根據病患的情況，注意及時增減藥量，以降低卒中和全身性栓塞的風險。一般進行口服，藥物劑量10mg可與食物同服，也可以單獨服用，但藥物劑量達到15mg或20mg片劑時一定要與食物同服，避免藥物引起胃部不適。

此外，對于長期臥床的骨折病患，不僅需要藥物進行治療，還需要必要的護理干預，本研究的所有病患均給予護理干預，包括環境護理、心理護理、皮膚清潔、翻身護理、飲食干預及運動干預等，環境護理是為病患營造一個舒適的環境，皮膚清潔是讓病患感受身體的舒適和干爽，心理護理是讓病患保持愉悅的心情，促進其積極配合治療，翻身護理是為了變換病患的體位，避免壓瘡、褥瘡和血栓的發生，飲食干預是保證營養供給，運動干預是通過有效的患肢鍛煉，促進病患更好地恢復。通過多方面的護理干預，可以有效幫助病患建立康復的信心，提高其治療的依從性，更好地配合治療干預。

本研究所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，對比低分子量肝素鈉或利伐沙班片聯合護理干預的療效。從研究結果來看：觀察組下肢靜脈血栓的發生率4.17%比參照組的14.58%低，表明利伐沙班片聯合護理干預可以有效降低血栓的發生率。此外，護理前兩組病患的SAS和SDS評分基本無差異；護理后SAS和SDS評分均比護理前低，且觀察組評分均比參照組更低，表明利伐沙班片聯合護理干預可以有效緩解病患的焦躁情緒，讓其保持較好的心情積極治療。此外，觀察組病患的滿意度95.83%比參照組的83.33%高，且不良反應發生率4.17%比參照組的16.67%低，表明利伐沙班片聯合護理干預的滿意度高、不良反應發生率低，效果更好，因此，利伐沙班片聯合護理干預的效果更加顯著。

綜上所述，長期臥床的骨折病人應用利伐沙班片聯合護理干預可以有效預防血栓形成，緩解病患焦躁的情緒，滿意度高、不良反應少。