PBL聯(lián)合小組教學模式在麻醉科護理教學的應用

孔翠敏（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192）

麻醉科屬于綜合性學科，包含了多學科知識，應用范圍比較廣，除了滿足外科手術治療要求，還需要參與各個科室診療的搶救工作、婦科的無痛流產(chǎn)或無痛分娩等。麻醉科的工作性比較特殊，對護理人員的要求比較高，不僅要具備嫻熟的操作技能、廣泛的學科知識與良好職業(yè)道德，還要求應用能力強、心明手快。麻醉科的工作環(huán)境明顯有別于普通病房工作環(huán)境，讓實習生感到十分陌生，實習時容易緊張、焦慮而出現(xiàn)差錯[1]。因此，在實習生的帶教中應先減輕其對工作環(huán)境的緊張心理，采取多模式教學，幫助其提升護理能力。傳統(tǒng)帶教法已難以滿足學習的需求，需要尋求教學法的進步。PBL指的是問題驅(qū)動教學法，是以學生為主、以問題為學習起點尋求解決方法的學習方法[2]，在教學領域應用廣泛。小組教學是以小組為基礎的一種教學方法，強調(diào)合作互助，比較新穎[3]。本研究將選取我院麻醉科的60名護理實習生進行對照研究PBL教學法+小組教學法的帶教效果，研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 在我院麻醉科實習的學生之中選取60名作為本次研究的對象，選取時間范圍是2021年1月-2021年12月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各30名。對照組：男性有1名，女性有29名；年齡在18-22歲之間，平均年齡為（20.15±1.44）歲。干預組：男性有2名，女性有28名；年齡在18-22歲之間，平均年齡為（20.38±1.52）歲。比較兩組的資料信息，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究將相關資料上報于我院的倫理委員會，經(jīng)過嚴格的審核，獲得批準后進行。所選實習生對本次研究均知情，且同意參與。

1.2 方法 對照組應用傳統(tǒng)教學法進行護理帶教，即麻醉科接收護理部下發(fā)的實習生名單后，由護理人員接待實習生進入麻醉科，指導其學習正確的換鞋方法與更換手術衣，然后交接給帶教責任教師，統(tǒng)一帶領實習生熟悉各個手術室的環(huán)境，然后一對一地分配給各個帶教教師，并嚴格地遵照“七個一”手術室的實習要求開展護理帶教與出科考試。

干預組應用PBL教學法+小組教學法聯(lián)合開展護理帶教，帶教的具體方法如下。

①首先，將麻醉科帶教教師進行分組，應用小組模式開展帶教，教學的基本形式為學習小組，分為麻醉科基礎護理組、整體護理組、專科護理組，通過教學動態(tài)因素間互動促進實習生進行學習，每組需要制定出針對性強、科學的帶教方案，向護理部申報審核通過之后再實施。麻醉科實習生的實習時間總共為4周，實習的前3周主要是小組模式護理帶教，每組需要完成5個課時，按組分配實習生，采用滾動授課；第4周則由護士長將實習生組織起來，舉行座談會，進行提問與反饋，整理、總結會議結果，然后組織帶教教師進行會議討論，改進帶教方案。

②三個小組應當制定科學、合理的帶教方案，在制作教學方案時應以問題為基礎，應用PBL教學法引導實習生層層探究所學內(nèi)容，重在培養(yǎng)麻醉實習生的獨立思考能力、分析問題能力、解決問題能力以及實際操作能力，提升其麻醉護理素質(zhì)[4-5]。實習生可以通過回憶課堂知識、查閱資料等方式進行問題解答，帶教教師可結合具體的麻醉問題詳細講解與補充相關知識，比如帶學生觀察、熟悉手術室環(huán)境時可提問學生如何消毒手術室的空氣、手術室墻角為何是弧形等，慢慢地串聯(lián)出各種相關問題與學習任務，讓實習生在探索問題中掌握麻醉護理的各項知識。

③充分地利用實習生的課后時間，可在每日課程結束之前從淺到深地引導實習生進入下個課程的學習問題中，讓實習生課后去尋找問題答案，指導其利用查找文獻資料、與同學討論等方式學習解決問題。在整個帶教過程中，帶教教師應多鼓勵實習生擴展思維，放開束縛地頭腦風暴，勇于發(fā)現(xiàn)、提出問題，同時積極努力地尋找解決方法，提出科學合理的護理措施；課程中可多延伸至相近的知識與問題，針對每個病例多提問、不斷延伸以及多加整理相關知識。在實習第4周的最后一天需要開展麻醉護理理論知識考核與護理操作考核，在出科前完成考核。

④實習完成之后，麻醉科可以考核護生的理論知識與實踐能力，以便清楚地掌握其學習效果，評價教學成果，結合教學情況改進教學方法。

1.3 觀察指標 對比兩組的考核成績、不規(guī)范操作情況、教學質(zhì)量、隱性成果。①考核成績：主要分為理論考核與操作考核，均100分，得分的高低與考核成績的好差成正比。②教學質(zhì)量：應用自制的調(diào)查問卷發(fā)放給實習生，從教學方案（30分）、教學策略（30分）、教學效果（40分）方面進行教學質(zhì)量評價，共100分，得分的高低與教學質(zhì)量成正比。③不規(guī)范操作：主要在消毒工作、無菌操作、靜脈輸液等方面出現(xiàn)不規(guī)范操作。④隱性成果：使用自制的問卷進行調(diào)查，主要針對學生的學習興趣、自學能力、思維能力、聯(lián)系實際能力以及分析解決問題能力的評價，每項10分，得分越高，表明隱性成果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的考核成績，見表1。

表1 兩組的考核成績比較(±s,分)

表1 兩組的考核成績比較(±s,分)

分組 例數(shù) 理論考核 操作考核對照組 30 81.54±4.73 76.43±6.52干預組 30 90.67±4.15 88.94±5.88 t-7.947 7.804 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組實習期的不規(guī)范操作情況，見表2。

表2 兩組實習期的不規(guī)范操作次數(shù)比較(±s,次/d)

分組 例數(shù) 消毒不規(guī)范 無菌操作不規(guī)范 靜脈輸液不規(guī)范 其他操作不規(guī)范對照組 30 5.47±1.45 8.66±2.05 7.69±2.17 6.58±2.06干預組 30 1.28±0.61 2.32±0.87 1.02±1.12 2.75±1.05 t - 14.589 15.593 14.960 9.073 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比兩組的教學質(zhì)量，見表3。

表3 兩組的教學質(zhì)量評價(±s,分)

表3 兩組的教學質(zhì)量評價(±s,分)

分組 例數(shù) 教學方案 教學策略 教學效果 總分對照組 30 17.45±1.64 19.75±2.03 33.54±3.67 70.87±8.42干預組 30 22.35±1.74 24.18±2.25 36.49±3.23 85.65±8.37 t - 11.224 8.007 3.305 6.819 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對比兩組的隱性成果，見表4。

表4 兩組的隱性成果比較(±s,分)

表4 兩組的隱性成果比較(±s,分)

分析解決問題能力對照組 30 7.37±1.28 7.15±0.93 6.65±1.11 6.18±1.24 5.73±1.81干預組 30 8.97±0.86 8.71±1.21 9.25±0.46 8.69±0.75 8.94±0.42 t - 5.683 5.599 11.852 9.487 9.462 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001分組 例數(shù) 學習興趣 自學能力 思維能力 聯(lián)系實際能力

3 討論

醫(yī)院實習是每個醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)學生的必經(jīng)之路，通過實習將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐操作，能更好地理解、掌握專業(yè)知識。而護理實習是從業(yè)護士工作前的一種學習形式，實習護士在上崗前實習培訓，將所學的護理理論知識慢慢過渡到實踐護理工作中去[6]。

麻醉科是醫(yī)院的一個重要科室，麻醉護士的職責極為重要，上崗前需要全面的實習培訓，過往科室常應用傳統(tǒng)帶教法進行教學，以集中授課為主，詳細地介紹、講解護理工作的流程、要點及注意事項等知識，再通過考試檢驗教學成果[7-8]。傳統(tǒng)帶教的集中授課需要聚集實習生，實習生經(jīng)常出現(xiàn)興趣不高、注意力不集中等問題，教學效果不是很理想，對實習生上崗進度造成不良影響[9-10]。

小組教學模式比較新穎，對實習生與帶教教師進行分組，組內(nèi)的實習生比較少，利于帶教教師逐一觀察實習生的操作問題，并便于及時糾正其錯誤，可隨時解答其問題，而且小組實習生少，可以獲得更多實踐操作機會與教師一對一指導機會，可幫助其熟練護理操作技能，利于提升教學效果[11-12]。

PBL教學法是基于問題圍繞著實習生展開的教學方法，將教學內(nèi)容歸化為以“問題”作為學習起點進行展開，將學習的被動接受模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎寄Ｊ綄W習，提升實習生的學習興趣與積極主動性，將教學內(nèi)容貫穿到提出問題、分析問題、尋找答案、解決問題之中，激發(fā)實習生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題能力、分析問題能力、解決問題能力，幫助其構建完整的臨床思維，為實習生上崗奠定良好的護理基礎[13]。

PBL教學法+小組教學模式聯(lián)合應用于護理帶教中可相輔相成，從文中的數(shù)據(jù)結果可以看出，應用PBL教學法+小組教學模式的干預組的考核成績、教學質(zhì)量評分、隱性成果評分較于傳統(tǒng)帶教的對照組均更高（P＜0.05），干預組的各項不規(guī)范護理操作次數(shù)均比對照組低（P＜0.05），表明PBL教學法+小組教學模式的應用效果明顯。

總而言之，在麻醉科的護理帶教中應用PBL教學法+小組教學模式不僅能提升考核成績、教學質(zhì)量評分、隱性成果評分，還能降低不規(guī)范護理操作次數(shù)，值得廣泛應用。