北京豐臺地區體檢人群幽門螺桿菌感染及血清學分型調查

趙亞虹,張莎娜,胥俊越,李弈,王涵（國家電網公司北京電力醫院,北京 100073）

最新的流調資料顯示，我國的惡性腫瘤發病數和死亡率均居世界前列，2018年全球新發胃癌約1000000例，同年因胃癌死亡783000例，在惡性腫瘤發病率中排名第2位，死亡病因中排第3位；男性發病率是女性的2倍[1]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）多見于人體胃幽門部位，是最常見的病原菌之一，其被證實與消化道疾病密切相關[2]，是消化性潰瘍、食管炎及胃癌的主要發病原因[3]。根據是否分泌毒力因子：細胞毒素相關蛋白A（CagA）和空泡毒素（VacA），Hp可分為I型和II型菌株；I型的Hp感染毒性較強，與胃癌發生有關[4]，II型的Hp感染毒性較弱，多引起慢性淺表性胃炎[5]。臨床上，采用免疫印跡的方法檢測血清中的Hp抗體：抗UreA30KD抗體、抗UreB66KD抗體、抗VacA91KD/95KD抗體、抗CagA116KD抗體，用于Hp感染的篩查及分型：抗VacA91KD/95KD抗體和/或抗CagA116KD抗體陽性的是I型感染，僅有抗UreA30KD抗體和/或抗UreB66KD抗體陽性的是II型感染，四種抗體均為陰性的是無Hp感染。

本文針對2021年6月-9月期間來北京電力醫院體檢的2119名健康人群，采用免疫印跡方法檢測其血清中抗UreA30KD抗體、抗UreB66KD抗體、抗VacA91KD/95KD抗體、抗CagA116KD抗體等陰性（-）、陽性（+）的模式，分析Hp感染模式及分型與健康人群性別、年齡的關系，期望發現Hp感染模式在不同性別和不同年齡段的分布，為臨床診療和疾病預防提供更多的信息，以便從總體上更精準篩查出胃癌易感人群，做到早防、早診、早治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以年2021年6月-2021年9月本院2119例健康體檢者標本為研究對象，體檢者年齡為0歲-80歲，其中男性1261例，女性857例。

1.2 儀器與試劑 幽門螺桿菌抗體分型檢測試劑盒（免疫印跡法）由深圳市伯勞特生物制品有限公司提供；搖床由大龍興創試驗儀器（北京）股份公司提供。

1.3 方法 采集清晨血2-5ml，分離血清，用免疫印跡法檢測幽門螺桿菌抗UreA30KD抗體、抗UreB66KD抗體、抗VacA91KD/95KD抗體、抗CagA116KD抗體，分別按上述順序報告陰性（-）、陽性（+），四項全陰用“----”表示，四項全陽用“++++”表示，以此類推。抗VacA91KD/95KD抗體、抗CagA116KD抗體任何一項陽性為I型感染，在該兩項全陰性的基礎上，UreA30KD抗體、抗UreB66KD任何一項陽性為II型感染。

1.4 統計學處理 用SPSS13.0軟件進行數據統計學分析，采用配對四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 按毒力因子分組的幽門螺桿菌血清學分型及其感染模式 北京地區幽門螺桿菌總感染率為18.55%，其中I型菌株占10.76%，II型菌株占7.79%。見表1。

表1 2119例幽門螺桿菌血清學分型及其感染模式

2.2 有性別記錄的入組人數為2118人，男女分組的總體I型和II型感染率及其感染模式 總體陽性率為18.51%，較全國平均數低。男、女Hp總感染率分別為18.87%和17.97%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 按性別分組的總體I型和II型感染率的比較

2.3 按年齡分組I型和II型感染率的比較 各年齡組總體（χ2=12.27，P=0.015）、I型（χ2=5.42，P=0.247）、II型（χ2=9.82，P=0.043）感染率間存在顯著性差異。

31-40歲和41-50歲兩組的Hp感染率最高，其他年齡段的感染率遞減，61歲以上人群感染率最低，可能與此年齡段免疫力降低，免疫應答較弱有關，同時此年齡段也可能外出用餐幾率減少，導致感染率降低。各年齡組I型陽性率普遍略高于II型。見表3。

表3 按年齡分組的總體、I型和II型感染率的比較

3 討論

幽門螺桿菌感染是一個世界性的問題，我國亦屬感染率較高的國家，隨著人民生活水平提高，對此細菌的認知越來越普遍。10年前Hp在我國普通人群的感染率為一半以上，近年來的國內文獻資料顯示很多地區的陽性率依然居高不下，Hp感染是典型的家庭內部經口傳播性疾病，在人類兒童時期即可感染，并可在胃壁、胃黏膜上生存幾十年之久，即便是機體啟動了免疫應答亦對其無能為力[6]。Hp的致病機理非常復雜，如定居、毒素、免疫應答導致的胃黏膜損害，胃泌素、生長抑素調節失衡所致的胃酸分泌異常[7-8]。Hp到達上皮細胞后，通過黏附素，牢牢地與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空[9]。Ⅰ型Hp感染和消化性潰瘍關系密切，其產生的空泡毒素A（CagA）、細胞毒素相關蛋白A（VacA）在消化性潰瘍的發病機制中也起著不可忽視的作用，因此，對于CagA（+）、VacA（+）的Ⅰ型Hp感染者，有必要進行Hp根除治療，而對于輕微臨床癥狀或者無臨床癥狀的Ⅱ型Hp感染者，可實時監測，暫緩抗菌治療[10-12]。

本文通過對2021年6月-9月來我院進行健康體檢人群的Hp檢測，觀察北京豐臺地區Hp總體陽性率情況，同時觀察各個年齡組Hp感染趨勢，尤其對I型毒力株Hp的分布情況進行分析，從而找到預防重點人群進行干預，做到防大于治。各感染模式年齡分布主要集中于31-50歲年齡段，而20歲以內、71歲以上人群感染率低。在21-40歲的青壯年時期Hp感染率達到頂峰。在機體逐漸衰弱的過程中，人體胃部環境也越來越不適合Hp生存，感染率逐步下降[13-14]。在來我院體檢的人群中I型Hp感染占10.76%，II型Hp感染占7.79%。I型感染率和II型的感染率差別不大，無統計學意義，但男性感染率普遍大于女性，估計與男性更多的社交外出用餐有一定的關系。近年來大量研究顯示，幽門螺桿菌（Hp）感染與缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、非甾體類抗炎藥服用具有某種程度上的聯系[15-17]。

4 結論

北京地區總體Hp感染率低于全國平均水平。男性血清學抗體陽性率均高于女性，各年齡組的總體I型感染率略高于II型。在31-50歲之間感染率最高，隨年齡遞增或遞減，感染率有下降趨勢，這與國內報道的其他文獻一致。需要特別關注31-50歲這部分人群的幽門螺桿菌感染狀況，他們患胃部疾病的概率會更高，這可能與該年齡段人群工作壓力大、飲食不規律有關。對于幽門螺桿菌Ⅰ型感染者，需給予重視，并與其他診斷方法學與檢測項目檢測結果進行綜合分析，作出正確的診斷，及時給予治療；若對于幽門螺桿菌Ⅱ型抗體時，則不需治療[18-19]。綜上所述，將幽門螺桿菌抗CagA抗體、抗VacA抗體、抗UreA抗體、抗UreB抗體檢測納入體檢項目很有必要，避免無需治療的II型Hp感染者的焦慮，避免抗生素過度使用，減少藥物耐藥性，可對于一些早期的胃部疾病進行早發現、早診斷、早治療，達到提高國民身體素質的目的。