婦科腹腔鏡術后鎮痛治療中應用不同劑量地佐辛與布托啡諾的療效觀察

沈曉麗（江蘇省常州市武進中醫醫院,江蘇 常州 213100）

在婦科疾病的臨床治療中，腹腔鏡下婦科手術得到了廣泛應用，相比于傳統開腹手術方式，前者具有明顯優勢，如見效快、手術時間短、術后恢復快、創傷性小等[1]。盡管腹腔鏡下婦科手術的術后疼痛感不及開腹手術嚴重，但是手術期間傷口導致的術后疼痛和人工氣腹導致的內臟牽扯痛仍使得很多患者存在不適感[2]。所以，臨床需要對該類患者的術后疼痛引起重視，并為其緩解或消除疼痛感。阿片類藥物為目前臨床上的常用鎮痛藥物，它具有持續且顯著的鎮痛效果。布托啡諾與地佐辛均屬于新型阿片類鎮痛藥物，此二類藥物鎮痛效應強，且惡心嘔吐等不良反應較輕[3]。因此，本研究對比分析了高、低劑量地佐辛與布托啡諾應用于婦科腹腔鏡手術術后鎮痛治療的效果，為行婦科腹腔鏡治療的患者制定出最佳的術后鎮痛方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年3月-2021年9月本院收治的105例行婦科腹腔鏡手術的患者為研究對象，將其隨機分為三組，分別為A組（低劑量地佐辛）35例、B組（高劑量地佐辛）35例和C組（布托啡諾）35例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準[4]：①術前檢查結果顯示腦部、肺部、心臟、肝腎功能等均正常者；②行婦科腹腔鏡手術且臨床資料完整者；③近10d內未服用相關藥物者；④無心肺疾病史及煙酒史患者。排除標準[5]：①存在麻醉禁忌證者；②對乳膠與電解質紊亂過敏者；③相關藥物過敏者；④存在精神疾病及先天性心臟病合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入院后為患者完善常規檢查，并對其生命體征進行監測，術前禁飲＞6h，禁食＞8h。三組患者使用的麻醉方法相同，進入手術室后，常規監測患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖、血壓等，建立靜脈通道。所有患者均予以丙泊酚結合舒芬太尼、羅庫溴銨進行麻醉誘導，靜脈注射丙泊酚，2-2.5mg/kg，注速40mg/10s；靜脈內緩慢推注舒芬太尼，0.2-0.3μg/kg，推注時間為30s；靜脈緩慢注射羅庫溴銨，0.6-1.2mg/kg，直至患者意識消失。期間以七氟烷和順苯磺酸阿曲庫銨維持，其中七氟烷維持在2.5%-3%，氧流量2L/min；靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨，1-2mg/kg，注速0.06-0.12mg/hr。術畢待患者呼吸平穩后，拔除氣管導管，將患者送入恢復室觀察。

1.2.2 術后鎮痛方法 待三組患者表皮切口縫合完畢后，為患者開放靜脈自控鎮痛。A組采用的鎮痛藥品為地佐辛（規格：1ml∶5mg）40mg，B組為地佐辛60mg，C組為酒石酸布托啡諾（規格：1ml∶1mg）0.125mg/kg，最大劑量為10mg。三組患者均采用100ml生理鹽水稀釋靜脈自控鎮痛藥物，設置鎖定時間15min，自控鎮痛量0.5ml，輸注量為2ml/h。

1.3 觀察指標 ①將患者術后4h、8h、24h的SpO2、HR、呼吸率（RR）及平均動脈壓（MAP）進行記錄。②患者術后4h、8h、24h的鎮痛及鎮靜效果采用Ramsay鎮靜評分[6]和鎮痛模擬評分（VAS）[7]進行評估。其中，Ramsay鎮靜評分標準：煩躁不安靜為1分、安靜合作為2分、聽從指令和嗜睡為3分、處于睡眠狀態但可被喚醒為4分、對呼喚反應遲鈍為5分、深睡狀態且不可喚醒為6分，2-4分為鎮靜滿意，5-6分為鎮靜過度；VAS評分標準：無痛為0分、可忍受的輕微疼痛為1-3分、疼痛且影響睡眠但尚可忍受為4-6分、疼痛感強烈難以忍受且影響睡眠及食欲為7-10分。③對患者術后肛門恢復排氣時間進行記錄。④采用我院自制調查問卷對患者的靜脈自控鎮痛滿意度進行評估。⑤觀察并記錄患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 所有研究數據的統計學處理均采用SPSS22.0統計學軟件進行分析。其中，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的基本資料比較 三組的年齡、BMI、手術時間等基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組的基本資料比較

2.2 三組的生命體征指標水平比較 三組術后4h、8h、24h的SpO2、HR、RR及MAP水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組的生命體征指標水平比較(±s)

表2 三組的生命體征指標水平比較(±s)

組別 例數 HR(次/min) SpO2(%)4h 8h 24h 4h 8h 24h A組 35 76.39±7.81 74.49±7.09 75.89±7.71 98.12±1.21 97.82±1.19 98.22±1.15 B組 35 77.31±7.61 75.77±8.12 76.09±6.89 97.81±1.32 98.02±1.13 98.26±1.17 C組 35 78.09±7.12 76.02±6.97 7612±6.91 97.63±1.41 97.39±1.26 97.79±1.21 F 0.448 0.429 0.011 1.242 2.542 1.716 P 0.640 0.652 0.989 0.293 0.084 0.185

續表2

2.3 三組的Ramsay和VAS評分比較 三組術后4h、8h、24h的Ramsay和VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組的Ramsay和VAS評分比較(±s,分)

表3 三組的Ramsay和VAS評分比較(±s,分)

組別 例數 Ramsay評分 VAS評分4h 8h 24h 4h 8h 24h A組 35 2.11±0.31 2.37±0.52 2.21±0.32 3.13±0.56 3.03±0.13 2.39±0.29 B組 35 2.19±0.37 2.51±0.53 2.39±0.38 3.15±0.51 3.05±0.21 2.37±0.32 C組 35 2.18±0.32 2.41±0.47 2.31±0.52 3.16±0.58 3.02±0.22 2.29±0.31 F 0.595 0.707 1.651 0.027 0.224 1.040 P 0.554 0.496 0.197 0.973 0.800 0.357

2.4 三組的術后肛門排氣時間比較 A組、B組和C組的術后肛門排氣時間分別為（27.61±5.79）min、（36.79±6.51）min和（34.61±6.21）min。A組的術后肛門排氣時間明顯少于B組和C組（t=6.234、4.878，P＜0.001）；B組和C組的術后肛門排氣時間相比，差異無統計學意義（t=1.433，P=0.156）。

2.5 三組的靜脈自控鎮痛滿意度比較 三組的靜脈自控鎮痛滿意度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 三組的靜脈自控鎮痛滿意度比較[n(%)]

2.6 三組的不良反應比較 三組的不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），其中B組的不良反應發生率相對較高。見表5。

表5 三組的不良反應比較[n(%)]

3 討論

近幾年來，婦科腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛應用，微創手術技術發展迅速[8]。婦科腹腔鏡手術具有一系列優點，如術后易恢復、創傷性小、切口小、痛苦少等。腹腔鏡手術雖然是一種微創手術，但是患者術后仍會感到強烈的疼痛不適感，因為患者進行手術導致的腹內創面直接受損、高碳酸血癥強化組織炎癥、局部腹膜炎癥、自由基受損及內臟黏膜缺氧缺血等反應均會導致患者術后出現疼痛不適[9]。為有效改善患者術后舒適化程度及生活質量，避免因疼痛引發的呼吸、消化系統及循環系統等不良反應，術后有必要給予患者良好的鎮痛治療[10]。

目前，阿片類藥物常被作為臨床上術后鎮痛藥物，其鎮痛鎮靜效果顯著。布托啡諾發揮鎮痛效應主要通過對中樞K受體作用，它也是新型的混合型阿片受體激動拮抗劑，具有良好的鎮痛效果[11]。布托啡諾一般不會形成藥物依賴性，其對μ受體具有一定的拮抗作用。臨床實踐中，布托啡諾常被用來替代如芬太尼等強阿片類鎮痛藥物進行術后疼痛治療[12]。在術后鎮痛臨床工作中，地佐辛的應用較廣，它的不良反應發生率較低，效果較為安全，具有較好的前景。地佐辛也是一種新型的混合型阿片受體激動拮抗劑，其對μ受體形成的效應較弱，對激動K受體發揮鎮痛作用，鎮痛作用起效快且強[13]。研究[14]顯示，地佐辛鎮靜作用好，且長時間使用不會產生任何藥物依賴性。此外，地佐辛還能良好地抑制內臟痛，患者下床活動時間較早，且患者術后無需導尿管，降低尿潴留等不良反應的發生[15-18]。

本研究結果顯示，三組術后4h、8h、24h的SpO2、HR、RR及MAP水平相比，差異無統計學意義，這一結果提示，在術后鎮痛治療中，高、低劑量地佐辛與布托啡諾在維持患者生命體征穩定方面均有效。本研究還發現，三組術后4h、8h、24h的Ramsay和VAS評分相比，差異無統計學意義；三組的靜脈自控鎮痛滿意度相比，差異無統計學意義（P＞0.05），這一結果說明三種鎮痛方法的鎮痛鎮靜效果均較好。本研究結果顯示，三組的不良反應發生率相比，差異無統計學意義，其中B組的不良反應發生率相對較高，這一結果說明三種方案的副作用均較低，其中低劑量地佐辛與布托啡諾，相比于高劑量地佐辛更為安全有效。此外，A組的術后肛門排氣時間明顯短于B組和C組；B組和C組的術后肛門排氣時間相比，差異無統計學意義，這一結果說明使用低劑量地佐辛鎮痛治療的患者恢復肛門排氣較快。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術術后鎮痛治療中采用高、低劑量地佐辛與布托啡諾三種方案獲得的鎮痛效果均較為滿意，其中低劑量地佐辛在恢復患者肛門排氣方面效果更佳，且相對更加安全可靠，建議優先考慮。