急性心梗患者住院期間發生不良心臟事件的危險因素分析

李利軍（萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院,江西 萍鄉 337000）

急性心肌梗死（AMI）多因心肌供血、供氧不足所引發，會導致患者突發心前區疼痛，如救治不及時，患者可能會出現休克或病死現象[1]。AMI起病較急，病情進展較快，臨床多采用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）來疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈，改善心肌供血、供氧情況，減輕患者病癥[2-3]。但部分AMI患者PCI后會發生惡性心律失常、心源性休克或死亡等不良心臟事件，危害患者健康，造成預后不良[4]。而盡早明確AMI患者PCI后發生不良心臟事件的危險因素對于臨床采取措施預防不良心臟事件的發生具有重要意義。基于此，本研究旨在探究AMI患者住院期間發生不良心臟事件的危險因素。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月-2021年12月萍礦總醫院介入室收治的80例AMI患者臨床資料，其中男48例，女32例；年齡50-76歲，平均（60.16±6.17）歲；發病至急診PCI時間3-8h，平均（5.81±0.59）h。納入標準：①符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準[5]；②均行PCI術；③患者均搶救成功；④病歷資料完整。排除標準：①有冠脈搭橋史或其他心臟疾病者；②肝腎衰竭者；③自身免疫系統疾病者；④惡性腫瘤者；⑤合并腦梗者；⑥精神疾病者。本研究符合醫學倫理相關規定，查閱患者資料已獲得患者及其家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 不良心臟事件 統計患者住院期間不良心臟事件發生情況，包括：惡性心律失常、急性心力衰竭、院內再發心梗、不穩定型心絞痛、靶血管再次血運重建、心源性休克或死亡等。AMI患者院內發生上述任一事件即為發生不良心臟事件。

1.2.2 基線資料調查 收集患者相關資料，包括：（1）基線資料：性別（男、女）、年齡、發病至急診PCI時間、吸煙（是、否）、飲酒（是、否）、高血壓（符合高血壓相關標準[6]）。（2）實驗室指標：①空腹血糖；②血常規：抽取患者入院時的空腹靜脈血5mL，置于抗凝管內，采用血細胞分析儀[貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，LH 750型]檢查平均血小板體積及血小板計數、白細胞計數；③血漿腦鈉肽：抽取患者入院時靜脈血3mL，離心機以3000r/min（離心半徑10cm）離心10min，取血漿，采用酶聯免疫法檢測血漿腦鈉肽，試劑盒購自上海酶聯生物。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，以%和n表示計數資料，采用“±s”表示計量資料，以獨立樣本t檢驗，AMI患者住院期間發生不良心臟事件的危險因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 不良心臟事件發生率 80例AMI患者住院期間有17例發生不良心臟事件，發生率為21.25%。

2.2 兩組基線資料及實驗室指標比較 兩組年齡、空腹血糖、平均血小板體積、血漿腦鈉肽比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 AMI患者住院期間發生不良心臟事件的危險因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統計學意義的各因素作為自變量（均為連續變量），將AMI患者住院期間不良心臟事件發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），經Logistic回歸分析顯示，年齡較高、空腹血糖較高、平均血小板體積較高、血漿腦鈉肽較高是AMI患者住院期間發生不良心臟事件的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表1 兩組基線資料及實驗室指標比較

表2 AMI患者住院期間發生不良心臟事件的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

AMI患者經PCI治療雖可減輕病癥，改善其心功能，但仍有部分患者術后會發生不良心臟事件，預后較差[7]。馬牧欣[8]等人研究結果顯示，AMI患者住院期間不良心血管事件發生率為20.00%。本研究結果顯示，80例AMI患者住院期間有17例發生不良心臟事件，發生率為21.25%。與上述研究結果相近，差異之處可能與患者體質、施術者不同等有關，但此研究結果仍可說明，AMI患者住院期間的不良心臟事件發生率較高，臨床需予以重視。而盡早明確此類患者住院期間不良心臟事件發生的相關因素對于臨床采取措施降低不良心臟事件發生率至關重要。

本研究結果顯示，年齡較高、空腹血糖較高、平均血小板體積較高、血漿腦鈉肽較高是AMI患者住院期間發生不良心臟事件的危險因素。分析原因如下：①年齡較高：年齡較高的患者身體機能逐漸下降，會發生動脈壁內結構改變、內膜纖維增生，加重動脈粥樣硬化；且年齡較高的患者多合并高血壓、高血脂等基礎疾病，導致其腎臟功能衰退，加重病情復雜程度，增加PCI術后血管病變發生率，增加不良心臟事件的發生風險[9-10]。因此，對于高齡AMI患者，臨床需密切關注患者圍術期各項指標變化，積極治療基礎疾病并采取相應措施預防術后并發癥的發生，以改善患者預后。②空腹血糖較高：空腹血糖較高會導致患者缺血心肌組織細胞壞死，導致患者心梗面積增大，提高不良心臟事件發生率；空腹血糖過高會提高血小板聚集能力，影響機體抗凝血機制，導致血液黏度增加，加重心肌供血不足現象，提高不良心臟事件發生率[11-12]。因此，臨床在治療AMI的同時也需加強對患者的血糖關注，對于空腹血糖較高的患者需積極采取降糖措施，并于PCI術后嚴格控制患者的飲食，保持營養均衡，必要時可使用胰島素降低其血糖水平，從而預防不良心臟事件。③平均血小板體積較高：平均血小板體積與血小板生成有關，平均血小板體積越大，血小板顆粒越多，而血小板致密顆粒和a顆粒可以釋放大量促血栓因子，促進血栓形成，加重機體的炎癥反應，并能引發內皮功能異常，提高血管痙攣發生率，從而導致AMI患者不良心臟事件發生風險升高[13]。因此，對于PCI術前平均血小板體積較高的AMI患者，臨床需加強對患者生命體征的關注，積極采取措施預防血栓形成，降低不良心臟事件的發生率。④血漿腦鈉肽較高：腦鈉肽可以反映心肌梗死局部室壁張力的變化，其水平高低可以預測左心室功能、梗死區域面積等。當患者發生心肌細胞收縮障礙或心室壁張力升高時，心肌細胞會大量釋放腦鈉肽，而腦鈉肽水平越高，則心肌損傷越嚴重，PCI術后急性心力衰竭的風險越高[14-15]。因此，臨床需加強對AMI患者腦鈉肽水平的關注，積極給予對癥治療，并糾正患者的不良生活習慣，指導患者進行有效運動，以減少不良心臟事件的發生。

綜上所述，AMI患者住院期間發生不良心臟事件與年齡較高、空腹血糖較高、平均血小板體積較高、血漿腦鈉肽較高有關，臨床可據此采取措施來預防不良心臟事件的發生。