重癥肺炎患者早期給予氣管插管機械通氣治療的益處及對縮短病程、降低死亡率的影響

郭在裕（江西省吉安縣人民醫院,江西 吉安 343100）

重癥肺炎是一種臨床常見的重癥急危疾病，常伴有呼吸衰竭、循環衰竭及其他臟器功能衰竭的感染性肺實質疾病，發病原因主要是由于真菌、細菌及其他病原菌感染引發的，該病起病具有隱匿性且病情發展快速，具有較高的發病率，發病后易發展為膿毒性休克、呼吸衰竭甚至多臟器衰竭，治療難度較大，致殘、病死率較高，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1-2]。常規治療常采用抗感染、抗生素進行治療，但長時間使用易產生耐藥性，影響治療效果[3]。氣管插管機械通氣是一種臨床常用的通氣療法，可對患者機體內的缺氧情況進行糾正，對肺部通氣功能進行改善[4]。本研究對60例患者進行分析，旨在探討對臨床指標、血氣指標、炎癥反應及死亡率的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例重癥肺炎患者為研究對象，選取時間2019年8月-2020年2月，采用隨機摸球法將其分成觀察組（30例）與對照組（30例），觀察組男性、女性分別為18例、12例，年齡在30-79歲，平均年齡（43.27±2.05）歲，病程2-13年，平均病程（5.73±1.37）年；對照組男性、女性分別為17例、13例，年齡在29-78歲，平均年齡（44.03±2.08）歲，病程3-14年，平均病程（5.86±1.41）年。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進行比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中國成人社區活動性肺炎診斷和治療指南》[5]診斷標準；②根據胸部CT等影像學檢查確診；③患者對研究知情同意。排除標準：①合并心肝腎重要器官疾病者；②意識障礙、精神疾病者；③過敏體質者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤合并凝血功能障礙者；⑥對機械通氣存在明顯禁忌者。

1.3 方法 對照組采用常規治療，入院后對患者進行抽血檢查，并做胸部CT檢查，給予吸痰、氧療、營養支持，保證有效血循環，對電解質紊亂、酸堿失衡進行糾正等，給予上述綜合治療后采用經驗性抗感染治療。觀察組在對照組基礎上采用氣管插管機械通氣治療，患者實行經口氣管插管，在成功置管后，將導管氣囊進行充氣，并在牙齒上放置牙墊，將氣管導管和牙墊固定，讓導管保持在口腔中央，把導管和呼吸機進行連接，對患者實施機械通氣治療，對呼吸機參數進行設定，參數如下：通氣頻率為15-25次/min，潮氣量為5-12ml/kg，呼吸比為1.0∶1.5-1.0∶2.0，呼吸道壓力為35-40cmH2O，呼吸末正壓（PEEP）為3-5cmH2O，觸發呼吸機靈敏度為2-5L/min。根據患者的情況可對上述參數進行調整，患者病情保持穩定，可進行拔管，對患者再進行4h的密切觀察，并使用口鼻面罩進行吸氧，隨著患者病情改善，可將吸氧逐漸停止。

1.4 觀察指標 ①臨床指標：對兩組患者的咳嗽緩解時間及住院時間進行觀察記錄。②血氣指標：治療前后取兩組動脈血，送檢驗科采用朗普血氣分析儀對動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）進行檢測。③炎癥反應：采集兩組治療前后空腹靜脈血3ml，以3000r/min的速度離心5min，取上層清液，對C反應蛋白（CRP）檢測（采用免疫比濁法），對血清降鈣素原（PCT）檢測（采用電化學發光法），采用全自動生化分析儀統計白細胞計數。④死亡率：對兩組患者進行隨訪到出院，記錄其好轉及死亡情況。

1.5 統計學方法 計數資料（死亡率）以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（臨床指標、血氣指標、炎癥反應）以(±s)描述，行t檢驗，錄入SPSS25.0統計學軟件，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 與對照組比較，觀察組有著更短的咳嗽緩解時間、住院時間（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s,d)

表1 兩組臨床指標比較(±s,d)

組別 例數 咳嗽緩解時間 住院時間觀察組 30 6.86±1.24 13.27±2.47對照組 30 9.86±2.06 16.76±2.87 t 6.834 5.048 P 0.000 0.000

2.2 兩組血氣指標比較 在PaO2、PaCO2、SaO2上，兩組治療前比較無明顯差異（P＞0.05），治療后PaO2、SaO2較治療前明顯提高（P＜0.05），PaCO2明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組PaO2、SaO2明顯更高（P＜0.05），PaCO2明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 63.37±4.67 95.57±6.27a 76.23±5.08 41.27±3.76a 81.47±3.97 97.86±1.09a對照組 30 62.97±4.27 88.32±5.19a 75.97±5.12 50.67±3.84a 81.59±4.01 90.67±2.79a t 0.346 5.996 0.197 9.580 0.116 13.147 P 0.730 0.000 0.844 0.000 0.908 0.000

2.3 兩組炎癥反應比較 在CRP、PCT、白細胞計數上，兩組治療前比較無明顯差異（P＞0.05），治療后較治療前明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥反應比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 CRP（mg/L） PCT（μg/L） 白細胞計數（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 98.56±19.79 22.27±3.06a 18.27±2.06 7.24±1.06a 15.68±3.16 6.37±1.21a對照組 30 97.79±19.63 25.67±3.28a 18.34±2.12 8.79±1.23a 15.04±3.46 9.63±1.69a t 0.151 4.151 0.130 5.229 0.748 8.591 P 0.880 0.000 0.897 0.000 0.457 0.000

2.4 兩組死亡率比較 與對照組（26.67%）比較，觀察組（3.33%）有著更低的死亡率（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組死亡率比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎是一種呼吸系統疾病，主要是由于多種細菌造成混合感染、耐藥菌株感染及致病力較強細菌對肺部造成嚴重炎癥病毒、細菌及支原體感染，常見的重癥肺炎以腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒為主，會出現低氧血癥、水電解質代謝失衡、酸堿平衡失調等改變，降低有效彌散面積，降低肺順應性，進而并發急性肺損傷、呼吸衰竭等癥狀，嚴重者還會出現多器官功能障礙，嚴重影響患者的生命健康[6-7]。隨著炎癥反應逐漸加重，會消耗大量肺泡表面活性物質，出現肺泡萎縮、肺不張等癥狀，影響換氣功能，因而應及時采取有效的治療方式[8]。

常規治療方式采用營養供給、吸氧及抗感染等方法，但是單獨使用抗感染藥物治療，由于患者機體對藥物有耐藥性，導致臨床癥狀改善不明顯，不能達到預期水平，需要較長的治療時間且有較高的病死率[9]。氣管插管機械通氣通過建立氣管插管，將其與呼吸機進行接通，對患者的通氣功能進行糾正，使患者得到供氧保證，提升血氧飽和度，可進行及時排痰，對將氣管切開引發的并發癥進行避免，促進患者舒適度的提升，有效保障上氣道功能，在使用時較為靈活方便，具有較高的安全性，特別是對于有意識障礙、排痰能力下降、嚴重肺功能受損的患者，更加適用氣管插管機械通氣[10-11]。

本研究中，觀察組的咳嗽緩解時間、住院時間與對照組相比，前者明顯更短。究其原因，采用氣管插管機械通氣可使呼吸功能增強，促進痰液及時排出體外，使呼吸通道保持通暢，防止患者誤吸，使患者感染情況得到緩解，促進患者康復，使咳嗽緩解時間及住院時間縮短[12]。在本研究中，觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2與對照組相比，前者PaO2、SaO2明顯更高，PaCO2明顯更低。究其原因，采用氣管插管機械通氣可對肺采用保護性通氣，對氣道內壓力進行降低，防止發生肺損傷或對肺損傷進行加重，肺泡在呼吸過程中保證最佳呼吸壓可持續進行開放，對呼吸壓進行不斷調整，讓不同壓力對患者呼吸進行有效輔助，減少對呼吸肌運用情況，有效克服氣道內的阻力，使患者獲得足夠的通氣量，對氧合功能進行改善從而改善肺的缺血再灌注引起的損傷，使自由基的釋放降低，幫助機體及肺臟氧合的改善，使患者的肺功能得到及時糾正，對機體缺氧情況進行及時糾正，根據患者情況及血氣指標調整呼吸機參數，幫助患者使用合適的呼吸方式有效將二氧化碳排出，對患者的肺泡氧合功能進行有效改善，改善患者的血氣指標，使血氧分壓可維持正常水平[13-14]。

血清中的CRP可對機體炎癥進行有效判斷，白細胞計數也可反映機體炎癥情況，在機體受到感染時，上述指標水平會出現明顯增高；PCT是降鈣素的前肽，當機體受到細菌感染時，在短時間內其水平可迅速升高，對炎癥因子的表達進行刺激[15]。在本研究中，觀察組的CRP、PCT、白細胞計數與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用氣管插管機械通氣可使患者的呼氣通氣保持穩定，使患者的血氣指標得到改善，保證器官供氧，防止氣管阻塞，保證呼吸道分泌物的排出，緩解患者病癥，促進炎癥反應降低[16-17]。在本研究中，觀察組的死亡率與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用氣管插管機械通氣使患者的氣道通暢得到保證，對上下氣道的分泌物進行抽取，對呼吸進行有效輔助，使重癥肺炎患者的臨床療效明顯提升，促進機體免疫功能的改善，使炎癥反應降低，對肺部感染進行控制，使肺功能和臨床癥狀得到改善，對患者的肺炎預后進行改善，使機體氧含量得到及時糾正，防止發生呼吸衰竭等癥狀，并對高碳酸血癥及低氧血癥進行及時改善，防止長時間出現高碳酸血癥及低氧血癥導致多臟器器官功能障礙出現，從而促進患者康復，減少死亡情況[18-19]。

綜上所述，重癥肺炎患者早期給予氣管插管機械通氣治療，可使機械通氣時間及住院時間縮短，對血氣指標進行改善，促進炎癥反應降低，使死亡情況減少，值得推廣。