精神分裂癥患者心理彈性水平及其危險因素分析

馮麗,黃月萍,鄭桂彬（廣東省湛江市第三人民醫院,廣東 湛江 524000）

精神分裂癥（SP）屬于慢性、遷延性精神疾病，可致患者出現精神殘疾，并會損傷患者社會功能、降低生活質量，病程多遷延，具有高復發率、高致殘率、高住院率等特點[1-2]。SP患者病情穩定出院后需面臨漫長的康復過程，如何最大程度促進患者康復、減少疾病復發和改善生活質量已成為精神科醫務人員關注的重點。心理彈性是積極心理學的重要組成部分，是面對威脅、逆境、創傷等重大壓力時，個體良好的適應與積極應對能力，對疾病的恢復、預后有明顯促進作用，對提高SP患者生活質量、降低自殺風險有重要積極影響[3-4]。但臨床對于SP患者心理彈性及其影響因素的相關報道相對較少?；诖耍狙芯繉⒎治鯯P患者心理彈性水平及其危險因素，為后期護理措施制定提供參考。具體報道如下。

表3 影響SP患者心理彈性水平的多因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月-2021年7月就診于本院的98例SP患者為研究對象。納入標準：①符合《精神病學》[5]中SP相關診斷標準；②病情穩定，可正確表達自己意愿；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重的軀體疾?。虎诎橛衅渌癫⌒哉系K；③智力障礙、有精神障礙史者；④合并惡性腫瘤疾病。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 以調查問卷方式收集入組患者年齡、性別、文化程度、住院次數、家庭人均月收入、病程、醫療費用支付方式、婚姻狀況、家族史、工作、服用藥物、自我效能、社會支持、心理彈性等資料。用中文版心理彈性量表（CD-RISC）[6]評估入組患者心理彈性，共25個條目，包括樂觀（4個條目）、自強（8個條目）、堅韌與控制（13個條目）等3個維度，每個條目按照“幾乎總是”“經常”“有時”“偶爾”“很少”“從不”計分，分數為4-0分，總分為100分，分值高者心理彈性好。自我效能用一般自我效能感量表（GSES）評估[7]，總計10個項目，采用4級評分法評估，得分取10個項目相加之和的均分，評分高則自我效能感好。社會支持用社會支持評定量表（SSRS）[8]評估，其包括客觀支持（1-22分）、主觀支持（8-32分）、對支持的利用度（3-12分），總分為11-62分，分值越高則社會支持度越高。

由研究者在患者就診于精神科門診時發放調查問卷，調查前告知患者及其家屬調查目的、問卷填寫方法，征得其同意后發放問卷，請患者按實際情況填寫，填寫完成后當場收回。共發放問卷102份，剔除錯項、漏項等不合格問卷，有效回收率為96.08%（98/102）。

1.3 觀察指標 分析SP患者心理彈性水平及其危險因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析數據，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，多因素使用多元線性回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SP患者心理彈性現狀 SP患者CD-RISC總分為（58.32±6.47）分，其中樂觀（8.49±1.82）分、自強（19.90±4.23）分、堅韌與控制（29.91±5.14）分。

2.2 影響SP患者心理彈性水平的單因素分析 單因素分析顯示：性別、住院次數、家庭人均月收入、自我效能、社會支持與SP患者心理彈性水平有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡、文化程度、病程、醫療費用支付方式、婚姻狀況、家族史、工作、服用藥物與SP患者心理彈性水平無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響SP患者心理彈性水平單因素分析(±s,分)

表1 影響SP患者心理彈性水平單因素分析(±s,分)

項目 例數（n） CD-RISC總分 t P年齡（歲） ≥60 34 59.21±7.16 0.962 0.339＜60 64 57.85±6.39性別 男 64 60.27±6.59 4.108 0.000女34 54.66±6.13文化程度 初中及以下 32 57.99±6.42 0.349 0.728高中及以上 66 58.48±6.57住院次數（次） ≥3 18 52.01±5.24 4.804 0.000＜3 80 59.74±6.35家庭人均月收入（元）醫療保險 46 59.65±7.15婚姻狀況 已婚 22 59.84±7.21 1.241 0.218單身 76 57.88±6.32家族史 有 20 56.32±6.01 1.590 0.115無78 58.83±6.37工作 有 8 59.21±6.33 0.406 0.686無90 58.24±6.49服用藥物 傳統藥物 36 59.18±6.14 1.070 0.287新型藥物 62 57.82±6.02自我效能（分） ≥3 35 62.34±7.05 4.458 0.000＜3 63 56.09±6.42社會支持（分） ≥60 40 63.17±7.64 5.883 0.000＜60 58 54.98±6.11≥2000 40 62.14±6.37 5.115 0.000＜2000 58 55.69±5.97病程（年） ≥3 45 59.21±6.70 1.262 0.210＜3 53 57.57±6.16醫療費用支付方式農村醫療保險 52 57.14±6.94 1.762 0.081城鎮居民

2.3 影響SP患者心理彈性水平的多因素分析 以CD-RISC總分為因變量，以單因素中有統計學意義的項目作為自變量，多因素分析顯示：性別、住院次數、家庭人均月收入、自我效能、社會支持是影響SP患者心理彈性水平的高危因素（P＜0.05）。見表2-3。

表2 影響SP患者心理彈性水平的相關因素變量賦值情況

3 討論

3.1 SP患者心理彈性現狀 本研究中，SP患者CD-RISC總分為（58.32±6.47）分，提示SP患者心理彈性水平較低。SP患者屬于重癥精神病，部分患者首次發作后經相應的治療可恢復，但大部分患者病程呈慢性漸進性進展，癥狀以社會認知損害、神經認知損害、陰性癥狀為主，會給患者帶來嚴重的心理壓力和巨大心理創傷[9-10]。長期以來社會對SP患者的偏見和歧視，導致患者缺乏心理支持，易產生自卑情緒，面對這些無形的壓力和不良情緒，使患者無法有效處理和積極面對，降低心理彈性水平。此外，SP患病后伴有程度不一的不良情緒，加上患者精神衛生知識缺乏，對自身疾病顧慮重重，過度擔心病情復發或加重，同時SP無法根治，患者擔心疾病對家庭生活造成影響，陷入巨大精神折磨和心理痛苦中，也會降低心理彈性水平[11]。

3.2 影響SP患者心理彈性水平的危險因素 本研究中，性別、住院次數、家庭人均月收入、自我效能、社會支持是影響SP患者心理彈性水平的高危因素。分析原因在于：①性別。受傳統文化的影響，一般男性承擔更多來自家庭、社會的壓力與責任，久而久之會不斷提高對逆境的調節能力和環境的適應能力，心理彈性水平相對較高。女性因自身生理特征影響，承受壓力能力有一定限度，面對困難、壓力時自我評價和個人能力方面普遍較低，發生創傷性應激事件后心理障礙發生率和嚴重程度相對較高，導致其心理彈性水平降低[12]。②住院次數。SP患者患病初期對藥物反應相對較高，對疾病的治愈信心更高，而反復住院患者殘存較多的慢性精神病癥狀，會對其社會功能、自知力等方面造成影響，會加重患者心理負擔，降低心理彈性水平[13]。③家庭人均月收入。SP尚無法根治，患病后多數患者喪失工作能力，長期的治療與康復會增加家庭經濟負擔，家庭人均月收入低者會對家庭產生負罪感，加重心理應激反應，心理彈性水平相對較低。④自我效能。自我效能是面對特定情境時個體對自己是否可完成某一活動任務或行為目標的自信程度與主觀判斷，良好的自我效能有助于患者建立良好的認知體系，正確對待自身疾病，提高其治療配合度，積極應對不良反應且保持良好的服藥依從性，提高心理應對能力，減輕不良情緒，有助于提高心理彈性水平。⑤社會支持。社會支持是指自來親屬、家庭、伙伴、朋友等社會各個方面給予的物質上或精神上的幫助、支持，可反映個體與社會聯系的質量和密切程度。社會支持水平高者能獲得更多資源，主動調動一切可利用的資源，可緩解患者不良情緒，適應應激狀況，且此類患者擁有良好的人際交往關系，對于疾病的態度也更樂觀、積極，有助于提高患者心理彈性水平[14]。

綜上所述，SP患者心理彈性水平較低，性別、住院次數、家庭人均月收入、自我效能、社會支持是影響SP患者心理彈性水平的高危因素。