保留肋間臂神經(jīng)與胸前神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)對患者疼痛程度及上肢功能的影響

朱會利（河北省邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 邯鄲 056000）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，該疾病早期癥狀不明顯，但隨著病情的不斷進展和惡化，患此病的患者體內(nèi)發(fā)生脫離的癌細胞可隨著全身血液的流動或隨淋巴液而向全身擴散，并發(fā)生轉(zhuǎn)移，對患者的生命安全造成威脅[1]。臨床上，對于乳腺癌患者的治療，所使用的方法中首推的方法為乳腺癌根治術(shù)，該種治療方法效果較好[2]。近年來，乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)方式也在發(fā)生變化，由傳統(tǒng)手術(shù)形式逐漸向改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的方式發(fā)展，乳腺癌改良根治術(shù)能將腫瘤進行有效切除和根治[3]。但是，在為乳腺癌患者實施改良根治術(shù)治療時，是否保留ICBN、ATN，針對這一問題，臨床尚未達成統(tǒng)一意見[4]。基于此，本研究納入我院收治的106例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者為對象，探討了保留ICBN與ATN的乳腺癌改良根治術(shù)對患者疼痛程度及上肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院收治的106例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者為觀察對象，時間為2019年3月-2021年3月。納入標準：①單側(cè)病變；②與乳腺癌診斷標準符合[5]；③臨床分期I-Ⅲ期；④經(jīng)臨床上病理活檢確診；⑤無遠處轉(zhuǎn)移；⑥凝血功能正常。排除標準：①處于特殊時期的患者，如哺乳期女性、孕婦；②術(shù)前采用過內(nèi)分泌治療或放化療治療者；③除乳腺癌以外，體內(nèi)還存在其他惡性腫瘤者；④重要器官功能不全的患者。將入選患者隨機分成兩組，每組53例。觀察組中，年齡30-62歲，平均（45.22±3.67）歲；腫瘤直徑2-8cm，平均（4.12±0.37）cm。對照組中，年齡31-62歲，平均（45.36±3.12）歲；腫瘤直徑2-7cm，平均（4.12±0.37）cm。兩組資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究中的兩組患者均采用改良根治術(shù)治療乳腺癌，觀察組患者實施改良根治術(shù)時選擇保留ICBN與ATN，對照組不保留ICBN與ATN。開始手術(shù)前，讓患者取平臥位，為患者進行全麻處理，切口做于腫瘤外緣大于3cm處，切口形狀以乳房形態(tài)、腫瘤大小和位置為依據(jù)進行判斷，如腫瘤在外側(cè)則切口為縱梭形，內(nèi)側(cè)則為橫月牙狀梭形。游離皮瓣后，將患者病變?nèi)橄偃コ瑫r連同其周圍結(jié)締組織也一并去除，將胸大肌和胸小肌分別進行內(nèi)翻和暴露處理，清掃肌間淋巴結(jié)；向內(nèi)牽拉提起余下乳腺，對鎖骨下淋巴組織、腋窩淋巴結(jié)及周圍脂肪組織進行清掃，結(jié)扎動靜脈，對患者腋窩處淋巴結(jié)進行清掃，清掃完成后去除肩胛下肌筋膜層。在對患者腋窩與肋間臂神經(jīng)下方淋巴結(jié)進行清掃時，觀察組要注重保護ICBN與ATN，對照組將其切除。手術(shù)完成后，給予兩組患者術(shù)后處理，包括留置負壓引流管和常規(guī)對癥治療。

1.3 觀察指標 ①分別于術(shù)前及術(shù)后3個月測量兩組的上肢活動度，包括前屈、后伸、外展活動度。②采用視覺模擬評分法（VAS）分別于術(shù)后1、3個月評估兩組疼痛程度，分值越高，說明疼痛越強烈[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢功能比較 兩組術(shù)前上肢活動度相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月，兩組上肢活動度均小于術(shù)前，但觀察組明顯大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上肢活動度比較(±s,°)

表1 兩組上肢活動度比較(±s,°)

注：同本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別(n=53) 前屈 后伸 外展術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 168.17±5.36 130.07±2.82*對照組 168.15±5.25 131.05±4.16*51.33±3.17 37.17±2.81*162.19±3.45 113.52±2.67*t 0.019 31.009 -0.128 13.670 0.181 31.025 P 0.985 0.000 0.898 0.000 0.875 0.000 106.38±4.03*51.41±3.25 30.07±2.53*162.07±3.39

2.2 兩組疼痛評分比較 術(shù)后1、3個月，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組VAS評分比較(±s,分)

組別(n=53) 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月靜息 運動 靜息 運動觀察組 1.57±0.41 1.68±0.48 0.82±0.23 1.52±0.35對照組 2.16±0.39 2.65±0.43 1.35±0.36 1.92±0.45 t-7.591 -10.958 -9.032 -5.108 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

乳腺癌在臨床上是一種發(fā)病率比較高的疾病，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢[7]。近年來，醫(yī)療技術(shù)的進步，使得臨床上乳腺癌改良根治術(shù)不斷完善，此類患者的死亡率大大降低了[8]。以往的治療觀念認為，手術(shù)時將ICBN保留下來，可能會使得清掃腋窩淋巴結(jié)時不夠徹底，從而促使局部復(fù)發(fā)風險增加，因此常建議手術(shù)時將ICBN一并切除。但是，隨著研究的不斷深入和進步，臨床發(fā)現(xiàn)，ICBN被切除后，患者上臂易出現(xiàn)感覺異常，影響預(yù)后[9]。而手術(shù)中將ICBN保留下來，會減輕患者的上肢感覺障礙。乳腺癌改良根治術(shù)對ATN功能認知欠缺，缺乏對ATN的保護，術(shù)中很容易損傷ATN，而ATN遭受損傷后易導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)問題[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，觀察組上肢活動度大于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，改良根治術(shù)中保留了ICBN和ATN，可以促進乳腺癌患者的上肢功能恢復(fù)。這可能是因為保留ICBN和ATN可以維持肌肉的活力，在肌肉萎縮方面具有很好的預(yù)防作用，同時還能增加關(guān)節(jié)的靈活性，促進乳腺癌患者上肢功能的改善[11]。

患者行乳腺癌改良根治術(shù)治療后，多數(shù)患者會出現(xiàn)腋窩、肩部上肢疼痛，且該種疼痛是神經(jīng)性疼痛，它受肋間神經(jīng)支配，而并非炎癥、水腫所致。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個月VAS評分組間比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明，保留ICBN與ATN的乳腺癌改良根治術(shù)在減輕患者疼痛方面，具有較好的效果。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)中保留ICBN與ATN，能減輕患者疼痛程度，利于上肢功能恢復(fù)，值得臨床推廣。