經方瓜蔞薤白白酒湯加減在慢性阻塞性肺心病方面的應用

■杜錄宏 李英男

慢性阻塞性肺部疾患的中醫病因病理：為機體正氣不足，反復感受風寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。肺傷日久必及于心，肺臟血瘀，損及心氣而致病。病理變化首先在于機體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發為喘咳。

“肺傷日久必及于心”，心氣虛無以推動則致心血瘀阻,而見心悸、胸悶、憋喘、紫紺、舌黯；“日久必有虛，日久必有瘀”，故兼有氣虛血瘀。因此，肺心病的發生在于肺、心、脾、腎四臟功能失調。

慢性肺心病中醫分型雖多，但不外乎痰濁阻肺，胸陽不振，導致肺的宣發肅降功能失常，進而出現咳嗽、咯痰、乏力、胸悶、呼吸困難等虛實夾雜癥狀。

總的治療原則：通陽化濁，振奮胸陽，化痰止咳。用瓜蔞薤白半夏白酒湯合枳實薤白桂枝湯為主方：瓜蔞、薤白、桂枝、半夏、枳實、厚樸、白酒。用以振奮胸陽、通陽化濁、消痞除滿、寬胸理氣。

兼有哮喘時加射干、麻黃、杏仁用以宣肺平喘，加強止咳化痰功效。

疲乏、氣短嚴重時加黃芪、黨參、山藥用以溫補肺氣，加強通陽消除疲乏的功效。

兼有胸背部困痛者加丹參、川芎用以活血化瘀，理氣止痛。

兼有下肢水腫胸部脹滿不適時加茯苓、白術、澤瀉、豬苓用以溫陽化氣，利水消腫。

兼有畏寒怕冷加巴戟天、淫羊藿、細辛。

一般一周為一療程，一日一劑，分兩次煎熬，每次都加白酒，煎藥量每次250 毫升內服。

服藥后有個別患者出現頭昏重、大便稀軟癥狀，這是正常反應，囑患者繼續服藥。

慢性肺心病患者臨床癥狀和中醫胸痹病的臨床癥狀大多吻合，故可以按胸痹病的治療思路治療慢性阻塞性肺部疾病，而胸痹病的病機是“陽微陰弦”本虛標實，陽虛邪閉而成，陽虛邪閉胸背之氣痹而不通，故胸背痛而短氣；胸背之氣痹而不通，勢必影響肺氣不能宣降，故胸悶、喘息、咳唾。本虛當通陽，標實需化濁。

而“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之”。以上兩句皆出自張仲景《金匱要略》，其中瓜蔞薤白半夏湯是治療痰飲壅盛、閉塞心脈、胸陽閉阻的有效方劑；而枳實薤白桂枝湯是治療胸痹中胸胃合并癥候。

兩方中，桂枝、薤白通陽宣痹；瓜蔞、半夏開胸中痰結，祛痰化濁；枳實、厚樸寬胸下氣，消痞除滿；白酒通陽宣痹，輕揚善行以助藥勢，諸藥合用相輔相成，使痹阻通，胸陽宣，則胸痹諸癥可解。

作者在臨癥20 余年，應用通陽化濁法在慢性阻塞性肺部疾患上取得了滿意的療效，在臨床上也用于心功能不全、心絞痛、缺血性心肌病等有胸悶、短氣、咳喘、疲乏、胸背困痛癥狀的患者，均取得滿意療效。