SPECT/CT斷層融合顯像+MRI檢查對原發性骨腫瘤診斷效能的影響

宗志恩 劉瑞華

原發性骨腫瘤屬于臨床一種常見腫瘤疾病，是出現于骨骼或者附屬組織上腫瘤，存在良、惡之分[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)屬于原發性骨腫瘤臨床常用診斷方式之一，在臨床診斷中起到重要作用[2]。隨影像學技術進展，單分子發射計算機斷層顯像(single photo emission computed tomography，SPECT)/計算機斷層掃描(computer tomography，CT)融合兩種成像技術，在各型疾病診斷發揮良好診斷效果[3]。本研究選取我院收治的原發性骨腫瘤患者89例作為研究對象，旨在分析SPECT/CT斷層融合顯像+MRI檢查對診斷效能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2021年7月期間收治的原發性骨腫瘤患者89例作為研究對象，女性17例，男性72例，年齡26～62歲，平均(44.12±8.91)歲。本研究已通過倫理委員會與學術委員會審批。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：符合《軟組織和骨腫瘤分子病理學檢測專家共識(2019年版)》中關于原發性骨腫瘤診斷標準者[4]；年齡大于20歲且不限性別；自愿參與本研究，且簽署同意協議書者；符合手術指征，并行手術治療者。

排除標準：合并麻醉禁忌證者；無法耐受手術治療者；伴有嚴重認知障礙或者精神障礙而無法配合者；合并腎、肝等重要臟器功能嚴重不全者。

1.3 方法

SPECT/CT斷層融合顯像：于檢查前靜注740～925 Mbq(20～25 mCi)99Tcm-MDP顯影劑，后飲1500～2000 ml水，于3～4 h后開始實施掃描檢查。采用平臥位，采集全身骨顯像，以病灶位置作為掃描中心實施SPECT/CT(GE公司)斷層顯像與CT檢查，同時實施融合顯像。SPECT工作參數如下：利用雙探頭平行掃描收集，旋轉角度為180°，收集速度為每幀6°，矩陣設置成64×64。CT工作參數是電壓為120 kV，電流為160 mA，軸向掃描寬度為400 mm，掃描層厚為5 mm，圖像重建層厚為3 mm。顯像儀器是SIEMENS SYMBIA T2 True Point SPECT/CT，SPECT/CT融合圖像利用Syngo軟件予以處理。

MRI檢查：利用SIEMENS AG，Germany MAGNETOM Verio 3.0 T予以顯像，予以常規T1WI、T2WI成像，快速自旋回波序列TSE相關參數為：TR為650～840 ms，TE為9～14 ms；T2WI壓脂序列STIR相關參數為：TR為4000 ms，TE為368 ms，TI為180 ms；SSh序列T2WI相關參數為：TR shortest，TE為60 ms，層厚為4 mm，間距為0 mm，矩陣為320刺激320，FOV為500 mm×500 mm。橫斷面、矢狀面的T1WI、T2WI予以常規掃描，部分添加冠狀面掃描。關節與四肢利用體部陣列線圈或者體部包繞式柔線圈與體線圈。體位利用仰臥位足先進，要求檢查部位需對準線圈中心。髖關節與肩關節常規行冠狀面、橫斷面T1WI、T2WI掃描，髖關節成像注意兩側需對稱，必要時可添加矢狀面掃描；膝關節、上臂與小腿采用常規冠狀面與矢狀面T1WI、T2WI成像，注意最大限度和肢體平行，若有必要可添加橫斷面掃描。

評價方法：由2名經驗豐富影像科副主任醫師獨立對SPECT/CT與MRI圖像予以閱片，判斷骨腫瘤所屬亞型與腫瘤性質，如果結果不一致時，由另一名影像科主任醫師參加閱片予以討論并予以診斷結果。

1.4 診斷標準

SPECT/CT斷層融合顯像診斷標準：良性病變為SPECT圖像顯示是良性病變部位，CT圖像上為具備良性病變征象；惡性病變為SPECT圖像顯示是惡性病變部位，CT圖像顯示存在溶骨性或者成骨性變化等骨質受損征象。與此同時根據CT圖像中邊緣銳利，病灶中是否有鈣化以及骨化等特征性變化，可結合患者檢驗檢查、病史、年齡等有關信息對于病灶良惡性予以進一步確認。

MRI檢查診斷標準：良性骨腫瘤呈現為膨脹性骨質受損，T1WI多表現低信號，T2WI多表現中高信號，腫瘤骨和正常骨邊界邊緣銳利且無骨膜反應和周圍腫塊清楚；惡性骨腫瘤結合腫瘤中組織成分不同于T1WI、T2WI多表現中高不等信號，惡性骨腫瘤多表現為浸潤性骨質受損，且和鄰近組織的界限較為模糊，骨質破壞區域于T1WI多表現低信號，骨皮質中多表現中等信號，于T2WI多表現高信號；此外惡性病變可引發骨膜增生和Codman三角，骨膜于T1WI上結合是否形成骨質以及高低信號，并和周圍組織分界模糊。

1.5 觀察指標

(1)統計術后病理結果。(2)統計SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與兩者聯合檢查結果。(3)統計對比SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與兩者聯合檢查診斷效能，即準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。聯合檢測結果為任意一種檢測方式為陽性者則結果為陽性，全部檢測結果為陰性則結果為陰性。敏感性=真陽例數/陽性例數；準確性=(真陽例數+真陰例數)/總例數；特異性=真陰例數/陰性例數；陽性預測值=真陽例數/(真陽例數+假陽例數)；陰性預測值=真陰例數/(真陰例數+假陰例數)。(4)統計對比SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與兩者聯合檢查亞型檢出率。

1.6 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料(準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、亞型檢出率)以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果

術后病理結果：39例骨肉瘤、15例骨巨細胞瘤、4例骨髓瘤、12例骨纖維結構不良、8例脊索瘤、6例尤文肉瘤、5例骨神經鞘瘤，其中骨肉瘤、骨巨細胞瘤、脊索瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤為惡性骨腫瘤(72例)，骨纖維結構不良、骨神經鞘瘤為良性骨腫瘤(17例)。

2.2 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯合檢查結果

SPECT/CT斷層融合顯像檢查結果為真陽性60例、真陰性9例；MRI檢查真陽性58例、真陰性10例；聯合檢查結果為真陽性71例、真陰性9例，見表1。

表1 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯合檢查結果/例

2.3 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯合檢查診斷效能

SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查以及聯合檢查的特異性(52.94%、58.82%、52.94%)、陽性預測值(88.23%、89.23%、89.87%)對比，無明顯差異(P>0.05)，但聯合檢查敏感性(98.61%)、準確性(91.01%)、陰性預測值(90.00%)高于SPECT/CT斷層融合顯像(83.33%、77.53%、42.86%)、MRI檢查(80.56%、76.40%、41.67%，P<0.05)，具體見表2。

表2 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯合檢查診斷效能對比/%

2.4 SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯合檢查亞型檢出率

聯合檢查亞型檢出率(91.01%)高于SPECT/CT斷層融合顯像(50.56%)、MRI檢查(32.58%)，P<0.05，見表3。

表3 對比SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查與聯合檢查亞型檢出率(例，%)

3 討論

原發性骨腫瘤發病因素相對較為復雜，到目前為止尚未闡述明確[5]，其早期多伴有功能障礙、腫脹、疼痛以及骨折急性、病理性骨折等癥狀[6]，臨床多結合腫瘤分化度分成良性與惡性，良性骨腫瘤具有良好預后，而惡性骨腫瘤預后欠佳[7]，病理組織學分型主要為纖維肉瘤、軟骨肉瘤與骨肉瘤，病情發展較快，且難以根治，對于患者生命安全與生活質量產生嚴重影響[8]。因此需予以早期診療以改善預后，提高生活質量。

99Tcm-MDP全身骨顯像為骨骼轉移性病變首選影像學檢查，具有較高敏感度，但特異性較低，其主要用在確認是否轉移、治療效果評估以及治療后復發與隨診觀察等方面[9]。SPECT/CT斷層融合顯像中應用99Tcm-MDP骨掃描對于骨骼組織特殊靶向作用和CT對于溶骨、成骨、骨質破壞、病灶內鈣化、腫瘤邊緣與骨化等病變診斷優勢，增加融合顯像敏感性、準確度、陰性預測值[10]。此外，SPECT/CT斷層融合顯像于診斷骨骼類病變中存在掃描范圍廣、排除繼發性骨腫瘤、檢查時間少、一次性檢查了解全身狀況、三維圖像可為手術定位等優勢，但存在一定輻射[11]。MRI存在良好軟組織分辨率，于原發性骨腫瘤診斷中逐漸得到廣泛應用，其能顯示平片、CT無法充分顯示腫瘤和周圍肌肉、血管、神經間關系狀況，并于軟組織與神經系統骨腫瘤診斷中具有明顯優勢，其對于骨髓顯像更為敏感，可結合骨髓信號變化發現早期腫瘤病變，加上目前部分先進成像技術，例如質子密度、脂肪抑制應用等，可為骨腫瘤中腫瘤成分判斷、良惡性腫瘤鑒別、周圍組織侵犯范圍等提供更為準確信息。但MRI檢查在骨骼鈣化、骨質破壞、骨化以及腫瘤骨顯示方面，與CT與平片直觀、敏感相比較弱。本研究結果顯示，SPECT/CT斷層融合顯像、MRI的聯合檢查敏感性(98.61%)、準確性(91.01%)、陰性預測值(90.00%)高于SPECT/CT斷層融合顯像(83.33%、77.53%、42.86%)、MRI檢查(80.56%、76.40%、41.67%，P<0.05)，提示SPECT/CT斷層融合顯像+MRI檢查在診斷原發性骨腫瘤良惡性中具有較高敏感性、準確性、陰性預測值，可作為臨床首選鑒別原發性骨腫瘤良惡性診斷方式。

骨腫瘤腫瘤較多，且組織學特點、生物學行為不同，加上影像學表現較為復雜多變，多產生一種腫瘤多個不同影像以及兩種不同類型腫瘤具有同一相似影像學表現，尤其是于部分骨骼軟組織中腫塊樣改變影像學表現中SPECT/CT斷層融合顯像、MRI檢查均難以做出較為準確診斷。本研究結果顯示，PECT/CT斷層融合顯像、MRI的聯合檢查亞型檢出率(91.01%)高于SPECT/CT斷層融合顯像(50.56%)、MRI檢查(32.58%)P<0.05，提示SPECT/CT斷層融合顯像聯合MRI檢查時可提高原發性骨腫瘤亞型準確性，為臨床治療方案提供科學、可靠依據。

綜上可知，原發性骨腫瘤良惡性鑒別中，SPECT/CT斷層融合顯像、MRI聯合檢查的陰性預測值、敏感性、準確性高，診斷效能較高，可作為臨床首選鑒別診斷方式，檢出原發性骨腫瘤亞型的準確性較高，為臨床制定治療方案提供科學依據。但本研究不足之處在于選例樣本量較少，因此仍需擴大樣本量對本研究結果予以進一步論證。