喉裂開聲帶切除術治療喉癌的臨床觀察

張 俊

喉癌是發生于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，其發病機制較為復雜，通常認為與吸煙、性激素、遺傳、環境等因素相關，常表現為咳嗽、痰中帶血等癥狀[1-2]。若未對喉癌患者施以及時有效的治療，病灶體積不斷增大，會對呼吸、吞咽、發音功能造成眾多影響，甚至危及患者生命安全[3-4]。現階段，臨床治療喉癌多選用激光、化療、手術等措施，其中手術仍是目前治療喉癌的常用手段。傳統的喉擴大垂直部分切除術雖能有效切除病灶，但會造成較大損傷，對喉功能造成影響，導致呼吸異常、吞咽、發音障礙等。喉裂開聲帶切除術是一種微創術式，較傳統切除術式創傷更小，可在一定程度上保存患者喉功能[5]。基于此，本研究以喉擴大垂直部分切除術為對比，分析喉裂開聲帶切除術在喉癌治療中的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2020年2月本院收治的60例喉癌患者，研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經臨床病理學檢查確診為喉癌；伴有聲音嘶啞、咽后部異物感等癥狀；癌細胞未向遠處轉移；均為原發性鱗狀細胞癌；患者知情同意；病歷資料完整者。排除標準：神經系統紊亂者；存有其他惡性腫瘤者；依從性較差者；肝、腎功能不全者；存有手術相關禁忌證者；全身性感染者；免疫系統障礙者；血液性疾病者。按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡43～71歲，平均年齡(60.39±1.48)歲；體質量指數(BMI)19～27 kg/m2，平均BMI(23.24±0.17)kg/m2。觀察組男性20例，女性10例；年齡46～73歲，平均年齡(60.42±1.50)歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI(23.26±0.19)kg/m2。比較2組一般資料，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取喉擴大垂直部分切除術：全麻，消毒鋪巾，常規切開患者氣管，以環甲膜為點作切口，呈現喉體，切開環甲膜；延伸切口至后聯合部位，并將黏膜、杓間肌切開，切除杓會厭皺劈、喉面等組織部位；剔除全部腫瘤，止血，閉喉腔，置入引流皮片后對位并縫合皮膚與皮下組織，術畢。觀察組行喉裂開聲帶切除術：常規氣管插管，全麻；麻醉滿意后，行“U”型切口，了解病灶組織具體情況；之后將包括聲帶喉癌周圍1 cm正常組織的腫瘤組織切除；之后以甲狀軟骨板對位，縫合修復聲門下黏膜與游離室帶，術畢。觀察至術后1年。

1.3 觀察指標

(1)呼吸功能：記錄患者48 h拔管率，以48 h拔管率評估患者呼吸功能。拔管標準：經纖維喉鏡與喉內窺鏡確定新聲門暢通，且無呼吸困難癥狀。(2)手術情況：記錄2組手術時間、術中出血量及術后住院時間。(3)吞咽功能：術后30 d對患者吞咽功能進行評估，吞咽功能分為4個等級，0級：患者進食流食后無嗆咳；1級：進食流失會嗆咳，但進食糊狀食物無嗆咳；2級：進食糊狀食物嗆咳；3級：無法經口進食。(4)發音功能：術前、術后30 d以德國XION公司的DI-VAS噪音聲學分析系統復查患者發音功能，包含振幅、基頻微擾、諧噪比。(5)并發癥：記錄患者術后1年的呼吸困難、局部輕度黏連、咽部自覺疼痛狀況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 呼吸功能

觀察組拔管率為100%(30/30)，較對照組的80.00%(24/30)高(χ2=4.630，P=0.031)。

2.2 手術情況

觀察組手術情況較對照組優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況對比

2.3 吞咽功能

觀察組吞咽功能較對照組優，有統計學差異(Z=2.335，P=0.020)。見表2。

表2 2組吞咽功能對比(例，%)

2.4 發音功能

術前，2組發音功能各項指標相比，無統計學差異(P>0.05)；術后30d，觀察組發音功能各項指標較對照組優，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組發音功能對比

2.5 并發癥

觀察組并發癥較對照組低，有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥對比(例，%)

3 討論

喉癌是頭頸部高發的惡性腫瘤，分為原發性與繼發性喉癌，以原發性喉癌為主，而鱗狀細胞癌是其常見類型[6-7]。因喉癌位置的特殊性，早期癥狀較為明顯，易被發現，較少出現淋巴結轉移，以吞咽困難、聲嘶、呼吸困難等為主要病理學特征[8]。外科手術是治療喉癌的重要方法，因喉功能的重要性，臨床治療應盡可能保留患者喉功能，以提高患者生活質量[9]。

因喉部具備胚胎發育特征，其淋巴引流和解剖構造具有獨特性，因此合適的外科術式對保留患者喉功能至關重要，其不僅可提升生活質量，還可延長生存周期[10-11]。目前，臨床治療喉癌的術式主要有喉擴大垂直部分切除術、喉裂開聲帶切除術等，其中喉擴大垂直部分切除術雖能有效切除病變部位，但切除部位較多，具有較大的創傷性，患者術后恢復時間較長，難以達到臨床所需[12]。本研究結果顯示，觀察組拔管率較對照組高，手術情況、吞咽功能、發音功能相關指標較對照組優，并發癥較對照組低，提示喉裂開聲帶切除術創傷小、出血少，可改善喉癌患者呼吸功能、吞咽功能及發音功能，且并發癥較少。喉裂開聲帶切除術手術步驟較為簡便，手術時間較短，且對喉部組織的切除面積較小，故術中出血量較少，可較好地保存喉癌患者喉功能，提高術后拔管率，有利于患者呼吸功能恢復。同時，喉裂開聲帶切除術因喉組織切除較少，對重要血管與神經影響較小，可減少對患者的吞咽與說話交流發音影響，并修復喉功能，從而促進術后發音與吞咽功能的改善[13]。因喉裂開聲帶切除術創傷小，術后可對切口進行妥善處理，減少并發癥的發生。然而本研究納入樣本量較少，未對手術療效進行深入分析，臨床還需進一步完善試驗設計，擴大樣本量，深入了解喉裂開聲帶切除術在喉癌治療中的價值。

綜上所述，喉裂開聲帶切除術在喉癌治療中效果確切，能夠縮短手術時間，降低術中出血量，并能夠改善患者呼吸、吞咽與發音功能，減少術后并發癥發生，安全可靠，值得應用。