多模態(tài)MRI聯(lián)合超聲顯微手術對腦膠質(zhì)瘤患者的臨床效果及預后的影響

蔣 瓊 蔣 琳 尚 晉

腦膠質(zhì)瘤為常見顱內(nèi)腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，早期可無明顯癥狀，若不及時治療，甚至可威脅患者生命[1-2]。臨床治療腦膠質(zhì)瘤仍以手術為主，通過切除病灶組織能夠阻止浸潤及轉(zhuǎn)移，改善患者病情[3]。但腦膠質(zhì)瘤具有浸潤性生長、惡性程度高等特點，使得腫瘤邊界較為模糊，術前還需準確評估切除范圍。超聲顯微手術為當前常見術式，借助超聲定位便于術中手術切除范圍定位，以實現(xiàn)精準切除，減少病灶殘留，但仍存在圖像質(zhì)量欠佳、無法透過顱骨定位等局限性[4-5]。而隨著磁核共振成像(MRI)技術的發(fā)展，多模態(tài)MRI因具有圖像分辨率高、磁場均勻性佳等優(yōu)勢被逐漸應用于術前輔助診斷、術中定位引導中，能獲取軟組織成像、神經(jīng)血管成像等多種參數(shù)成像，更有助于手術方案制定及切除范圍精準選取[6]。鑒于此，本研究旨在分析多模態(tài)MRI聯(lián)合超聲顯微手術治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取68例我院2018年1月至2020年12月收治的腦膠質(zhì)瘤患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(34例)及觀察組(34例)。對照組男性27例，女性7例；年齡24～65歲，平均年齡(38.96±4.25)歲；臨床分期：20例Ⅰ期，14例Ⅱ期；腫瘤位置：10例額葉，15例顳葉，9例枕葉；腫瘤直徑2～6 cm，平均腫瘤直徑(4.25±0.43)cm；腫瘤類型：22例星形細胞瘤，12例膠質(zhì)母細胞瘤。觀察組男性28例，女性6例；年齡23～67歲，平均年齡(39.05±4.29)歲；臨床分期：19例Ⅰ期，15例Ⅱ期；腫瘤位置：9例額葉，17例顳葉，8例枕葉；腫瘤直徑2～6 cm，平均腫瘤直徑(4.28±0.45)cm；腫瘤類型：24例星形細胞瘤，10例膠質(zhì)母細胞瘤。一般資料兩組對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南(2015)》[7]中診斷；伴有腫瘤壓迫、頭痛、視物模糊等癥狀；經(jīng)病理檢查、MRI等綜合確診；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：凝血系統(tǒng)障礙；肝腎功能不全；精神嚴重障礙；合并嚴重心血管疾??；心肺功能欠佳；合并其他惡性腫瘤；妊娠期女性。

1.3 方法

對照組予以超聲顯微手術治療：在德國博醫(yī)來公司Brain-Lab系統(tǒng)引導下設計手術入路，確定切除范圍，全麻下開顱后，剪開硬腦膜，術區(qū)沖洗、止血后，以凸陣探頭平行貼附于硬腦膜表面，查看腫瘤位置、大小、回聲特點等具體信息，規(guī)劃離術區(qū)最短路徑，選取適宜腦溝、腦回皮質(zhì)切口、手術通道，并開展血流成像檢查，幫助術者掌握病灶周圍血供情況；超聲完全掌握腫瘤位置、周圍結(jié)構(gòu)后，選擇最佳入路，并于超聲引導下達到顯微鏡下完全切除，之后對比術前超聲圖像，評估切除范圍及殘余程度，留存相應圖像。觀察組在對照組基礎上聯(lián)用多模態(tài)MRI技術：術前開展彌散加權成像、彌散張量成像、氫質(zhì)子磁共振波譜等檢查，由手術醫(yī)生與磁核室醫(yī)生共同評估腫瘤級別、邊界及周圍癥狀關系，從而評估可切除程度，并確定頭皮切開部位來選取手術入路、切開；術中依據(jù)彌散張量成像結(jié)果判斷腫瘤與重要功能區(qū)、纖維束等空間結(jié)構(gòu)關系，且超聲引導下避開功能區(qū)，選擇距離腫瘤近、無大血管行走的腦溝、腦回入路，鏡下逐漸切除病灶，并反復進行超聲探查，判斷有無殘留。兩組術后均動態(tài)監(jiān)測意識狀態(tài)、血壓、顱內(nèi)壓等變化，做好腦積水、腦水腫等預防工作，并隨訪1年。

1.4 觀察指標

(1)手術切除范圍：術后1周復查MRI，評估手術切除范圍；腫瘤切除超過95%及以上為全切；腫瘤切除85%～95%之間為次全切；腫瘤切除<85%為部分切除。(2)血清腫瘤標志物：術前及術后3個月，采集兩組3 ml空腹血，離心處理后以全自動分析儀測定糖類抗原153(CA153)、CA125及癌胚抗原(CEA)水平變化。(3)神經(jīng)肽水平：術前及術后3個月，腰椎穿刺取5 ml腦脊液，以放射免疫法測定精氨酸升壓素(AVP)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平。(4)神經(jīng)功能：術前及術后3個月，兩組用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評價神經(jīng)功能，總分42分，得分越低越好。(5)日常生活能力：術前及術后3個月，采用日常生活能力(ADL)評分評價生活能力，總分100分，得分越高越好。(6)生存質(zhì)量：術前及術后1年，采用卡氏評分(KPS)評價兩組生存質(zhì)量，總分100分，得分越高越好。(7)并發(fā)癥：語言不利、肢體麻木、頭痛頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術切除范圍

觀察組全切除率較對照組高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術切除范圍對比(例，%)

2.2 血清腫瘤標志物

觀察組術后CA153、CA125、CEA水平較對照組低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清腫瘤標志物對比

2.3 神經(jīng)肽水平

觀察組術后AVP、β-EP水平較對照組高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經(jīng)肽水平對比

2.4 神經(jīng)功能、日常生活能力及生存質(zhì)量

觀察組術后NIHSS評分較對照組低，ADL評分、KPS評分較對照組高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及生存質(zhì)量對比分)

2.5 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)2例肢體麻木，4例頭痛頭暈，2例語言不利，發(fā)生率為11.76%(8/34)；觀察組出現(xiàn)1例頭痛頭暈，1例語言不利，發(fā)生率為5.88%(2/34)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.221，P=0.040)。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤病因復雜、惡性程度較高，腫瘤可呈浸潤性生長，會持續(xù)破壞周圍正常組織，引起顱內(nèi)腫瘤占位組織，且隨著腫瘤的不斷壓迫，可引起神經(jīng)功能損害，誘發(fā)共濟失調(diào)、視物模糊、癲癇等癥狀，降低患者生存質(zhì)量[8-9]。手術治療腦膠質(zhì)瘤重要方法，但瘤體不斷向周圍組織浸潤，可使得病灶邊界模糊，增加手術治療難度，且腫瘤生長于腦深處，切除過程中如何避免腦功能損害也是手術開展的重點[10-11]。

超聲顯微手術為當前腦膠質(zhì)瘤重要術式，相較于傳統(tǒng)開顱手術，顯微手術可于內(nèi)窺顯微鏡下更為精準切除病灶，且精細性高，能最大限度減輕周圍正常神經(jīng)及血管損傷，保護神經(jīng)系統(tǒng)功能[12-13]。同時，在超聲引導下開展顯微手術可實現(xiàn)腫瘤精確定位，并實時顯示病灶聲像圖，判斷病變的切除程度及范圍，達到良好切除效果，避免術后殘余發(fā)生。但超聲引導術中圖像多為二維圖像，且圖像質(zhì)量偏差，且術前無法輔助手術計劃制定。CA153、CA125、CEA為常見腫瘤標志物，當腦膠質(zhì)瘤發(fā)生后上述因子水平可異常升高。AVP、β-EP為內(nèi)源性物質(zhì)，具有神經(jīng)系統(tǒng)保護作用，術中操作損傷神經(jīng)功能，可促使其水平下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組全切除率高于對照組，術后CA153、CA125、CEA水平低于對照組，術后AVP、β-EP水平較對照組高，術后NIHSS評分較對照組低，ADL評分、KPS評分較對照組高，并發(fā)癥較對照組少。表明多模式MRI聯(lián)合超聲顯微手術可提高腦膠質(zhì)瘤切除效果，加快腫瘤標志物復常，且能減輕神經(jīng)功能損害，促進日常生活能力恢復，且并發(fā)癥少。其原因為多模式MRI是一種更為精準的檢查技術，其融合常規(guī)MRI、彌散加權成像等多種技術，能將腦結(jié)構(gòu)及腦功能影像相結(jié)合，實現(xiàn)腫瘤病灶、重要功能區(qū)的可視化，從而更為直觀顯示腫瘤位置、周圍組織關系，有助于臨床術前制定手術方案，最大限度切除病灶，并能夠減輕手術創(chuàng)傷，保護腦神經(jīng)功能[14-15]。多模式MRI圖像分辨率高、成像效果好，能更好的反映腫瘤類型、重塑腦白質(zhì)纖維傳導束與膠質(zhì)瘤關系，直觀顯示神經(jīng)纖維走行，便于明確腫瘤邊界，減小手術創(chuàng)傷的，提高切除效果。與超聲顯微手術聯(lián)用后則可進一步明確腫瘤定位及周圍空間結(jié)構(gòu)，以便于術中精細化操作的開展，兼顧精準切除及微創(chuàng)傷。

綜上所述，多模式MRI聯(lián)合超聲顯微手術可提高腦膠質(zhì)瘤患者全切除率，降低血清CA153、CA125、CEA水平，減輕神經(jīng)功能損害，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生存質(zhì)量。