早期宮頸癌患者術后盆腔淋巴囊腫形成的因素分析

邵巧云 王文鳳 董國鋒 閆紅麗

宮頸癌作為一種臨床常見惡性腫瘤主要發生于女性子宮頸部位，人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導致宮頸癌的主要危險因素，抽煙、性生活過早、免疫功能缺陷性疾病等均會導致宮頸癌的發生[1-2]。早期宮頸癌患者臨床癥狀不明顯，隨疾病進展，患者可出現陰道出血、陰道異常排液等癥狀。臨床常采用手術治療宮頸癌，但術后可能出現盆腔淋巴囊腫(pelvic lymphocyst，PL)等并發癥[3]。一旦出現PL感染，極有可能累及周圍組織器官，導致感染擴散，嚴重的話還會導致血栓性靜脈炎及中毒性休克的發生，威脅患者生命安全[4]。因此，及時了解宮頸癌術后PL形成的因素，有利于臨床早期開展針對性預防，減少手術創傷，提升患者生活質量。本研究選取我院術后發生PL的早期宮頸癌患者，分析早期宮頸癌患者術后PL形成的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年3月至2021年2月我院術后發生PL的早期宮頸癌患者64例作為發生組，并以1∶1配比選取同期術后未發生PL的早期宮頸癌患者64例作為未發生組。發生組：年齡26～71(52.63±2.35)歲；體質量(BMI)指數20～29(24.53±1.06)kg/m2；病理類型：鱗癌和腺癌分別為48、16例；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為41、23例。未發生組：年齡26～72(52.74±2.41)歲；BMI指數19～29(24.48±1.02)kg/m2；病理類型：鱗癌和腺癌分別為45、19例；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為44、20例。2組患者年齡、BMI指數、病理類型、臨床分期資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①經宮頸細胞學檢查及陰道鏡等檢查確診為宮頸癌；②患者無明顯癥狀或伴有不同程度的下腹部不適、腹痛等癥狀；③臨床資料完整者。(2)排除標準：①不符合手術指征者；②患者術前接受過放療或化療治療；③伴有其他部位感染者；④患有宮頸息肉者；⑤伴有嚴重血液系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《早期宮頸癌患者術后PL形成的因素》調查問卷，收集患者年齡、BMI指數、臨床分期、病理類型、手術方法、手術器械、術中出血量、淋巴結清除范圍、引流天數、術后放化療等信息，進行統計分析。共發放128份調查問卷，全部有效收回。

1.3.2 PL診斷標準 ①患者出現下腹部疼痛不適及腫脹、伴有畏寒發熱、出現下肢水腫等癥狀。②進行觸診時發現患者下腹部出現包塊，形態為圓形或橢圓形，且具有較大張力，邊界清晰，并伴有壓痛癥狀。③術后14 d采用B超輔助檢查發現盆腔包塊，囊性，無回聲或液性暗區，部分邊緣出現回聲，內部光點均勻，未在囊腔中探查到血流信號。

1.4 觀察指標

(1)單因素分析，比較發生組和未發生組年齡、BMI指數、臨床分期、病理類型、手術方法、手術器械、術中出血量、淋巴結清除范圍、引流天數等指標的差異，分析影響早期宮頸癌患者術后PL形成的因素。(2)多因素分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以早期宮頸癌患者術后PL形成為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行統計分析，計數資料以(%)表示，組間比較行χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

年齡、BMI指數、臨床分期、病理類型、術中出血量與早期宮頸癌患者術后PL形成無明顯關聯性(P>0.05)；手術方法、手術器械、淋巴結清除范圍、引流天數、術后放化療是影響早期宮頸癌患者術后PL形成的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，使用單極電刀、淋巴結清除范圍為盆腔+腹主動脈旁、術后放化療是早期宮頸癌患者術后PL形成的危險因素，采用腹腔鏡手術、引流天數≤3 d是早期宮頸癌患者術后PL形成的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

宮頸癌病因較復雜，與患者生活習慣和病毒感染等密切相關，宮頸癌可直接造成女性腹部酸痛、陰道異常流血及惡臭白帶，且由于早期宮頸癌癥狀不明顯，常被誤診為泌尿系統感染而延誤治療[5-7]。如患者長期出現不規則流血情況而未得到有效治療，可能出現嚴重貧血、頭暈、惡心、食欲不振等臨床癥狀，甚至會造成輸尿管梗阻及腎功能損傷，嚴重影響患者身體健康[8-9]。手術是治療早期宮頸癌的有效手段，雖能有效切除病灶組織，但會對患者造成較大創傷，損傷患者盆腔、神經等組織，導致PL等并發癥的發生。PL會對患者盆腔淋巴管造成不可逆的損傷，并進一步阻斷淋巴回流通道，破壞淋巴循環平衡，壓迫周圍組織器官而引發疼痛癥狀及靜脈血栓的發生，不利于患者術后恢復[10-11]。

本研究結果顯示，手術方法、手術器械、淋巴結清除范圍、引流天數、術后放化療是影響早期宮頸癌患者術后PL形成的單因素(P<0.05)，初步說明上述因素是影響早期宮頸癌患者術后PL形成的因素。開放性手術是傳統的開刀手術，需將患者皮膚及皮下組織切開，且切口較長，極易導致術后疼痛及術后并發癥的發生。而腹腔鏡手術具有微創性，切口長度短，且術中出血量較少，可在極大程度上降低腹腔臟器顯露在外，減少淋巴液溢出。同時，姚春蕾等[12]在研究中指出，腹腔鏡手術是將淋巴結作為一個整體進行切除，可有避免淋巴管殘端暴露，防止淋巴液出現外溢情況，其手術視野更為清晰，操作更加細致，可減少對腹膜的牽拉，有助于減少腹腔粘連，降低腹腔感染風險，減少術后PL的發生，與本研究結果一致。單極電刀可以通過電極端產生的高頻電壓對機體組織進行加熱，從而促進組織的分離和凝固，起到止血效果，但是單極電刀夾持和閉合功能不足，只能對小淋巴管起到凝血作用，無法對較大淋巴管實施有效封閉，易導致術中淋巴管閉合不徹底，加大術后PL發生風險。而超聲刀可以在有效止血的基礎上對淋巴管通路進行阻斷，減少術后淋巴液滲出，降低PL發生率。淋巴結清除范圍也與術后發生PL存在一定關系，淋巴結清除范圍越廣，意味著產生的淋巴管斷端越多，會進一步加大淋巴液的滲出風險，尤其是清掃腹主動脈旁的淋巴結時，可能會對周圍組織淋巴管造成損傷，致使淋巴液滲出到盆腔中，形成PL。在進行盆腔清掃術后一般會放置引流管，但引流管放置時間過長會導致后腹膜外產生一個新的局部通道，并引發淋巴液聚集，難以被腹膜充分吸收，可能會加大PL發生風險，術后3 d內將引流管拔除可防止淋巴液在腹膜外聚集，降低PL發生率。術后放化療雖然會對患者腫瘤細胞產生抑制作用，但同時也會對機體正常細胞和盆腔小淋巴管的生長產生阻礙，進而抑制淋巴系統重新建立，導致PL的形成[13-15]。

Logistic回歸分析顯示，使用單極電刀、淋巴結清除范圍為盆腔+腹主動脈旁、術后放化療是早期宮頸癌患者術后PL形成的危險因素，采用腹腔鏡手術、引流天數≤3 d是早期宮頸癌患者術后PL形成的保護因素(P<0.05)。臨床應針對上述危險因素采取針對性預防措施，減少術后PL的發生。可根據患者實際情況合理選擇手術方式，對于早期宮頸癌患者盡量選擇可減少腹腔臟器暴露的腹腔鏡手術，來降低手術創傷；在手術過程中可選擇超聲刀進行凝切，保證機體能夠充分止血，還能對淋巴管通路進行阻斷，減少術后淋巴液滲出；根據淋巴回流路徑和淋巴轉移情況選擇淋巴結清除范圍，病情不嚴重者可選擇盆腔淋巴結清除范圍，減少對周圍組織的損傷；術后應及時記錄患者引流量，并依據每日引流量確定拔管時間，防止引流時間過長；術后及時了解患者是否符合放化療指征，為無法進行放化療的患者進行個性化治療，避免術后盲目開展放化療，降低PL發生風險。

綜上所述，影響早期宮頸癌患者術后PL形成的因素較多，手術方法、淋巴結清除范圍、術后放化療等因素均可造成術后PL的發生，臨床應根據上述危險因素采取有效預防措施，降低PL發生率，改善患者預后。