一例貓下泌尿道綜合征的診斷與防治

鄭筱峰，張 斌，張 璠，宋囡囡

（江蘇農牧科技職業學院，江蘇 泰州 225300）

貓下泌尿道系統綜合征﹙FLUTD），又稱為貓下泌尿系統疾病，本病并非單一疾病，而是包含了貓尿路栓塞、無菌性膀胱炎、間質性膀胱炎等具體病癥。其本質是由于膀胱和尿道黏膜在結石、結晶和栓塞等致病因素刺激下，引發了炎癥，甚至引起尿路阻塞的一組癥候群[1]。貓下泌尿道綜合征是貓常見的疾病之一，如結石、先天性尿道畸形、尿道狹窄、應激等原因都可以引起該病。臨床癥狀表現為飲食欲下降、嘔吐、頻繁如廁、無尿、少尿或尿血等現象[2]，嚴重時還會引起腎后性急性腎衰竭甚至死亡。本病臨床病例大多數為公貓，這是由公貓尿道結構的特殊性所引起的。貓的膀胱和尿道結石在臨床上為高發疾病，且泥沙樣結石居多[3]，相對于母貓而言，公貓的尿道狹窄且呈彎曲狀，極易因結石引發尿道梗阻、膀胱損傷等泌尿道問題。該疾病的臨床診斷和處置需要快速，否則短時間內病情惡化往往會繼發腎功能不全，甚至急性或慢性腎衰竭，嚴重危及到患病貓的生命安全。本文對一例貓下泌尿道綜合征的病例進行了詳細紀錄，從分析、診斷、治療等幾個方面入手分析了該病，為該病的診斷與治療提供參考依據。

1 病例介紹

2 歲英國短毛貓，雄性已去勢，體重5.3 kg。主訴：從昨日開始出現精神狀態萎靡，食欲減退并伴有嘔吐，未見飲水，如廁頻繁但排尿量很少，排便正常，來醫院的途中開始呼吸加重，并且渾身發抖。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患貓體溫、呼吸、脈搏正常。精神狀態萎靡，聽診肺呼吸音尚可，觸診膀胱充盈膨脹，觸診腹部敏感，尿道口和肛門紅腫，未見排尿。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查 使用希森美康poch-100iv 血常規儀進行血常規檢查，結果見表1。從表1 中可知，紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積均升高，表明機體可能存在一定脫水。血紅蛋白含量、血紅蛋白濃度下降，中性粒細胞計數和淋巴細胞升高，表明機體可能有感染，且存在一定程度的炎癥。

表1 血常規檢測結果

2.2.2 血液生化檢查 使用愛德士 IDEXX catalyst one 全自動生化儀進行生化檢查，結果見表2。從表2 可知，肌酐、尿素氮2 項數值明顯升高，表明存在不同程度的急性腎功能損傷。

表2 血液生化檢查

2.2.3 尿液檢查 通過膀胱穿刺法采集尿液4 ml后放入尿杯。先從尿杯中取3 ml 尿液，肉眼觀察尿液顏色及透明度，再使用邁瑞mindray UA-66尿液分析儀進行進行尿比重和尿8 項測試，結果見表3。從表3 可知，尿液pH 上升，表明尿液中溶質增多。尿液透明度下降，顏色變為紅棕色，同時潛血和白細胞結果陽性，表明尿路上存在損傷和炎癥，致使尿液中混入了紅細胞和白細胞。再從尿杯中取1 ml 的尿液放入離心管，以1 500 r/min 離心 5 min，棄上清，管內留沉渣0.2 ml，混勻，用吸管吸取一滴混合液滴于載玻片上，蓋上蓋玻片，進行顯微鏡鏡檢。尿沉渣鏡檢可見有磷酸銨鎂結晶++、紅細胞+++、白細胞++、上皮細胞++。

表3 尿液檢查結果

2.3 影像學檢查

2.3.1 B 型超聲檢查 膀胱超聲圖像顯示：膀胱過度充盈，膀胱壁較光滑，內部透聲性差，膀胱內液體呈低回聲反射，膀胱底部可見少量泥沙樣強回聲物，伴后方聲影，尿道擴張。

腎臟超聲圖像顯示：雙腎包膜光滑，形態呈卵圓形。左腎長軸約 4.23 cm，右腎長軸約4.35 cm，皮髓質分界清晰，回聲均勻細膩，腎盂及輸尿管擴張。

2.3.2 X 線檢查 圖像顯示患貓膀胱高度充盈，密度均勻，充滿尿液，未見大塊結石。

影像學診斷結果：因尿道梗阻，導致尿道擴張，膀胱高度充盈，雙腎腎盂及輸尿管擴張，同時膀胱內存在大量泥沙樣結石。

結合臨床癥狀、實驗室和影像學檢查，判斷患貓可能因泥沙樣結石引發尿閉、血尿、急性腎功能損傷，伴有機體炎癥和脫水，診斷為貓下泌尿道綜合征。

3 治療措施

3.1 減輕膀胱壓力

針對患貓出現的尿閉癥狀，應該立即進行導尿，緩解膀胱帶來的壓迫感，將患貓麻醉后側臥保定，尿道口處剃毛消毒，在導尿管上涂抹利多卡因凝膠，尋找合適的角度位置，將導尿管插入患貓尿道。若遇到堵塞，可以用5 ml 注射器抽取生理鹽水，從尿管口采取反復抽拉式的手法沖洗膀胱結晶直到通暢，將膀胱內的尿液抽出沖洗干凈[4]。導尿成功后，采用結節縫合的方法將導尿管與皮膚縫合固定，用輸液壺制作好尿壺，連接導尿管一端，讓其自行排出膀胱內殘余尿液，治療期間留置尿壺觀察，直至撤離輸尿管可以正常排尿。

3.2 根據癥狀進行針對性藥物治療

消炎抗菌，對機體給予營養支持及補液，改善機體的酸堿及電解質平衡，加強護理。具體藥物選用：（1）拜有利（恩諾沙星），1.2 ml 皮下注射。（2）科特壯（布他磷），0.6 ml 皮下注射。（3）0.9 % 氯化鈉溶液50 ml 加甲硝唑氯化鈉溶液 20 ml，靜脈輸液。（4）0.9 % 氯化鈉溶液100 ml 加5 % 葡萄糖注射液100 ml，靜脈輸液。（5）三磷酸腺苷20 mg/ml（ATP）2 ml 加輔酶A100IU 1 ml，靜脈輸液。

住院治療3 d，沖洗尿管至少1 次/d，保證尿管通暢。治療1 d 后，患貓血尿和脫水狀況有所好轉，通過尿管排尿順暢，尿色為紅色，精神良好，食欲正常。治療2 d 后，尿液顏色明顯變淡，為淺粉色，排尿正常，精神良好，繼續輸液治療。治療3 d 后，復查肌酐尿素氮指標恢復正常，表明腎臟功能得到了恢復，拆除導尿管，患貓能夠正常排尿，僅輕微血尿，可以出院回家。出院后還需要繼續用藥 5 d，口服拜有利片（50 mg/片）1 次/d，0.5 片/次；沙司多芬膠囊2次/d，1 粒/次，以起到消炎和修復黏膜的作用。同時建議貓主人將日糧更換為皇家貓泌尿道處方糧。7 d 后，電話回訪，患貓精神狀態良好，排尿正常，已經基本康復。

4 小結

目前認為該病的發生與食物、感染、堿性尿、結晶尿、腫瘤及解剖學異常等多種因素有關[5]，且貓生性敏感，容易應激，導致該病發病率較高。臨床病例中，公貓的發病概率更大，因為公貓的尿道狹窄且更容易堵塞。在日常飼養中，要密切注意貓的狀態，如精神是否異常、排尿狀態是否異常，留意觀察貓砂的結團狀況，因為發生尿閉后，貓砂結團很少或者不結團。

本病的預防，完全依靠日常的飼養管理，在平常飼養過程中，要保證貓每天攝入充足的水分，并保持水碗干凈，這樣能有效減少尿液結晶的發生。保持貓砂干凈衛生，每日勤鏟屎、勤換貓砂來減少尿路感染的可能。通過以上措施，能夠降低該病的發生率。