基于高質量發展觀的公立醫院運營管理策略研究

文/高遠 趙鋒（新疆醫科大學第一附屬醫院）

伴隨著新醫改不斷步入深水區，公立醫院面臨著一系列的新型風險與挑戰，相應地，國家對公立醫院運營管理的要求也愈來愈高，特別是國家三級公立醫院績效考核、等級醫院評審、健全現代醫院管理制度、加強公立醫院運營管理、全面取消藥品耗材加成以及帶量采購等一系列政策要求的出臺，使得公立醫院不得不摒棄先前粗放式的運營發展模式，走上精細管理之路，以機制建設、流程優化、風險管控、數據賦能等為抓手，向管理要效率、向管理要質量，推動醫院運營管理“質、效”雙提升。本文旨在通過對公立醫院運營管理現狀及存在問題進行分析，結合政策環境，為醫院高質量的發展提供一些有益的運營策略思考建議。

一、公立醫院運營管理的基本概念

公立醫院運營管理是以滿足患者對優質醫療服務日益增長的需求為中心，以兼顧社會效益和經濟效益為目標，對人力、財務、技術等核心資源進行科學合理配置，精細化管理的方法的總稱，是實現有效成本控制范圍內醫院高質量發展的內在要求，也是推動醫藥衛生領域改革的核心內容。

二、公立醫院加強運營管理的意義

（一）提高公立醫院整體管理水平

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是醫改的重中之重，公立醫院的發展好壞，直接影響整個醫藥衛生領域改革進程。長期以來，我國公立醫院一直實行擴張式、粗放型的運營模式，沒有真正樹立精細化、規范化、專業化、信息化的現代醫院運營管理理念，加之缺乏專業管理人才引領，導致成本長期居高不下、工作效率不高、服務質量不強。

若想實現對醫院人、財、物、技術等核心資源的科學配置，緩解公立醫院經濟運行壓力，提升整體管理效益，如期達成醫院發展戰略目標，不斷強化運營管理勢在必行。

（二）提升公立醫院醫療服務質量

隨著經濟社會進步，廣大患者對提供醫療服務的質量要求越來越高，作為提供醫療服務的主力軍，加強運營管理有助于公立醫院積極主動地調整策略，優化醫療資源配置，加強醫療服務供給側結構性改革，推動醫療服務向專業化、多元化發展，全方位提高醫務人員的服務質量和服務水平，進而打造“以患者為中心”的服務型醫院。

（三）保障公立醫院改革行穩致遠

新醫改對公立醫院經營管理的影響是深遠的，公立醫院的屬性決定了其既要重視經濟效益也要兼顧社會效益。

以新發展理念引領醫院高質量發展，持續深化公立醫院改革，突破固有思維方式，創新管理機制，既是落實現代醫院管理制度的應有之意，也是構建維護公益性、調動積極性、保障可持續性公立醫院醫療服務體系的內在要求。

三、當前公立醫院運營管理所面臨的突出問題

（一）醫院成本管理面臨升級突圍

隨著DRG醫保支付方式改革政策全面推行，新冠肺炎疫情防控常態化以及取消藥品耗材收入加成的背景下，公立醫院的收入雖然基本穩定，但運營成本卻在急劇攀升，同時，醫院收入中的有效收入占比不高，設備儀器的使用效率不高，電、水、消殺、暖氣等成本較高，加之龐大的人員成本支出，導致醫院整體可支配資金增長乏力，過快增長的成本和增速下降的收入之間已經形成了突出矛盾，醫院運營已陷入亟需轉型突圍的關鍵時刻。醫院亟需從“粗放”管理向“精細化”管理轉型，提升醫療資源配置的有效度和醫院管理的精細度；亟須有效控制運營成本，在有限的醫保定額內調整收支結構，增加效益；亟須將運營管理與醫療、教學、科研、預防等核心業務活動充分融合，通過運營管理活動實現醫院服務價值的再創造。

（二）醫院績效制度改革面臨破題

隨著DRG支付方式改革與公立醫院薪酬制度改革等政策逐步發力，通過醫保控費達到抑制醫療費用不合理增長已成為一項長期政策，醫院績效制度面臨的新難題是從刺激“發展時代”轉向為“成本管控”時代，對醫療工作的績效產出考評體系從“數量+效率+質量”轉變為“效率+效果+效益”。在DRG政策的指揮棒下，醫院要從原先的“總額預付制”轉為“DRG病種預付制”，二者最大的差別是，總額預付制只要兜住底線控制好整體總額不超即可，而DRG要求控制到每病種次均費用不超過支付費用。堅持公益性和經濟性的“雙提升”是醫院績效改革的最大難題。

（三）醫院績效考核還需動態調整、精準發力

當前醫改政策不斷深入，醫療行業競爭越發激烈，醫院進入成本較高、經營困乏和發展困難的境地。

醫院亟需績效考核再發力，現有績效考核體系仍然存在考核對象覆蓋不全面、考核體系需根據政策變化動態調整不及時、DRG與成本相關考核待完善、考核指標需根據醫院面臨的形勢合理優化、各部門聯動與協同待加強等問題。醫院需合理優化績效考核體系，不斷引導醫院降低運營成本，提升服務質效，進而增強醫院的綜合競爭實力，幫助公立醫院擺脫發展困境。

（四）受限于平臺手段不完善，決策支持水平有待提高

一是醫院各類業務系統每天都在產生海量數據，并且增幅極快，現有平臺手段抓取、分析、應用效率不高，實效不好；二是醫院各類數據缺乏統一的標準，數據的規范性、完整性和有效性有待提高，彼此之間也沒有實現互聯互通，缺乏整合，靈活性差，交互性低，數據管理周期較長，治理成本居高不下；三是數據治理基礎工程不牢固，沒有及時構建運營數據倉庫，醫院管理者不能及時、準確地從倉庫中抓取關鍵數據，進一步支持運營管理決策；四是運營管理數據和信息的保護措施還不夠完善，缺乏有效的保護措施或制度，數據安全存在隱患。

四、基于高質量發展觀下公立醫院運營管理策略的調整建議

（一）扎實做好運營分析評價工作

堅持貫徹新發展理念，持續聚焦“轉觀念、深挖潛、降成本、提質效”策略，深耕一線，服務臨床，通過常態化開展運營分析與評價，為醫院調整運營策略提供數據支撐，不斷細化科室運行分析內容，有效指導臨床科室運營，強化運營管理與臨床業務的高效協同。持續開展資源配置評估，通過開展人員、空間、設備等資源效用分析，提高醫院資源利用效率。探索將分析評價工作落實到醫療組、醫生、病種，促進醫院提高醫療服務與資源使用效率。

（二）不斷完善績效管理制度

持續優化績效考核與分配方案，調整績效導向，賦能醫院績效管理全面迭代升級。探索開展科室、項目專項激勵，持續開展績效監督與評價，開展一體化醫療服務價值績效評價，推進設計合理的績效評價指標。充分發揮績效考核“指揮棒”作用，以三級公立醫院績效考核導向、等級醫院評審要求為藍本，推進外部考核與內部績效激勵有機融合，結合醫院實際情況，科學改進工作方法，強化部門聯動與協同，持續修訂和優化績效考核體系。

（三）持續強化成本管控措施

堅持成本效益和責權利相結合原則，努力探索構建運營成本管控體系。一是全面提高職工“成本”意識，持續改進工作流程，將職工收入與服務效能相掛鉤，既要獎勵先進，也要鼓勵后進，確保多勞多得，優勞優得，不斷提高職工工作的積極性。二是認真貫徹落實國家關于醫療藥品、耗材的管理政策，多措并舉治理藥品耗材的價格虛高，在保證醫療服務質量的前提下，嚴格控制藥品和耗材的消耗，進一步降低醫療成本。三是嚴格控制醫院人力資源成本，裁減不必要的崗位和人員，定編、定崗，合理籌劃人力投入。四是將全面預算管理貫穿各項工作始終，提高預算的編制能力和水平，引導控制各項業務成本。五是逐步建立運營成本數據核算與分攤模型，努力提升醫院成本核算、分析的能力和水平，著力實現精準控制，保障資源科學合理配置，通過有效核算、科學分攤，將成本與績效分配掛鉤，有效降低運營成本，提高醫院經營管理水平，推動實現醫院經濟持續穩定增長及健康發展。

（四）努力實現運營風險可防可控

始終牢記公立醫院姓“黨”、姓“公”，建立靈敏有度的價格動態調整機制，科學把握調價窗口，穩定調價預期。建立高效可靠的信息化物價監管平臺，鎖定價格管理差錯高發風險點，變醫療費用事后審核為事前預防、事中控制、事后分析，形成費用控制閉環。績效管理信息化建設再提速，力爭實現各類績效從核算數據采集、清洗、計算、填報、反饋、監督為一體的閉環管理功能升級。圍繞關鍵事、關鍵時、關鍵人，以“嚴”的導向、“緊”的標準、“硬”的舉措，做細風險排查，全力配合紀檢等相關部門，破除腐敗關系網、阻斷利益輸送鏈，消除權力監督的真空地帶、壓縮權力行使的任性空間，在營造風清氣正的醫院氛圍方面持續發力。

（五）推動運營管理數字化轉型升級

在建設“智慧醫院”的大背景下，以“大數據”為抓手，對醫院日常工作中產生的各類醫療、財務、運營、成本等數據進行歸類整理，做實數據治理基礎工程，搭建醫院綜合運營決策平臺，進一步盤活數據“資產”，釋放數據價值，提高醫院運營管理的效能以及領導決策的準確性、科學性，實現醫院運營模式再創新。

（六）持續優化各類資源配置

首先，要堅持以醫院整體發展目標為導向，在科學編制預算的基礎上，對各類資源進行合理性論證。其次，要在政府主管部門的要求下，按照行業規范確定各類資源的準入標準。把資源合理配置到最為急需的位置上，常態化開展資源使用效能的分析、評價工作，并將分析結果及時反饋醫院運營管理部門，與績效掛鉤，持續調整資源配置的效率，直到實現最優狀態。

五、結語

在醫療競爭日趨激烈的環境下，加強公立醫院運營管理凸顯出了十分重要的現實意義，是實現醫院高質量發展的內在要求，也是解決患者群眾看病難、看病貴，增加患者群眾幸福感、獲得感的有效途徑。公立醫院應當以全面預算管理和業務流程管理為基礎，以全成本管理和績效管理為抓手，從加強組織建設、理順運營機制、完善制度體系、優化管理流程、強化信息支撐以及提高決策質量等方面，不斷加強運營管理，有效推動醫療業務與經濟管理深度融合，進而將現代管理理念、方法和技術更好地融合在運營管理各個領域，提高公立醫院整體精細化管理水平，實現醫院現代化治理能力高質量提升。