全視角風險預控管理在先天性心臟病介入術患兒中的應用

張婷，嚴文萍，閻仿，郝晶

西安西北婦女兒童醫院手術室，陜西 西安 710006

先天性心臟病是發育異常和遺傳因素影響的心血管疾病，是新生兒常見心臟疾病，其在每年出生患兒中發病率為0.7%～0.8%，我國每年約有15萬先天性心臟病患兒出生，倘若未及時治療約有1/3的患兒在出生后1年內因嚴重并發癥而死亡[1-2]。先天性心臟病患兒治療常采用手術治療，若不及時診治將會錯失手術的機會，而患兒因為年齡小則加大了治療難度及手術風險[3-4]，因此，實施手術室針對性護理措施顯得尤為重要。目前，國內外關于先天性心臟病介入術患兒的護理措施的報道較多，但是其對兒童術后生存質量提升方面的效果并不顯著。新型的全視角預控管的干預方法可以通過全方面、多角度方式科學有效預控、防范先天性心臟病介入術過程中可能出現的異常問題[5]。本研究將探討全視角風險預控管理在先天性心臟病介入術患兒中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至2021年8月西安西北婦女兒童醫院收治的98例行先天性心臟病介入術患兒的臨床資料。納入標準：(1)年齡≤6歲；(2)符合《胎兒先天性心臟病的超聲診斷及分型》[6]診斷標準，且符合手術指征。(3)精神狀況良好，配合醫治；(4)患兒臨床資料完整。排除標準：(1)存在惡性腫瘤、血液疾病、糖尿病者；(2)伴隨嚴重性器官功能障礙者；(3)存在免疫缺陷疾病者；(4)有傳染性疾病者。其中2020年5月之前未采用全視角風險預控管理模式的49例患兒納入對照組，2020年6月及之后應用全視角風險預控管理模式的49例患兒納入觀察組。對照組中男性28例，女性21例；年齡1～6歲，平均(3.12±1.02)歲；疾病類型：房間隔缺損10例，室間隔缺損16例，動脈導管未閉15例，肺動脈狹窄8例。觀察組中男性27例，女性22例；年齡1～6歲，平均(3.09±1.04)歲；疾病類型：房間隔缺損11例，室間隔缺損14例，動脈導管未閉15例，肺動脈狹窄9例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。此次研究的護理人員共18名，實施前后未出現人員變動。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患兒采用常規護理干預。具體方法：入院后向患兒及家屬介紹病區環境和其主管醫生護士，介紹床旁呼叫器的使用、病床的使用、醫院與患兒相關的管理制度等，簡單講授先天性心臟病的疾病知識。遵醫囑協助患兒完善術前準備，即相關的實驗室檢查、影像學檢查和碘過敏試驗，指導患兒練習床上排便。術前1 d告知患兒家屬晚上10點以后禁食禁水。術后讓患兒回CCU病房，遵醫囑給予患兒對應的常規護理，讓患兒平臥位頭偏向一側5 h，其中股靜脈穿刺采用鹽袋壓迫止血7 h左右；股動脈穿刺采用螺旋式動脈止血器壓迫止血12 h，每隔2 h放松半圈，至解除全部壓力。術后觀察患兒生命體征的變化，做好患兒的心理護理，做好手術感染的預防工作等。

1.2.2 觀察組 該組患兒在對照組基礎上采取全視角風險預控管理。(1)全視角風險分析：手術室護士長組織全科護士根據先天性心臟患兒自身特點與手術特點進行手術過程中的風險分析，明確先天性心臟患兒手術過程中存在的護理風險，如體位安全風險、皮膚受損的風險、低體溫風險、生命體征異常風險、水電解質失衡風險、氣道阻塞風險、穿刺腫脹風險以及潛在術中感染風險等。(2)全視角風險預控：手術室護士長組織全科護士對已確認的風險項目進行循證查閱，并與手術室同類型手術患者護理經驗進行總結，通過全方位視角與預見性視角考慮，制定先天性心臟病介入術患兒全視角風險預控手術室護理方案，全科室護士將其方案培訓后再進行實施。具體方法：(1)體位安全風險預控，根據手術的需要，將手術床調到相應的位置，檢查其安全性，當患兒躺在手術床時，觀察是否符合手術需要。視情況將壓腿帶固定在患兒身上，松緊適應，且壓腿帶不影響手術操作及患兒呼吸。(2)皮膚受損風險預控：首先檢查患兒皮膚是否受損，必要時給患兒貼壓瘡貼或者涂紅霉素眼膏，手術床上床單需鋪平整，避免患兒因皮膚脆弱和手術時間過長等因素影響，導致皮膚受損。各關節易受壓部位可安置啫喱墊，小關節部位放置小海綿墊。(3)低體溫風險預控：手術間溫度和濕度調制到手術室規定范圍內，固定好患兒體溫檢測電片，方便隨時對患兒體溫進行觀察，根據患兒手術情況蓋好手術部位被子，起到保溫的作用，若體溫偏低時，有需要可采用輸液加溫器。(4)生命體征異常風險預控：隨時觀察患兒生命體征、中心靜脈壓，安置好心電監測電極片、血壓帶、血氧飽和度夾及中心靜脈管道。巡視時發現患兒皮膚監測電極片脫落，及時歸位，方便隨時觀察患兒生命體征，若有異常情況告知手術醫生與麻醉醫生。(5)水電解質失衡風險：手術時間過長時，告知麻醉醫生是否需要控制液體速度或者更換液體。在手術造影時，記錄沖洗液的量、尿液量。(6)氣道梗阻風險預控：巡回護士提前準備好吸引器、氣管切開包及搶救藥物等，當患兒出現呼吸困難時，立即進行應急搶救，手術中要將心電監視儀置于視線范圍內，便于觀察。(7)穿刺腫脹風險預控：靜脈穿刺選擇粗、直血管，液體固定好，手術醫生對患兒進行穿刺提醒其做好保護措施，手術完后檢查穿刺部位，做好無菌保護。(8)潛在術中感染風險預控：術前做好手術間各項檢查，使其處于備用狀態。手術操作臺上保持無菌狀態。手術時間超過3 h詢問手術醫生是否追加用藥。觀察整個手術進程，出現污染時立即提醒，嚴格執行無菌操作。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 護理風險識別、防范和處理 根據本次研究手術特點自制護理風險評估量表(本調查量表經信效度檢驗Cronbachα系數為0.905)評估應用全視角風險預控管理前后的護理風險識別、防范和處理評分，量表內容有護理風險識別、護理風險方法防范、護理風險處理三項，每項內容總分為100分，分值越高，說明風險控制質量越好，均由科室內三名經驗豐富的主管護士對操作護士進行評分，每名護士每項得分取三位人員的平均分。

1.3.2 護理風險發生率 護理人員觀察并記錄手術過程中兩組患兒體位異常、皮膚損傷、低體溫、氣道阻塞、穿刺腫脹及感染的發生情況。

1.3.3 家屬滿意度 自制先天性心臟病介入治療滿意度調查表(本調查量表經信效度檢驗Cronbachα系數為0.906)，滿意度評分內容包括工作態度與責任心、護理措施、手術熟悉度、護理效果等。總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用全視角風險預控管理前后護理風險識別、防范和處理評分比較 應用全視角風險預控管理后護士的護理風險識別、防范和處理評分明顯高于應用前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 應用全視角風險預控管理前后護理風險識別、防范和處理評分比較(±s，分)

表1 應用全視角風險預控管理前后護理風險識別、防范和處理評分比較(±s，分)

時間應用前應用后t值P值人數1818風險識別96.47±3.2188.60±4.186.3350.001風險防范97.24±2.1087.04±4.578.6040.001風險處理96.38±3.3188.76±4.036.1990.001

2.2 兩組患兒的護理風險發生率比較 觀察組患兒的總護理風險發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.346，P=0.037＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的護理風險發生率比較(例)

2.3 兩組患兒家屬的滿意度比較 觀察組患兒的家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.900，P=0.027＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的家屬滿意度比較(例)

3 討論

先天性心臟病的發生會導致患兒發育遲緩、營養不良等，患兒隨著年齡的增長，病情會逐漸加重，此時并發癥也會增多，嚴重者甚至會導致患兒死亡[7-8]。因此，臨床上針對先天性心臟病治療多采用介入手術治療。為了使先天性心臟病達到更好的治療效果，好的護理干預也是至關重要的。隨著醫學發展，在常規護理的基礎上又出現新的護理干預模式全視角風險預控管理。全視角風險預控管理是手術室護士根據患兒疾病的情況做出干預措施，首先評估護理潛在風險因素，從而采取預見性護理措施進行風險防范，同時加強對護理工作風險處理能力的相關培訓和考核[9]。因此，本研究通過探討全視角風險預控管理在先天性心臟病介入術患兒中的應用效果，以此為臨床護理提供理論依據。

本研究結果發現全視角風險預控管理護理應用后護理風險識別、防范和處理評分高于應用前，差異均有統計學意義(P＜0.05)。原因是這種全視角風險預控管理護理干預能提前發現患兒先天性心臟病介入術可能會存在的風險，根據手術情況、患兒情況、還有當時所處環境狀態進行分析得出哪些是護理中可能容易發生的風險因素，再對其實施相應的護理措施，避免護理風險事故的發生。為避免術中出現異常事故，通過提前掌握手術全方位情況，做好應對處理，進而有利于手術順利進行。與謝萍[10]、程榮等[11]研究結果相似，這種護理風險預控或防范能夠強化護士在護理中的風險意識，減少風險事故的發生。此外，本研究發現觀察組患兒的總的護理風險發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，全視角風險預控管理護理干預在患兒先天性心臟病介入術中，全方位、多視角地對整個手術的護理工作實施干預，有效地控制護理風險的發生率，減少體位異常、皮膚損傷、低體溫等風險事故的發生，與常規護理干預相比較，這種干預模式更加細致與全面，能快速地采取護理風險預控措施。與前人研究結果[12-13]相似，提前做好護理風險預控措施，能減少不良事件的發生，避免手術中意外事件發生，進而保護患者安全。最后，本研究發現觀察組家屬的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，針對這種全視角風險預控管理護理，護士需要學習更多東西，掌握好相關疾病手術知識，具備良好工作能力。對整個手術狀況了如指掌，能夠明確手術進行到什么程度，護理工作需注意的事項。因此，護士需掌握運用好所學知識與技能，秉承良好的工作態度與責任心，才有利于護理工作更好的完成，使得護士的工作質量及護理效果得到保障，進而提高患兒家屬對全視角風險預控管理的護理滿意度，與前人研究結果[14-15]相似。

綜上所述，全視角風險預控管理在先天性心臟病介入術患兒中的應用效果較好，有利于增強手術室護理工作者風險防范意識，提高護理工作質量，減少護理風險事故的發生，且能提高患兒家屬對護理的滿意度。